重症医学科管理工作制度

重症医学科管理工作制度一、ICU科室管理制度1、服从科主任、护士长领导医务人员各尽其责，做好本职工作。2、病房应保持整洁、舒适、安全、安静。工作人员做到“四轻”，即说话轻、操作轻、走路轻、关门轻。3、进入病区的人员要严格执行ICU入室制度，从探视通道进入。外来人员不得随意进入ICU。4、准时参加医院、科室组织的学习和科会，无特殊状况不得缺席。5、ICU医务人员实施24小时主班、夜班值班制度，在班期间应坚守岗位，认真推行职责，确保医疗安全。6、严格执行医院感染管理制度，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。7、做好ICU仪器设备管理工作，专人管理，定时保养，定点放置。8、严格执行医院药品管理制度，做好特殊药品的保管和使用统计。9、恪守安全防备制度，避免科室发生火灾、水灾、盗窃等意外事故。10、做好病区财物管理，指派专人保管帐目，定时清点，管理人员变动时，应做好交接手续。11、严格实施ICU分区管理，医务人员不得在医疗区内用餐、聊天、会友等。12、严格恪守劳动纪律，不得迟到、早退及旷工。推行请假制度。13、统一病区陈设规范，室内物品和床位摆放整洁，位置固定，未经护士长同意，不得任意搬动。14、保持病区及卫生间清洁；医护人员定时整顿所管区域卫生；严禁吸烟。15、节省水电，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。二、ICU医护人员培训制度1、ICU住院医师培训制度（1）住院医生按计划到内科、外科、心电图、放射科等科室进行轮科培训。（2）参加科室组织的ICU专科技能培训，掌握深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管，床边血液净化，机械通气等医疗技术。（3）完毕ICU有关理论课程培训。2、ICU轮转医生培训制度（1）安排参加日常医疗活动。（2）指定带教老师，负责一定床位的医疗工作。（3）按计划掌握危重病医学有关基础技能，诸如心肺复苏、机械通气。（4）基本掌握外科围手术期病人的救治解决和治疗原则。（5）参加ICU有关理论培训。三、ICU医护人员准入制度1、ICU医师应通过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的规定。2、ICU医师应通过规范化的有关学科轮转培训。3、ICU医师必须含有重症医学有关理论知识，掌握重要脏器和系统的有关生理、病理以及病理生理学知识，有关药理以及伦理学知识。4、ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功效监测和支持的理论与技能。5、ICU值班医师除普通临床监护和治疗技术以外，应含有呼吸系统以及循环系统、水电平衡以及内环境平衡等方面支持理论与能力。6、ICU医师每三年最少参加一次省级以上继续教育项目的学习。四、ICU病人收治制度1、重症医学科（ICU）收治由各专业科室转入或急诊科收入需监测治疗的危重病人。2、病人收入或转入ICU，须通过ICU医师会诊同意后，方可收治。3、收入ICU的病人必须符合〈〈ICU病人收治范畴〉〉。4、病人病情好转，生命体征稳定后，应及时转回原专科治疗，以确保ICU床位的有效、合理使用。5、病人出现病情变化需会诊时，由ICU医师提出申请，原专科及有关科室应及时会诊，协助诊治。6、手术后转入ICU的病人，由术前主管医师负责病人专科状况的解决。7、为了让病人得到更加好的治疗和防止交叉感染，家眷须恪守ICU探视制度，每天15：30由主班医师常规向家眷交代病情。五、ICU病人收治范畴1、急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功效衰竭，通过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。如各类休克、ARDS、严重感染、心肺脑复苏后、严重创伤等危重病人。2、存在多个高危因素，含有潜在生命危险，通过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。如外科术前、术后需要生命监测和支持的危重病人。3、在慢性器官或者系统功效不全的基础上，出现急性加重且危及生命，通过严密监护和治疗可能恢复到原来或靠近原来状态的患者。4、其它适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。