肘肘针治疗腱鞘炎的分型及治疗方案选择

肘肘针治疗腱鞘炎的分型及治疗方案选择

肌腱炎是一种常见的疾病，通常在骨科诊所每天都能看到。大多数患者的主诉都是疼痛、活动受限和肿胀。笔者所在医院骨科从2009年开始仔细对腱鞘炎分型,有针对性的采用不同方法治疗,取得很好的疗效,腱鞘炎可分为狭窄性腱鞘炎、急性纤维性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎、急性化脓性腱鞘炎、结核性腱鞘炎。其中狭窄性腱鞘炎较多发,多是劳动、反复摩擦引起的,好发在手指腱鞘和桡骨茎突腱鞘。1数据和方法1.1桡骨鞋剑炎案2009年门诊治疗的腱鞘炎患者,前半年180例常规门诊治疗,未分型,选择了理疗、封闭、制动、小针刀和手术切开治疗,其中57例桡骨腱鞘炎,84例拇指屈肌腱鞘炎,其余指腱鞘炎39例。18例患者同时患有糖尿病,未选择封闭,选择理疗和小针刀。后半年治疗220例,采用分型治疗方法,分别采用理疗、封闭、制动、三棱针或20mL注射器针头潜行剥离,未采用切开手术。其中桡骨茎突腱鞘炎69例,拇指屈肌腱鞘炎106例,其余指屈腱鞘炎45例,32例糖尿患者同时患腱鞘炎,采用理疗和三棱针(20mL注射器针头)。1.2治疗方法对于腱鞘炎治疗我们尽可能的根据病史、症状、和查体确定类型,有针对性的采用不同的治疗方法。1.2鞋带针的鞋外鞋患者多为手工操作者,举重运动员等,是因为重复动作、肌腱和腱鞘间反复摩擦引起的,多发生在拇长展肌和指屈肌腱鞘位置。也分别叫桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或扳机指。对这种狭窄性腱鞘炎,首先确定狭窄部位,在狭窄部位有小的隆起,明显压痛,主动活动手指时有弹响或滑动感,确定狭窄部位后常规消毒、铺巾、带无菌手套,局部麻醉生效后用三梭针或20mL注射器针头,在狭窄部位扎入后,有弹性、韧性感,在平行肌腱的方向向远端和近端潜行剥离,可听到针尖划破腱鞘的声音,这时主动屈伸手指,活动无受限。压迫止血、包扎后口服抗生素3d预防感染,1周后去敷料自由活动。1.2.2红细胞水浸液也有人称摩擦音滑膜炎。病变的部位在滑膜周围的结缔组织中,如查病理可见水肿,充血,白细胞浸润。正是由于这些结缔组织的炎性反应和肿胀,使得腱鞘挤压肌腱,在肌腱运动时与肌腱摩擦发出轻轻的摩擦音,多发生在桡骨茎突,不难确诊、治疗,治疗方法是理疗、封闭、制动,反复发作的患者可以使用三棱针或20mL注射器针头潜行划开。1.2.3急性风湿热反应是全身风湿的一部分,也叫风湿性腱鞘炎,是急性风湿热的一种反应。患者有高热、关节痛、肿、积液,抗炎抗风湿治疗,退热后腱鞘的浆液渗出吸收,腱鞘炎可以自愈。1.2.4防护术后并发症应具有明确的外伤史,特别是穿刺伤局部有明显的红、肿、热、痛,早期腱鞘的滑膜炎,后期化脓,沿着鞘管弥漫,张力大,疼痛剧烈,尤其在关节主动或被动屈伸活动时疼痛难忍受,多为葡萄球菌和链球菌感染,治疗需做切开引流抗感染治疗。1.2.5注意治疗非结构克氏原螯虾的治疗是结核杆菌感染所致,患者很少有单一的腱鞘结核,多合并其他部位的结核,腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液和黄色米粒样固体,肌腱也被肉芽组织浸润而形成结节肥大,结合病史和查体也不难做出诊断,治疗除全身抗结核外,多数腱鞘需做切开引流,关节制动。2分型治疗方法前半年患者未分型,选择了理疗、封闭、制动、小针刀和手术切开治疗,其中57例桡骨腱鞘炎,84例拇指屈肌腱鞘炎,其余指腱鞘炎39例。18例患者同时患有糖尿病,未选择封闭,选择理疗和小针刀。14例患者失随访,在随访患者中满意率93%。后半年患者采用分型治疗方法,分别采用理疗、封闭、制动、三棱针或20mL注射器针头潜行剥离,未采用切开手术。其中桡骨茎突腱鞘炎69例,拇指屈肌腱鞘炎106例,其余指屈腱鞘炎45例,32例糖尿患者同时患腱鞘炎,采用理疗和三棱针(20mL注射器针头),8例患者失随访例,在随访患者中满意率100%。对各种腱鞘炎仔细认真分型,治疗针对性强,疗效好。取材容易,操作简单,风险小,在基层医院尤其值得推广。3棱针和注射成网技术一直以来,对于腱鞘炎的治疗多种方法中,都可能有效果,将腱鞘炎认真诊断、仔细分型,采用恰当的治疗方法会起到事半功倍的效果,尤其是三棱针或20毫升注射器针头剥离腱鞘的方法,疗效确切。从解剖结构上讲,屈指肌腱鞘分为内侧滑膜性和外层纤维性腱鞘,滑膜性腱鞘还通过腱系膜和腱纽两种结构与深部组织相连。腱系膜和腱纽内含有进入肌腱的血管、神经和淋巴管。纤维腱鞘与骨膜相移行,形成骨纤维管,使腱鞘牢牢地固定在骨上,不停地移动,也使肌腱在运动时不离开骨面,保证充分屈伸。正是因为有这样的解剖结构,常规切开手术除了在皮肤上有切口,容易损伤血管和神经和皮肤上形成瘢痕外,过多切除腱鞘也损伤腱系膜和腱纽内的血管和淋巴管,破坏了上述结构对肌腱的营养作用。而使用三棱针或20毫升注射器针头是利用锐利的尖端划破纤维腱鞘,当狭窄性腱鞘炎发生时,腱鞘的张力较大,而且,纤维腱鞘牢牢固定在骨膜上,当三棱针尖端平行肌腱,也就是垂直纤维腱鞘在纤维腱鞘表面划过时,可以一次性划开纤维腱鞘,而其他的软组织移动性较好,张力不大,在三棱针或20mL注射器针头移动时几乎损伤很小,甚至还保留部分滑膜腱鞘,保留腱系膜和腱纽,保护了肌腱的营养结构