用于宠物绝育手术的不同麻醉方案比较

摘要本文重要调查现在宠物临床绝育惯用的麻醉方式——丙泊酚及丙泊酚诱导复合异氟烷吸入麻醉的麻醉效果及其对宠物生理机能的影响，旨在探究该麻醉方式的实用性和安全性，为临床绝育手术的麻醉方案提供参考，同时为麻醉方式的具体操作办法和注意事项提供意见和建议。调研重要涉及了麻醉方式对健康宠物生理指标的影响，涉及血氧饱和度、呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压等。通过收集35台临床绝育手术，对麻醉办法的麻醉用量、麻醉效果及动物术后进行评价。调研成果以下：使用丙泊酚麻醉，麻醉操作方便；使用丙泊酚诱导复合异氟烷麻醉的麻醉方式，其镇静、镇痛效果好，可控性好，苏醒快。其中13台临床手术的成果显示：心电监护仪的监测成果表明麻醉方式对犬呼吸系统影响较小，对循环系统的影响是引发血压减少，心率升高。综合以上能够得出：配合术迈进行的丙泊酚麻醉，麻醉效果良好，宠物进入麻醉持续期时间较快；丙泊酚诱导复合异氟烷吸入麻醉诱导同样快速，镇静、镇痛、肌松效果良好；对呼吸系统的影响较小，该麻醉办法苏醒快而平稳，实用性较强，安全性相对较高。核心字：麻醉；丙泊酚；宠物；异氟烷前言现在绝育手术宠物医院最为常见的手术[1]。麻醉是保障手术成功的一种至关重要环节。麻醉过浅会使动物经受过多的痛苦、影响手术操作而延长手术时间；麻醉过深，轻者影响术后康复，重者可造成宠物死亡，将对宠物主人和宠物医院带来不良后果[2]。把控好麻醉深度，确保宠物安全和福利是麻醉师的基本规定。绝育手术中惯用的药品涉及：丙泊酚又名异丙酚,普鲁泊福,英文名propofol，白色乳状液体，为烷基酸类的快速短效静脉麻醉药[3]。能够作为简朴手术的麻醉用药或者作为诱导麻醉药。静脉注射后快速分布于全身，进入麻醉快速、平稳。本药肌松作用良好,可使动物达成镇静至全身麻醉状态、镇痛效应较弱，可使颅内压减少、脑耗氧量及脑血流量减少。对呼吸系统有克制作用，可出现临时性呼吸停止；对循环系统也有克制作用，可出现血压减少[4]。本品的麻醉恢复快速，停药后不会持久出现麻醉现象，恢复期间也不会出现兴奋、恶心、呕吐等现象。美洛昔康（Meloxicam）是一种烯醇类非甾体类抗炎药，含有抗炎、镇痛和解热作用[5]。重要作为麻醉前镇痛药品使用。术前为宠物注射，以保障动物远离术后感染及提供镇痛效果。其为淡黄色或黄色粉末，人类临床运用于类风湿性关节炎的症状治疗。不良反映涉及胃肠道反映（常见消化不良、恶心、腹痛或腹泻；罕见溃疡、出血或穿孔）；贫血、白细胞减少或血小板减少、瘙痒、皮疹；口炎；轻微头晕、头痛；水肿、血压升高等。常见肝酶升高（10%），偶见肾损害（0.4%），停药后大多消失，未在宠物身上见到不良反映。静安舒重要成分是乙酰丙嗪和阿托品。用于犬、猫等动物的诱导麻醉及术前镇静，麻醉效果安全可靠。也可用于输液、X线检查、剪指甲、耳部和口腔清理时的镇静和保定。乙酰丙嗪是兽医临床上惯用的镇静药，其药理作用及应用范畴与氯丙嗪相似，但相较于其它吩噻嗪类药品，乙酰丙嗪所需剂量较小，毒性较低[6]。乙酰丙嗪能够产生轻度至中度的镇静作用，使动物自主活动减少、对周边环境淡漠无欲、嗜睡等，让狂躁的动物变得安静、易于驯服。另外，它尚有抗惊厥、止吐、抗心率失常等作用。可产生轻微的肌松，但无镇痛作用。阿托品是抗胆碱药，为M-受体阻断剂[7]。重要解除平滑肌痉挛，剂量大时能够解除小血管痉挛，改善微循环，同时克制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的克制。使心搏加紧、瞳孔散大、眼压升高，对呼吸中枢有兴奋作用，解除动物的呼吸克制。阿托品也可减少动物的唾液和呼吸道分泌物，避免其阻塞呼吸道发生误咽性肺炎，因此可用于麻前给药。异氟烷为脂溶性麻醉药，麻醉作用较强，可用于全身麻醉的诱导和维持。