5、慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，普通不是重症医学科的收治范畴。六、ICU医师工作制度1、在科主任领导下工作，认真执行上级医师的医嘱。2、严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。3、医师按值班收治方式分管病人，病人的收治医师既是其主管医师；若主管医师病人过多，可由上级医师重新分派。4、主管医师全方面负责所管病人及其医疗文献，做好监测、诊疗和沟通工作，并检查医嘱执行状况；每天参加查房时，具体向上级医师报告所管病员病情和诊疗意见；下班前就所管病人向值班医师做好交班。5、认真执行医师三级查房制度，贯彻合理检查、合理用药、合理治疗。6、值班医师必须坚守工作岗位，不得擅离职守，二线值班医师负责院内会诊。准时交接班，排定的值班次序未经许可不得随意调换。7、值班医师负责本班病人的监测、治疗，并及时解决出入科病人；准时书写医疗统计，如有会诊、急救、病情变化时，应随时统计；准时粘贴多个化验单。8、病人出现病情变化时，值班医师应当及时诊察、解决，并酌情逐级请示、报告上级医师。9、疑难危重病例和死亡病例及时进行科内讨论，需要全院大会诊的病例报科主任审批。10、收入ICU的病人，主管医师应具体理解病人入科前病情及诊治状况。11、病人转出ICU或出院，由值班医师和护士负责办理，并陪伴护送。12、各班医师一律在床旁交接班，具体交代病人病情、治疗状况及有关仪器运作状况。七、ICU医疗质量控制制度[医师]1、认真执行ICU医师工作制度，推行主管医师职责。2、新入科病人应认真询问病史，全方面体格检查，及时下达医嘱，准时、精确、规范地书写病历或转入统计。3、及时进行医患沟通，及时订立有关医疗文献。4、值班医师定时巡视病人，发现病情变化及时解决，必要时请示、报告上级医师。5、严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。6、及时精确书写医疗统计，如实反映三级查房内容，对会诊、急救、病情变化、重要实验室检查成果，应随时统计。7、准时完毕疑难危重病例讨论统计及死亡讨论统计。8、及时完毕转科统计，及时办理出院病人的有关手续。9、主管医师负责所分管病人的病历完整及规范，杜绝出现严重缺点病历。10、规范书写处方及化验检查申请单。主管医师每日粘贴化验单。11、传染病、院内感染的报卡工作，由主管医师完毕。12、值班医师负责病人床边胸X光片的摄片内容清晰、规范。[办公护士]1、及时、对的解决和录入医嘱。2、核对夜间医嘱的录入、执行和记帐状况。3、及时、精确记账，核查每日费用清单；及时告知欠费病人家眷交费。4、及时统计病人入科、出科和手术室发生费用。5、及时告知并督促护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。6、预约检查，及时送会诊单，负责办理出入院及转科手续。7、负责准备留取化验标本的容器，并督促及时留送。8、负责护士站整洁及物品补充，督促病房环境整洁、有序。9、每日收集每床临时耗材登记本，集中记帐。10、负责整顿在院病历，督促对的书写多个护理文献。11、.每日核对本班医嘱及次日补液，每七天参加医嘱总核对。12、护士长不在科时代为解决紧急事宜。[床位护士]1、负责监测分管病人的病情变化，及时、精确、有效地执行医嘱。2、参加所分管病人的医生查房，依不同的疾病和病情，有效贯彻治疗及护理方法。3、保持病人治疗、监测的多个管道畅通在位。4、严格执行床单元管理规范，监测病人多个诊疗及治疗仪器的运作状况。5、负责准备急救及特殊治疗所需的器材及药品。6、及时、客观、精确地做好护理统计。7、及时、有效地留取检查标本。8、严格执行探视制度，做好探视期间家眷的沟通和管理。9、坚守工作岗位，不得私自离开所分管的病人。10、及时统计本班使用的临时耗材，交主班护士记帐。11、做好交接班，认真交接病人病情、治疗及护理方法的执行状况，管道在位状况，仪器运作状况等。[治疗护士]1、负责每床当天用药配制，补液及用药送至病人床边。2、负责摆放次日补液，及时统计所需申请药。3、去药房领药前与主班护士核对电脑中的当天医嘱。4、负责每日药品的领取，摆放口服药。5、每日清点用物及检查无菌物品，更换浸泡消毒液。6、负责及时领取、更换消毒灭菌物品。7、负责每日各床耗材的补充。8、负责管理治疗室、处置室和消毒室，保持其整洁有序。9、每日负责检查多个登记本与否统计完整。10、负责每日与主班护士核对医嘱。11、每日检查急救药品及器材，并确保齐全；贯彻周事。八、ICU患者交接制度1、ICU医生、护士应与转入科室人员全方面交接，全方面理解病人的状况，涉及：病人的姓名、年纪、及其它有关资料。