超声测量评估胎儿主要生长参数的研究

作者单位：215006苏州大学在读研究生（200127上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科）；上海交通大学附属第六人民医院超声科（沈国芳，朱家安）通信作者：朱家安，电子邮箱canzhujia@超声测量评估胎儿主要生长参数的研究万仪芳沈国芳朱家安[摘要]目的：应用超声获得不同孕周胎儿主要生理参数（双顶径、头围、腹围、股骨长）的正常值范围及其生长曲线，并与10年前的数据比较两者的差异。方法：对20082010年正常足月单胎妊娠1100例胎儿自孕1741周进行上述生理参数的测定共2522次，应用相关回归分析建立各参数和孕龄的回归公式，得出参考值、建立生长曲线；并与10年前的数据比较。结果：正常胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长的值与孕周有显著的相关性（P<0.01），而孕晚期（孕28周后）的数值与十年前的数据大多存在统计学差异。结论：本研究获得了胎儿主要生理参数新的正常值范围及其生长曲线，可供临床参考。[关键词]超声检查；胎儿；生长曲线Investigationofgrowthcurvesofmainfetalsizebyultrasonography*WANYifang,SHENGuofang,ZHUJia-an.*SuzhouUniversity,Suzhou215006,Correspondingauthor:ZHUJia-an,Email:canzhujia@[Abstract]ObjectiveUsingultrasoundtoconstructnormalreferencecentilesandgrowthcurvesofmainfetalsize.MethodsFrom2008to2010，intotal1100normalsingletonswithwell-definedgestationalage(GA)rangingfrom17to42gestationalweekswerestudied.Accordingtothose2522timesofinvestigation,correlationandregressionanalysiswasusedtofindthebest-fitregressionmodelandestablishbest-fitequationstoobtainthepredictedmainfetalsizesusingGAastheindependentvariableandgrowthcurves.Compareitwiththeonebuilt10yearsagotoseeiftheyhavestatisticaldifference.ResultsNormalfetalbiparietaldiameter(BPD)、headcircumference(HC)、abdominalcircumference(AC)、femurlength(FL)werehighlycorrelatedwithGA(p<0.001)andthefetalsizeof3rdTrimestermostlyhavedifferencewiththecorrespondingone10yearsago.ConclusionsTheconstructionofnewnormalreferencecentilesandgrowthcurvesofmainfetalsizeisnecessaryanditcanaffordamorevaluablereference.[Keywords]Ultrasonography;Fetal;Growthcurves准确评价胎儿宫内生长，判断发育异常是围产医学所关注的问题。通过超声获得胎儿生理参数，能准确反映胎儿宫内营养状况，估算孕龄，评估胎儿宫内安全状况及发现胎儿发育异常；为临床早期发现问题、做出相应处理提供有价值的依据。近年来，孕妇饮食结构的改变，超声仪器的改进，以往使用的参照值是否有必要更新，为此，本研究对20082010年正常足月单胎妊娠胎儿的多项生理参数进行测定，旨在获得新的胎儿生长参数参照值。资料与方法一、研究对象2008年1月至2010年5月在上海市第六人民医院足月分娩的孕妇1100例,年龄21-40岁。要求被检测的孕妇月经周期规则,孕期无内外科合并症及产科并发症,无胎儿畸形，新生儿体重≥2500g,<4000g，孕周为37周+1天～41周+6天。二、仪器与方法采用PhilipsHDI4000和MEDISONV10彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz。回顾性分析1100例孕妇共2522次超声检查数据。测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长。每项均测3次取平均值并对数据进行分组（从17周+1开始每连续的7天为一组）。1双顶径、头围平面:颅内结构对称,丘脑水平,见透明隔腔;不应显示小脑;测量游标放置处:双顶径(颅骨外缘到颅骨内缘),头围以双顶径与枕额径之和代表（因为采用头围=(双顶径+枕额径)*1.57的公式，其中1.57为常数）。2腹围平面:对称;显示门静脉窦;胃泡显示;肾脏不显示;腹围以腹前后经与腹横径之和代表（与计算头围同理）3股骨平面:尽量水平;完全清晰显示骨头两侧末端，测量游标放置处:两端骨平面中点之外侧。三统计学处理应用SPSS16.0对数据进行正态性检验，通过各组参数均值进行回归拟合分析，得出各参数与孕周的回归方程，正常值范围和生长曲线。将所得生长参数与10年前的数据比较，进行t检验，P<0.05具有统计学意义,P<0.01具有显著统计学意义。结果一、经W检验法检验，胎儿各参数均符合正态分布二、得出胎儿各孕周主要生长参数的平均值并将数据与研究组10年前所得数据[1]进行t检验。结果见表1和表2。