应用其作为吸入麻醉剂时，需要观察动物的状态及根据动物的生理指标，及时调节麻醉浓度，保持动物处在麻醉第三期，即对声响无反映，对耳缘，趾蹼等刺激无反映，下颌无张力，舌自由脱出[8]。当麻醉过程中发现宠物出现呼吸暂停、腹式呼吸、呼吸循环数据明显低于正常值时，提示宠物已处在麻醉过深状态，应立刻减少麻醉剂浓度，并准备急救方法[9]。手术开始时，为了加紧手术进程，使动物快速进入麻醉器，调节氧气流量为3L/min，调节挥发罐至异氟烷浓度为3%。在手术中动物进入麻醉维持期时，将氧流量降至2L/min，麻醉浓度调节为2%。后期根据手术需要在1%~3%之间调节[10]。本调查通过收集海口宠物医院外科手术病例，比较不同麻醉方案对于宠物的麻醉效果，分析其麻醉方案的优劣。1调查目的与办法1.1调核对象于2月25日到4月21日在宠物医院收集的绝育手术共43例。1.2调查办法统计手术过程中所运用的麻醉药品种类与使用办法和动物术中体征。其中使用的麻醉药品见表1-1。表1-1手术中所用麻醉药品药品名英文名厂家丙泊酚Propofol西安立邦制药有限公司异氟烷Isoflurane山东科源制药有限公司美洛昔康Meloxicam上海勃林格殷格翰药业有限公司静安舒Jingshu韩国三羽药品1.3麻醉方案雄性动物术前注射长效72、美洛昔康。使用丙泊酚麻醉[11]。雌性动物术前注射长效72、静安舒、美洛昔康。使用丙泊酚诱导复合异氟烷吸入麻醉。静安舒重要成分是乙酰丙嗪和阿托品，用于镇静，镇痛以及防止术中并发症的发生。长效72是长效抗生素混合剂，于血浓度可维持72小时，重要杀灭革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和钩端螺旋体。用于防止术后感染。与调研目的无关故不在表格中表达。美洛昔康是解热镇痛抗炎药，用于术中、术后止痛。丙泊酚是合用于全身麻醉的诱导和维持的短效静脉麻醉药。异氟烷是脂溶性麻醉药，麻醉作用较强，可用于全身麻醉的诱导和维持。1.4观察指标通过观察呼吸频率（心电监护仪）、心率（听诊器计数、心电监护仪）、角膜反射、有无躁动、血压[12]（心电监护仪）、血氧饱和度（心电监护仪）等指标，分别统计各例手术前注射术前针用量、心率、呼吸频率、累计注射药品量[13]。部分雄猫并未采用心电监护仪及部分雌性动物心电监护仪没有显示数据故没有血压，血氧饱和度等数据。麻醉诱导期：认真观察宠物的生理反射[14]、疼痛反映及精神状态活动等，以理解动物与否进入麻醉状态；当宠物出现四肢无力、头颈下垂、角膜反射消失、肌肉松弛、趾蹼反射消失后，阐明已经出现了麻醉效果。麻醉生效时间；从麻醉开始到宠物出现麻醉效果的时间。麻醉维持期：重要体现为腹式呼吸，肌肉无力，对手术操作无反映；如发现宠物麻醉效果不佳，可追加麻醉剂量。麻醉维持时间：麻醉效果出现至手术完毕的时间。麻醉苏醒时间：手术结束至宠物开始无规律甩动头颈，舌头收缩、发出呻吟、对角膜及趾蹼反射敏感的时间。其它监测指标：统计麻醉维持期间宠物平均呼吸频率及心率。术中监测项目见表1-2。表1-2术中监测项目监测项目办法犬参考原则[15]猫参考原则[16]呼吸频率心电监护仪12~28次/min16~32次/min心率听诊器计数心电监护仪80~120次/min120～140次/min血压心电监护仪120-140mmHg/50-70mmHg110-140mmHg/60-90mmHg血氧饱和度心电监护仪93-100%95-100%2成果2.1宠物麻醉药品及术前镇静，镇痛，抗炎药品用量的比较2.1.1丙泊酚术中用于麻醉或用于诱导异氟烷复合麻醉的丙泊酚用量（0.5mL/kg×体重），直到麻醉起效，后根据需要每次0.4mL推注[17]。2.1.2静安舒术前静安舒用量（0.01~0.05mL/kg×体重）。2.1.3美洛昔康术前美洛昔康用量（0.1mL/kg×体重）。原始数据见附表1、2。