2、简朴的现病史和重要的既往病史、过敏史。心脏功效检查异常状况、肺功效检查异常状况、药品治疗状况、实验室检查成果、及其它有关资料。血管活性药品使用、正性肌力药品使用、液体平衡状况，涉及晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、尿量等。3、现在输注的药品和剂量、给药的速度以及注意事项。4、预测可能碰到的问题，如：出血、心律失常、拔管延迟或失败、血糖过高或过低，水电失衡以及血液制品补充等。九、ICU患者入科初始评定制度1、应当对全部进入ICU病人的病情快速进行系统精确的评价,据此制订诊治原则。2、根据心肺复苏ABC原则快速确认气道畅通、判断通气和循环状态。3、确认全部的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管畅通并正常工作。4、确认ICU全部的监护仪已校对并对的连接。5、对下列各系统分别进行全方面评定，以保障患者安全：呼吸系统评定：（1）确认呼吸机已连接和调节。（2）检查气管插管的位置和气囊容量。（3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。（4）确认胸腔引流管开放并引流。（5）如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，后来根据动脉血气和胸片成果进行调节。（6）如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合状况。循环系统评定：（1）检查心率和心律：ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起搏器的功效。（2）评价体循环：比较动脉血压和袖带血压成果。检查周边脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。（3）测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。（4）检查术后出血状况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。中枢神经系统评定：意识水平，应涉及意识状态、瞳孔大小、对光反映及四肢活动变化。肾脏系统评定：（1）日尿量与单位时间尿量。（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。其它系统的评定：胃肠系统：胃管的畅通和位置，胃管引流有无血性液体。皮肤：受压部位有无皮肤损害。体温：如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。注意有无寒战并予以治疗。颅脑损伤病人，予以头部降温或亚低温治疗。十、ICU患者转出制度1、总则：患者的转出，遵照病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家眷。2、ICU患者应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接受科室负责医师共同商定后方可转出。3、患者转入ICU的因素基本去除，对应接受科室能继续完毕治疗时，可考虑转出。4、对于患者及其家眷规定或接受科室规定将患者转出时，如病情不允许，须具体告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家眷在病历中签字确认。5、因基础疾病的不可逆或植物状态造成的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗因素在ICU住院的患者，也应转出ICU。十一、ICU患者外出检查和治疗转运制度1、为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制订以下转运制度：转运原则：确认转运的必要性，转运前充足的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。2、危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评定和同意。3、应当充足向病人或家眷阐明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家眷的同意，由病人或家眷签字承认（医患沟通统计单或病程录）。