急危重症患者管理

急危重症病人诊疗流程管理规范建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防备医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，含有重要意义。现结合我院实际，特制订本管理规范。

一、

门诊管理

1、门诊部应对一站式服务台有关人员进行急救有关知识培训，对来院就诊人员进行亲密观察，发现可疑危重病人，应及时引导至便民门诊医师前，予以初步检查、筛选，如有必要护送至急诊就医。

2、门诊便民门诊医师，应熟悉急救有关知识，及时发现异常，对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先诊疗，按照分科收治的原则，优先转送对应专科病房、ICU或急诊留观。

3、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救有关知识培训，对诊候人员体态、神色等进行基本观察，发现可疑危急重病人，应优先引导至对应科室门诊医师诊室，方便及时解决，必要时协助医师急救或护送患者至病房。

4、门诊医师应严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。接诊医生对病人的生命体征进行评定，

对生命体征不稳定的急危重症病人，必须就地急救解决，并及时向家眷推行告知与沟通，必要时邀请其它科室医师到场协助解决、会诊；患者生命体征稳定后，

及时完善门诊病历及急救统计等，按临床专业范畴分科收治的原则，优先收入ICU或对应专业科室病房。

5、门诊部定时对各单元急救车检查，督促对有关器械进行维护，对急救药品进行数量核对、效期核查，确保随时处在应急状态，并将检查状况统计在案。

二、

急诊管理1、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、快速、精确、安全”的原则，接诊后及时处臵，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。

2、接诊医生对病人的生命体征进行评定，在予以初步诊疗的同时，向上级医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导解决，对诊疗不明的应立刻请求院内有关专科主任会诊。

3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立刻完毕维护生命体征的必要处臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，予以急救性治疗，并及时向家眷推行告知与沟通。

4、急危重症病人按临床专业范畴分科收治的原则，由科主任指导对病人进行分科收治，优先收入ICU或对应专业科室。

5、急诊医师必须完善门诊病历，尽快完毕病人收治入院手续，同时告知收治科室医生护士做好病人收治的准备工作。

6、对于非本院临床专业范畴的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家眷规定转院时，在维护生命体征相对平稳状况下，要向病人或家眷告知转诊的因素与风险。在门诊病历统计中及时记载，并请病人或家眷签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范畴的急危重症病人。

三、住院管理

（一）非手术

1、病人达成病区，病房护士按照入院收治流程接待，对初步判断急危重症者；或在日常巡视时发现病情突变，均应立刻完毕维护生命体征的必要处臵，并及时告知管床医师到场，5分钟内优先进行体格检查、病情判断，必要时邀请上级医师参加诊疗、急救性处置。2、病房护士接到门急诊危重症告知后，立刻告知值班医生并做好病人收治准备。急救物品、器材及药品必须完备，全部急救设施处在应急状态。各临床病房必须常态保存1张急救床位。3、急危重症病人入院达成病房后，科室护士立刻安臵病人，在5分钟内完毕对病人生命体征的监护，值班医师立刻接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误治疗急救时机。

4、上级医师接到报告后，在10分钟内达成现场，组织治疗急救，与值班医师共同对病人进行病情评定，指导值班医师诊疗与治疗，审核医嘱，决定下一步处臵方法（如报告上级医师、请其它专科医师会诊）。及时与家眷沟通并下达危重告知书。5、住院期间急危重症病人需要急救时由经管医生或值班医师立刻实施，并告知上级医师，科主任10分钟内达成现场共同实施急救，必要时告知医疗总值班主任组织有关专家参加急救。

（1）、急救由科主任或现场最高职级医生负责，急救过程中，急救人员应保持镇静和信心，严禁谈论急救以外的话题，避免在病人家眷面前对急救方法提出容易引发医患矛盾的意见。