表11100例正常胎儿双顶径、头围平均值与对照值（平均数±标准差）及比较结果单位：mm孕周双顶径头围平均值对照值P值平均值对照值P值1738.99±3.2240±3.30.007685.78±6.7189±4.5<0.00011842.77±3.3044±3.30.013394.6±7.0598±7.90.00171945.92±2.8146±2.60.8618101.73±5.52103±5.80.17022049.25±3.0348±3.50.0377109.68±6.59108±8.20.18882152.44±3.3852±2.70.4253116.31±7.4120±13.60.00392255.66±3.2955±3.90.0097124.18±7.00125±9.70.12652358.33±3.2457±3.2<0.0001129.43±6.82130±8.30.27742460.38±3.3660±3.40.2092134.72±6.80136±8.10.03932563.68±3.8764±3.50.4924142.51±8.01145±9.00.01282666.75±3.8168±4.20.0219148.42±7.70153±7.7<0.00012771.31±3.0970±4.80.0304157.55±6.65157±8.80.65832874.07±3.6272±3.20.0005164.7±7.21163±8.90.12992976.82±3.5475±4.60.005170.38±10.33169±8.60.44063080.03±4.2979±3.90.1971178.03±9.47177±7.80.55473181.77±3.5781±3.50.0365181.37±6.75180±6.50.04783283.3±3.3682±3.7<0.0001184.15±6.98183±6.80.00563385.38±3.0284±4.1<0.0001188.43±6.21186±8.7<0.00013486.83±3.4186±3.70.0696192.5±6.86190±8.10.00753588.44±3.4987±3.40.0097194.28±8.17193±7.40.31063689.64±2.8888±3.9<0.0001198.13±7.10196±7.00.01453791.85±2.7791±3.5<0.0001201.63±5.95200±7.1<0.00013893.28±2.8691±3.6<0.0001205.15±6.11201±7.2<0.00013993.84±3.0292±3.3<0.0001206.1±6.84203±6.6<0.00014094.7±2.7093±3.8<0.0001207.29±6.35204±7.7<0.00014195.08±2.4793±3.4<0.0001208.88±6.77204±7.2<0.0001表21100例正常胎儿腹围、股骨平均值与对照值（平均数±标准差）及比较结果单位：mm孕周腹围股骨平均值对照值P值平均值对照值P值1773.51±7.1373±7.90.532321.22±2.522±3.30.01071882±7.3382±9.3>0.999925.1±3.2825±2.20.00011989.92±8.5187±7.10.04427.62±2.926±2.30.00222094.96±8.3394±7.80.545530.93±3.029±2.70.002521104.72±8.94100±7.20.002133.87±3.232±2.10.001122109.38±6.74108±8.00.00836.88±2.535±3.1<0.000123115.22±7.35110±10.3<0.000138.74±2.137±3.4<0.000124119.71±8.22117±8.60.000440.5±2.8940±2.60.059625126.72±7.90125±7.90.076943.37±2.842±2.90.000226132.5±10.35129±8.10.018245.65±2.8145±2.40.099127145.03±11.37137±8.20.000748.72±2.946±2.9<0.000128152.07±10.79145±7.80.000151.47±2.849±2.6<0.000129158.74±8.68151±8.4<0.000153±2.4450±2.8<0.000130169.27±10.22162±9.20.000555.67±2.652±2.4<0.000131172.2±10.27166±8.8<0.000158.09±2.454±2.4<0.000132176.76±9.35170±9.0<0.000158.84±2.256±2.8<0.000133181.01±9.84176±11.3<0.000160.22±2.757±3.0<0.000134188.95±11.43182±12.9<0.000162.19±2.960±3.0<0.000135191.79±11.73187±9.80.010563.28±3.361±2.4<0.000136201.14±12.73195±10.90.000165.86±3.263±2.4<0.000137206.43±10.16201±11<0.000167.59±2.365±2.7<0.000138210.74±11.03205±11.9<0.000168.6±2.3666±2.5<0.000139214.1±11.26209±10.3<0.000169.51±2.067±2.9<0.000140216.2±10.21212±11.7<0.000170.2±2.2367±2.9<0.000141215.88±13.00214±10.6<0.000170.71±2.568±3.0<0.0001三、正常胎儿双顶径、头围、腹围、股骨的值与孕周有显著的相关性。双顶径=2.386012GA(孕周)+3.674827，r=0.970936,p<0.0001;头围=5.161372GA+11.432831,r=0..968883,p<0.0001;腹围=6.326809GA-29.361569,r=0.973708,p<0.0001;股骨=2.051687GA-8.661862，r=0.97682，P<0.0001。建立生长曲线，见图1-4。图1双顶径的生长曲线图2头围的生长曲线图3腹围的生长曲线图4股骨的生长曲线讨论建立准确的生长参数对照表和生长曲线有助于临床准确估计孕龄，鉴别胎儿宫内生长受限和月经推迟引起的胎儿小于孕龄；通过腹围预测巨大儿，还能早期发现一些染色体异常和畸形[2]，为临床及时干预和治疗提供有意义的参考。本研究采用与10年前相同的测量方法，测量结果与10年前由同一研究组获得的数据比较；发现孕28周以后腹围、股骨长、双顶径数值大多有所增加；头围36周后数值有所增加。由于[3]孕晚期胎儿生长最快，其差异也尤为明显。文献报道，近年来巨大儿的发生率不断上升[4]，已达10%左右，这可能与人民生活水平提高，饮食结构改变有关。此外，仪器分辨率的提高也使检测的数值更为精确。本研