4、转运前协调与沟通：转运前必须协调好有关部门，涉及目的地科室对应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。5、根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但最少有两人以上，规定最少是纯熟掌握ICU技能的医生、护士。6、生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器7、便携式监测仪，最少含有SPO2及心率监测功效。8、药品需要：惯用复苏药品：如肾上腺素、阿托品等。镇痛及镇静药品：如吗啡、安定等。9、临转运前再次评定病人及调节对应物品，避免窒息、缺氧、脱管等意外。10、评定与否需要人工气道，若已经存在，检查其固定与否可靠，并确保畅通。11、患者生命体征维持相对稳定。12、需确保有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。13、患者身体其它管路及引流装置确保固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。14、转运时注意事项（1）亲密监测ICU患者各项生命指征。（2）确保生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。（3）确保多个附属管路固定可靠（以防脱落）。（4）避免患者发生意外损伤。十二、ICU床单元管理规范ICU床单元由吊塔、病床、监护仪、呼吸机、负压吸引、输液装置等构成，形成一种独立、环岛式急救单元。为加强床单元管理，特制订下列管理规范：1、吊塔：干区承载监护仪、呼吸机等；湿区承载输液袋、输液泵、推注泵等。须合理调节干、湿区位置，规范及爱惜使用吊塔设备。2、输液架：湿区吊塔配有输液架两根，原则上肠内营养泵固定于后输液架，输液泵、推注泵普通都置于输液架上，监护床普通不外插输液杆。3、电源管理：电源插座须合理分派使用，床边血液净化仪、监护仪、呼吸机、血管活性药品推注泵等须连接UPS电源，以确确保治疗安全。及时整顿电源线及插座板。4、气源管理：拔插气源插头办法对的、力度适中；停止使用时气源插头置于待用位置。5、负压吸引装置：不可频繁开闭负压开关，停止使用时才可关闭。6、病床：合理调节病床位置，严禁病床与吊塔干湿区、仪器设备发生摩擦；给病人适宜的体位。7、监护仪：报警功效及范畴合理设立；监护导线集中用线卡固定，并随时整顿，避免线管在地板上拖拽、床夹及拉扯损坏。8、体液引流：患者的尿袋普通放置于湿区一侧，其它体液引流袋普通遵照就近放置的原则。9、各床单元随时保持整洁、有序，每日由床位护士负责。十三、ICU探视制度1、探视病人按规定探视，时间为15:00-16:00。每次限2人，学龄前小朋友不得入病区，传染病病人不得探视或陪伴。2、实施无陪管理，家眷不得陪伴。探视时间必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、鞋套。3、探视人员必须恪守院规，听从医务人员的指导，切实做到：不得私自翻阅病历和其它医疗统计。不得私自将病人带出院外，以防意外。不得吃病人的食品和使用病人的用品。不得谈论有碍病人健康、治疗的事项。不得坐或睡在病人的床上，要保持病房整洁、安静。不得在病区内吸烟、饮酒、打牌。不得将蔬菜、鲜活禽、水产品以及炊煮用品、家用电器、自行车带入病区。不得将私人被、椅带入病房。4、探视人员要爱惜公共财物和公共设施，节省用电用水。5、凡探视人员损坏、丢失医院物品，须按制度赔偿。十四、ICU不良医疗事件防备与报告制度1、严格执行患者收治、转出ICU制度。2、认真贯彻医疗核心制度，规范全程管理。3、实施岗位准入管理，对新入ICU人员进行统一入科培训。4、制订医生、护士各岗位职责，组织培训，明确和贯彻岗位职责，做好本职工作，防备不良医疗事件。5、严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性。6、严密监测、精心护理病人，防备与减少患者跌倒和压疮发生。并不停提高专科护理水平。7、值班医生定时巡视病人，及时发现、解决病情变化。8、及时解决实验室“急危值”报告。9、认真执行ICU床边交接班制度。10、进行重症医学专业理论和技能培训，提高科室查房内涵。11、坚持合理用药，提高用药安全性。12、加强ICU医院感染管理，严格执行手卫生规范，对MRSA等特殊感染病人进行隔离。13、加强呼吸机有关性肺炎、导管有关性感染的控制。14、主动报告医疗安全不良事件。