（2）、危重急救过程中，应具体、及时、对的统计病情变化、急救通过、多个用药等。医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍；执行医嘱时，下达医嘱者再次核对药品名称，剂量及给药途径后方可由护士执行，以确保用药安全。急救结束医生及时补记所下达的口头医嘱。

（3）、急救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等医疗废物，由护士负责单独放臵。

（4）、组织者应在本次急救2小时内组织参加急救的医师进行讨论，指导值班医师完毕急救统计（最迟急救结束6小时内），并及时签名；拟定下一步急救方法（涉及会诊、转诊、转院事宜）。

（5）、如患者经济因素，可由现场最高职级医生行使先借药救治的绿色通道（行政总值班签字担保），予以紧急解决，以确保治疗急救顺利实施。

（6）、急救时，非急救人员及病人家眷一律不得进入急救室或急救现场，以保持环境安静。注意及时做好家眷的病情告知和沟通工作；普通状况下，病情告知及家眷沟通工作由急救组织者或科主任负责进行。特殊状况时，可由医务科与科室共同负责。

（7）、急救病人期间，必须及时追踪重要的临床检查、检查成果，及时分析、确认危急值，并予以有效干预方法或治疗。

（8）、有关医技科室值守人员必须坚守岗位，特别是临床检查科、输血科要优先检测急救病人项目，严格按急诊报告时限精确发出报告；如检查成果出现危急值，应在第一时间电话告知急救科室，争取最佳急救时机。医务科每季度对危急值进行一次评定管理。

（9）、患者病情超出本科专业范畴，需其它专科医师参加组织急救时，医务科或医疗总值班负责协调告知有关临床及医技科室，应邀科室有关医务人员应在接到告知后15分钟达成申请科室进行会诊，并携带必要的急救设备，参加组织急救。

6、严密观察病情，具体（及时、对的、清晰、完整）做好病情变化、治疗通过及效果等急救统计，并精确统计执行时间；急危重病人的入院统计和初次病程统计规定在4小时内完毕，最长不超出6小时，并按卫生部《病历书写基本规范》规定及时书写病程统计。

7、住院医师对急危重病人每日早、晚查房最少2次，结束本班次必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日最少查房1次，二线值班每晚必须查房1次，重点巡视危重症病人，并做好统计报告医务科。值班医师必须报告病人的病情变化，医嘱执行状况，病人的生命体征及评定。

8、值班医师和护士必须严格执行值班制度和工作制度，严密观察病人的病情变化，对出现的病情变化及时解决直至病情稳定。做到对急危重症病人进行最少2次查房（接班后、睡前）；病人生命体征不平稳时，值班医师必须最少每小时巡视一次。

9、对新入院急危重症病人，科主任或上级医师必须在24小时内查房，并进行病情评定，对诊疗及治疗方案提出指导意见，及时核对查房统计并签字。

10、入院后3天未明确诊疗或治疗急救效果不佳者，必须组织全科室医师进行讨论，明确诊疗或修改治疗、急救方案。11、对5天内仍未明确诊疗或治疗效果不佳或病情进行性加重者，及时报请医务科组织院内专家扩大会诊或请院外专家会诊。12、对伴有跨科疾病者，本科无法处臵，应在24小时内向医务科报告，邀请专科专家会诊指导治疗或急救。

13、对于限于设备和技术条件不能诊治，确需转诊（转科、转院）的急危重症病人，要向病人或家眷告知转诊的因素与风险，并由病人或家眷订立知情同意书。

14、对于无人陪护的急危重病人或其它特殊状况（如查无姓名、地址者、无经济来源者），在无法联系家眷的前提下及时向医务科、护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护。15、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批，家眷必须推行订立自动出院有关手续，同时医师做好沟通告知及注意事宜。并按“非正常出院”有关规定上报医务科。16、对于心理障碍、情绪不稳定的病人，医师做好心理干预，并及时与家眷进行沟通，尽量切断产生不良后果的条件和因素，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。