表2-1绝育手术麻醉药品及术前镇静，镇痛，抗炎药品用量的比较分组丙泊酚（mL/kg）美洛昔康（mL/kg）静安舒（mL/kg）雌猫0.770.10.02雌犬0.510.10.02雄猫0.750.1由表可见，全部组丙泊酚用量均不不大于参考用量，阐明丙泊酚参考用量并不能满足手术麻醉需要，需要再次注射；而美洛昔康和静安舒用量均在参考值范畴内。雌猫丙泊酚用于诱导的注射量与雄猫丙泊酚用于麻醉的注射量相似。雌猫在丙泊酚用于诱导的注射量不不大于雌犬在丙泊酚用于诱导的注射量。2.2宠物麻醉过程中指标比较2.2.1呼吸频率宠物在术中每分钟呼吸次数（次/min）。2.2.2无创血压术中通过监护仪所测得的动物的收缩压、舒张压和平均动脉压（mmHg）。2.2.3心率术中通过监护仪所测得动物每分钟心跳次数（次/min）。2.2.4血氧饱和度术中通过监护仪所测得动物血氧饱和度(%)。原始数据见附表3、4。表2-2宠物麻醉过程中指标比较分组呼吸频率（次/min）无创血压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度(%)雌犬18.75±3.5688±10.89/48.77±6.34(64.77±8.13)116.25±11.3297±1.58雌猫22.82±2.85110.25±22.26/53.75±12.93(70.5±15.27)136.88±12.6998.86±0.33由表可见，雌猫在麻醉过程中，呼吸频率在正常范畴内，变化不明显；心率靠近参考值高峰，在术中心率加紧；血氧饱和度在正常范畴内；血压明显低于参考值。雌犬在麻醉过程中，呼吸频率在正常范畴内，变化不明显；心率靠近参考值高峰，在术中心率加紧；血氧饱和度在正常范畴内；血压明显低于参考值。3讨论本次调查中，丙泊酚为手术麻醉重要药品。用于全身麻醉和诱导复合麻醉。在雄猫手术中，手术用时在10到15分钟左右。由于手术时间较短，采用丙泊酚麻醉，在雄猫麻醉持续期若发现宠物麻醉效果不佳可追加丙泊酚，每次0.4mL。丙泊酚在注射入静脉，需等待20秒，丙泊酚才会流经宠物全身。这种麻醉方案中宠物在麻醉诱导期需要更长的时间，术后苏醒时间约为2小时。在收集到的病例中，雄猫绝育手术中，丙泊酚每kg用量是0.75mL，而雌猫绝育手术中丙泊酚用于诱导麻醉每kg的用量是0.77mL，都不不大于参考用量，阐明术中都有再次注射丙泊酚。对于雄猫，初次注射量提供的麻醉效果局限性以持续整个手术过程；而对于雌猫，初次注射的丙泊酚不能让宠物顺利进入麻醉诱导期。故建议应适宜提高丙泊酚初次注射的用量，简化麻醉操作。丙泊酚是油剂，会被脂肪吸取部分剂量，因此体脂率更高的宠物在麻醉诱导期会需要更长的时间，在术后也需要更长的时间苏醒[18]。这是部分案例中使用丙泊酚量更多的因素。对于雌犬，丙泊酚用量靠近参考值，阐明初次注射量即可满足给宠物完毕气管插管等操作，满足诱导复合异氟烷吸入麻醉的麻醉需要，无需改善。雄猫术后的苏醒过程中，由于疼痛发生抽搐，四肢打颤，翻滚，呻吟，对人充满敌意。相比较雌猫，雌犬手术中应用丙泊酚诱导复合异氟烷吸入麻醉并配合麻前给药，宠物术前镇静，进入麻醉状态的时间短，术中可提供稳定长效的麻醉效果，动物对于手术过程中的操作无反映，术后苏醒无激烈疼痛反映阐明雄猫绝育手术应当在安全范畴内增加术前给药中的美洛昔康用量提供更多镇痛效果并在麻醉方案中增加注射静安舒，进一步提供镇静、镇痛效果。为宠物减少术后所经受的疼痛。术中在无并发症[19]的状况下，雌犬雌猫的呼吸频率在正常范畴内，变化不明显；心率靠近参考值高峰，在术中心率都有加紧；血氧饱和度在正常范畴内；血压对比参考值明显减少。阐明丙泊酚诱导复合异氟烷吸入麻醉的这种麻醉方案对于宠物的呼吸系统影响不明显，但是对于动物的循环系统有较大影响，重要体现为心率加紧，血压减少。