【肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者个案护理6800字（论文）】

-1-肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者的个案护理报告目录TOC\o"1-3"\h\u17919摘要 23757案例介绍 21291临床资料 2295981.1一般资料 2317261.2身体评估 2193821.2.1生命体征 2146281.2.2评估结果 2219451.3各项检查、检查结果及异常原因 381361.4目前用药 3140511.4.1布地奈德混悬液 3214181.4.2艾迪注射液 31.4.3吉非替尼 41.4.4酒石酸长春瑞滨胶囊 4207952目前治疗方法与效果 4118493个案护理 5249763.1护理问题：营养不良 5177493.2护理问题：恶心、呕吐 6282583.3护理问题：活动无耐力 63.4护理问题：知识缺乏 7234203.5护理问题：睡眠形态紊乱 7289784小结 88498参考文献 9

ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文报告了一例肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者的护理。一例肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者经抗感染、给氧、化疗等对症支持治疗进行救治。患者经一系列营养支持、并发症护理、用药干预、睡眠及心理护理，得到好转并出院。关键词：肺癌晚期；呼吸衰竭；护理案例介绍1临床资料1.1一般资料临床科室肿瘤科患者姓名缩写ZJL年龄76岁性别男体重（kg）66kg身高（cm）168cm体重指数23.38饮食（医嘱）低盐低脂饮食护理级别Ⅱ级入院医疗诊断肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭1.1.1主诉：声音嘶哑半月，加重伴咳嗽，且咳痰1周。1.1.2既往史：高血压病史长达四年，最高血压为180/65mmHg，平素规律服用药物“缬沙坦胶囊”，患胆结石并行胆囊切除术，患阑尾炎行“阑尾切除术”，行白内障手术，否认糖尿病冠心病病史，否认结合伤寒等传染病病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。1.1.3家族史：父母亡故，死因不详，有2个姐姐1个妹妹，大姐患有高血压，二姐与妹妹均病故，死因不详，有家族遗传性高血压，否认家族传染病史。1.1.4现病史：患者无明显诱因声音嘶哑半月，无加重但呛咳正常，颈部出现肿块3月余，压迫左肩并产生疼痛。在我院肿瘤科接受治疗，入院后查胸部CT显示左上肺门肿块较大，横断面约6.27×4.42cm，可能为中心型肺癌，且左侧淋巴结增大转移，左锁骨淋巴结大小约4.16×3.31cm，穿刺术后病理诊断显示，浸润性癌，可见神经侵犯，患者拒绝免疫组化及手术，自行出院，近1周患者咳嗽咳痰、痰中带少量暗红色血丝，存在心悸、胸闷、活动后加重，无下肢水肿、胸痛，无腹胀、便血，为进一步诊治来我院接收诊疗，起病依赖饮食、睡眠、精神较差，小便正常但大便不成形，2次/日，体重近1个月下降10kg。1.2身体评估1.2.1生命体征（时间：2021年7月14日14：00）T：36.7℃P：88次/分R：22次/分BP：122/92mmHg1.2.2评估结果（记录身体各系统异常部分）发育正常，营养欠佳，意识清楚，对答切题,体位自主,查体合作，正常步态。皮肤粘膜色泽无苍白，无发绀,无黄染，无皮疹，无出血点，颈部、锁骨下瘀斑，无蜘蛛痣，无皮下结节，左颈部，胸锁乳突肌上组织水肿，淋巴结扪及不清，压痛，余浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，颈软,颈静脉无怒张，无颈动脉异常，气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，胸部无压痛，胸壁静脉无曲张，乳房无畸形、红肿，未触及包块。1.3各项检查、检查结果及异常原因1.3.1超声：左侧多发淋巴结肿大，边界不清，皮髓质分界不清；左侧锁骨可见单个淋巴结，不肿大、皮髓质分界不清，右侧颈部未见明显肿大淋巴结。