十五、突发事件的应急预案、人员紧急召集制度1、凡遇引发3人以上死亡或10人以上伤亡，需要紧急医疗救援的灾害性事件患者需要入住我院ICU时，当班医务人员应先行做好接诊准备，涉及床位、监护设备、治疗设备等调试并处在待机状态。2、当班医务人员精确理解有关信息，如果科室值班人员局限性以应对突发事件时，需紧急报告科主任或护士长，同时向医院总值班通报。3、病区备好人员联系网，全部科室人员在休息期间保持通讯畅通，做好随时加班准备，值班人员有权根据状况告知备班人员上班。4、病区医务人员确需离开南通市区，不能确保应急工作的，必须事先向护士长或科主任请假，任何人在接到加班电话后不得推诿，不得迟到，应尽快赶到并投入工作。5、夜间先告知备班加班，必要时可告知值班护士长应急，再告知本病区护士长进行人员调配。6、如遇重大急救或集体收治多位病人，医疗、护理人员需求超出本病区人员安排范畴，应立刻上报医务科和护理部，假日和夜间立刻上报总值班和值班护士长请求人员增援。十六、ICU患者病情告知制度1、在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等状况，医务人员应推行告知责任，具体填写知情同意书。2、ICU知情同意书的内容涉及：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，如患者不同意执行有关操作、检查或治疗，应在病程录或医患沟通统计上记载，并向患者家眷交代不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、知情系列医疗文书的签字应涉及患者或家眷及医师签字栏目。非患者本人签字，由家眷负责签字的必须有授权委托书，授权委托书上必须有双方签字，双方身份证明材料。并注明与患者的关系。4、知情同意权的享有者涉及患者本人和患者家眷，或者是患者委托人，医疗机构和医师在推行告知义务时，能够根据具体状况选择告知对象。5、家眷是指本人以外的家庭组员，应根据配偶、父母、成年儿女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。6、紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：危及病人生命的手术、操作，有时由于多个因素不能在签完字后才干进行，这时可告知家眷，讲明状况后执行。7、若由于多个因素不能告知到家眷及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。8、为最大程度维护患者的生存权，对心肺复苏早期A、B、C，涉及电除颤、紧急人工气道建立等紧急避险时，在紧急无时间先征求家眷意见时，可先救命后告知。9、知情同意书一旦订立，必须保存于病历资料中，切勿丢失。十七、ICU设备操作、管理制度1、保持ICU监测及治疗设备齐全。设备消耗、报废后，应及时申请补充，以确保科室工作正常进行。2、严格执行多个监测、治疗设备的操作常规。对于有创的治疗、监测设备，应严格按操作程序使用。3、ICU配备先进、多功效的医疗设备，医护人员应爱惜使用；非本科室工作人员严禁随意操作、使用。4、保持ICU医疗设备功效正常，故障医疗设备及时修理，使其时刻处在良好的备用状态。5、ICU仪器设备严格执行医院消毒管理制度，使用后应及时清洁、消毒。6、仪器设备应定点、定位放置，以方便使用。7、ICU仪器设备专人管理：指定医、护人员各一人，负责设备的清洁、定时保养、维修和管理。8、仪器设备使用、保养、维修及时登记。9、ICU为危重病人集中地，为确保急救、治疗的正常进行，医疗设备普通不予外借。如遇特殊状况，须经科主任和护士长同意，方可借出。十八、ICU呼吸机及其管路消毒管理制度1、呼吸机在使用过程中，应注意观察其运转状况，监听其运转的声音，如有异常，及时更换呼吸机。2、长久应用呼吸机的病人，每七天更换呼吸机管路一次，如有污染或其它特殊状况，应及时更换。3、定时倾倒管道积水罐内的积水，查看积水罐与否滑脱，管道与否漏气，管道有无打折、扭曲现象；查看湿化器与否需要加注灭菌注射用水。4、呼吸机一次使用时间无论长短都要进行消毒和防止性维护。使用水溶性消毒剂湿润柔软抹布来清洁呼吸机的面板及表面。5、长久使用呼吸机的病人，管路更换后，由床位护士在处置室水池冲洗干净，再用1：400的消毒灵浸泡半小时，冷开水冲洗凉干后，再送供应室消毒。6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（涉及结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；7、呼吸机回