动物心跳加紧，有可能由于全麻中气管插管的刺激引发心率升快；麻醉引发低血压，代偿性的心率加紧；麻醉镇痛不够，手术的疼痛刺激引发心率加紧。对于血压减少，能够通过补液来缓和。对比丙泊酚麻醉和使用丙泊酚诱导复合异氟烷吸入麻醉两种麻醉方案，前者麻醉操作简朴，合用于用时较少的手术。可适宜提高丙泊酚的初次注射量来简化麻醉操作，术前注射静安舒和提高美洛昔康的注射量来提供更加好的镇静镇痛效果；后者麻醉流程复杂，但可通过增大或减小异氟烷浓度来控制麻醉深度，保障宠物生命安全，术中宠物若出现低血压的状况，可及时补液，对手术用时时长限制较小。4结论总而言之，对比单纯丙泊酚麻醉，丙泊酚诱导复合异氟烷吸入麻醉从宠物，主人，医院来说都是首选的麻醉方案。参考文献[1]杨俊花,侯加法.宠物外科与人类健康[J].中国比较医学杂志,,20(Z1):185-188.[2]程吉英.丙泊酚诱导复合异氟烷吸入麻醉对犬生理机能的影响[D].安徽农业大学,.[3]李雪恒.丙泊酚异氟烷与舒泰陆眠宁Ⅱ两种复合麻醉对犬生理机能影响的对比[D].安徽农业大学,.[4]张海萍,高艳丽.小动物惯用麻醉药的药效特点分析[J].当代畜牧，(27):36-37.[5]于佳,匡亚飞,张元元,等.美洛昔康贴剂的抗炎镇痛作用研究[J].沈阳药科大学学报,,35(10):872-876.[6]雷梦尧.不同剂量乙酰丙嗪对犬镇静效果及其与赛拉嗪复合应用研究[D].南京农业大学,.[7]刘荣珍.阿托品药理作用以及在动物临床上的应用[D].中国畜牧兽医文摘,.[8]姚树权.常见麻醉药在兽医临床上的应用[J].畜禽业,,29(11):124.[9]孙荣钊,刘焕奇.犬恩氟烷吸入麻醉的模型建立及麻醉监测[J].中国兽医杂志,,48(10):22-24.[10]龙亚明,张建平,刘官顺,等.老年动物的麻醉问题[D].上海畜牧兽医通讯,.[11]田其真,蔡丙严,徐亚亚.一例公犬去势手术的诊疗体会[J].畜禽业,,29(10):71-72.[12]孟永亮,孙彦.4种麻醉药品对家兔手术的麻醉效果比较[J].中国当代医学杂志,,28(23):12-15.[13]王玉珠,郑家三,马福德,等.动物麻醉监测的研究进展[J].当代畜牧兽医,(10):49-50.[14]宽太吉,马拂晓.绵羊麻醉过程的监测[J].养殖与饲料,(06):69-70.[15]周庆国,蔡碧兰,陈桂敏,等.犬血压正常值及其测量部位探讨[J].中国兽医杂志,(11):38-40.[16]何忠平,方远书,张辉,等.实验用猫的血压数据测定[J].浙江畜牧兽医,,41(01):47.[17]陶钧,赵厚德,郝智慧,等.实验动物麻醉前的准备工作[J].实验动物科学与管理,(03):58-59.[18]赵修龙,刘焕奇,迟良,等.犬异氟烷吸入麻醉的模型建立[J].中国兽医杂志,,52(04):89-91.[19]康若青.犬猫临床麻醉风险分析[J].北京农业,(18):98-99.附件附表1雄猫术前给药及术中麻醉药品用量统计雄猫体重（kg）丙泊酚(mL/kg)美洛昔康(mL/kg)tt4.162.80.42小34.12.40.41摩卡4.422.80.44二奶4.782.60.48球球5.63.60.56蛋蛋4.42.80.44大肥4.63.80.46油条4.12.80.41奶酪4.52.70.45胖丁4.44.20.44总裁4.071.60.41初一4.620.46棉花43.80.40十八3.54.40.35桂圆3.630.36仔仔4.13.50.41包子4.23.50.42毛球3.854.80.39总计76.9857.17.70平均4.283.20.4310.750.10附表2雌猫术前给药及术中麻醉药品用量统计雌猫体重（kg）丙泊酚(mL/kg)静安舒(mL/kg)美洛昔康(mL/kg)元宝21.40.040.20卡特2.21.60.040.20比勒2.31.60.050.23当当2.61.60