17、医务科要掌握全院急危重症病及重点病人诊疗状况，重点巡视急救病人，参加甚至组织指挥全院性的急救、病例讨论或大会诊。

18、重大急救必须立刻报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立刻启动应急预案。（二）手术管理

1、外科非手术的危重病患者管理，按内科非手术管理流程执行。

2、危重病人必须手术或疑难、复杂、重大手术时，要严格掌握手术适应症，执行手术分级管理制度。

3、疑难、复杂、重大手术（含60岁以上老人15岁下列小儿及智障等特殊人群）术前必须经手术科室、麻醉科、手术室、医务科、护理部共同完毕讨论，手术科室填写《疑难、复杂、重大手术申请报告表》，科主任签字同意后报医务科，由医务科长审批或提交主管副院长审批后，由科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术告知单。

4、致残手术、二次手术必须报请医务科（医疗总值班）同意或备案。

5、术前必须认真完毕必要的检查，尽量明确诊疗，制订完善的手术方案，对手术及麻醉进行风险评定，充足做好术前准备工作。

6、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需有关科室配合者，应提前2～3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，充足讨论手术风险、麻醉风险与手术方式，由麻醉科主任决定最后与否实施手术。7、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师要向急危重症病人或家眷告知手术的因素与风险，特别是术中可能发生的意外、术后严重并发症等。与家眷术前谈话时必须进行录音，要将患者的重要家眷组员均纳入谈话对象中，特别是家庭组员中有学历、地位及专业知识的组员均要到场，由病人本人或重要家眷集体订立知情同意书。术中发生意外状况必须及时告知家眷与家眷沟通。

8、术前2～8小时，由术者或科主任负责告知临床检查科、输血科等医技科室和后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由麻醉科负责核算有关的准备状况。临床检查科、输血科等医技科室和后勤保障科室值班人员，必须坚守岗位，在手术结束前不得离开工作现场。随时做好应急保障工作。

9、围手术期间，必须及时追踪重要的临床检查、检查成果，及时分析、确认危急值，并予以有效干预方法或治疗。临床药师负责对每例围手术期患者抗菌药品使用的监督与指导。

10、检查科术前一天，必须核对输血治疗知情同意书及血型等，及时做好血型鉴定和交叉配血实验，并根据手术大小备足手术用血。需用血时，血液1小时到位，由手术室护士负责。

11、择期手术病人，出现发热时应待体温恢复正常后2-3天方可进行手术。有菌手术或手术时间较长的无菌手术，严格按围手术期管理使用抗菌药品。

12、若手术探查发现与预先设计的术式有明显变化，或出现紧急状况，手术主持医师应逐级上报上级医师及医务科或院总值班，直至分管院长，或紧急会诊决定，同时及时告知病人家眷，并订立患者知情同意书，方能继续进行手术。

13、术中根据病人状况需要，及时采集标本，进行必要有关检查。标本由手术室护士及时送达检查科，要优先检测急救病人项目，严格按急诊报告时限精确发出报告；如检查成果出现危急值，医技科室人员应在第一时间电话告知手术室，以指导处臵。需做冰冻切片的，术者要在术前一天告知病理科做好准备。

14、手术后生命体征不稳定者，必须在麻醉复苏室稳定生命体征后方可由手术医师、麻醉医师、手术室护士送至ICU或病房急救室，最少观察24-48小时。与病房值班医师及护士进行床头交接，并做好统计。

15、有术后多个并发症解决预案及术中突发事件报告解决流程。

16、危重病人的手术统计、术后第一次病程统计和麻醉统计应在手术结束后1小时内完毕，同时将重点内容、注意事项记载在交班本上。17、术后值班医师要严格观察患者病情变化，及时处臵并发症。术后24小时内的患者或术后病情加重的患者，要持续进行心电监护，值班医师每小时要掌握一次生命体征；有引流管的病人，值班医师每小时要观察引流管畅通状况及引流袋的