1.3.2血气分析：血二氧化碳分压为33.8mmHg,血氧分压为51mmHg，血氧饱和度为84.6%，碳酸氢根。总二氧化碳20.5mmol/L。1.3.3心肺功能：心电图显示窦性心律、逆钟向转位；肺功能检查显示中度阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC为54%，MEF25、MEF50、MEF75下降，通气储备功能中重度降低，气道阻力增加，支气管舒张试验阳性。1.3.4影像学检查：X线胸片显示病变多在肺尖、锁骨上下，密度不均、消散缓慢，可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分歧杆菌。1.4目前用药1.4.1布地奈德混悬液本药可通过气雾机进行使用，主要为了帮助患者改善呼吸状态，该药物具有较强的吸附性，可每日两次进行雾化吸入，患者支气管收缩明显，光滑肌肉的收缩反应可以通过抑制支气管收缩物质的合成和释放来缓解。它能提高内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，阻碍免疫应答，减少抗体合成，降低组胺等过敏活性培养基的释放和活性，引起轻度咽喉刺激、咳嗽和兴奋[1]。但是需要注意对本产品任何成份过敏的患者禁用，过量使用可能导致接触性皮炎、荨麻疹等不良反应，但是本例患者在用药期间由于注意对药量及用药频率的控制，并未产生明显不良反应。1.4.2艾迪注射液艾迪注射液主要由人参、黄芪、刺五加、斑蝥等重要提炼而成，可通过直接杀伤肿瘤细胞从而促进患者肿瘤细胞的免疫调节，对于抗肿瘤及维护患者生存有重要意义。此外该药具有增强自然杀伤细胞活性和刺激T淋巴细胞的作用，通过调节人体免疫实现对患者肿瘤侵袭的治疗，因而具有一定抑制肿瘤侵袭的作用。通过使用本药品，能降低肿瘤对于人体的侵袭，使得其转移几率降低，减少不良预后。患者于术后2周开始采用静脉滴注，控制滴速开始为15滴/min，无明显不适后逐渐调整为50滴/min，属于中成药，具有辅助治疗作用，不良反应较少，极个别可出现皮疹、发热、胸闷等症状，接瓶前后给予0.9%氯化钠注射液冲洗输液管，避免艾迪注射液在输液管内与其他药物混合[2]。本例患者在使用该药后并未出现明显皮疹、发热现象，可能与本品在使用时积极对患者症状进行观察，减少相应不良事件产生有关。1.4.3吉非替尼吉非替尼属于褐色圆形双凸面薄膜衣片，每瓶包含吉非替尼250mg，属于口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶，能明显对肿瘤的生长产生抑制，并阻止其继续转移或生成新的血管，从而增加肿瘤细胞的凋亡。该药主要通过与三磷酸腺苷竞争表皮生长因子受体的特异结合位点，对细胞内酪氨酸激酶活性进行抑制，从而阻碍细胞增殖信号传导，达到控制肿瘤生长的目的。该药为口服药，0.25g/片，1次/天，适宜在患者空腹状态下服用或与食物同服，该药常用不良反应包括腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥等，但是该患者在服用后未见明显不良症状，仅有轻微腹泻，未给予特殊干预，患者服药2天后好转。且其不呈现细胞毒性，故而患者耐受良好，不会明显出现药物累积引起不良反应。1.4.4酒石酸长春瑞滨胶囊本品治疗机制与长春新碱类似，主要通过微管蛋白结合，使得细胞在有丝分裂过程中形成微管障碍，从而使得肿瘤细胞从G2期到M期的进程被阻断，但是需考虑其可能引起的神经毒性。该胶囊为口服药，一般根据疗程对用药进行调整，前三个疗程用药为60mg/m2,每周服用一次，三个疗程以后将酒石酸长春瑞滨胶囊剂量增加至80mg/m2,如果服药期间患者嗜中性粒细胞出现明显下降，且降至500/mm3，可考虑适当减少药量和服药频率，本药为软胶囊，内容物为无色或淡黄色澄明粘稠液体，对于中晚期肺癌且不能耐受静脉给药患者有良好应用价值。本药在使用期间可出现明显的疲劳、发热或便秘，且存在骨髓抑制风险。但患者在接受该药治疗期间并未出现明显骨髓抑制或便秘情况，有轻微疲劳和发热，但在得到充分休息后情况好转。2目前治疗方法与效果入院完善相关检查，期间尽快完善三大常规检查，并对肝肾功能、心电图、胸片等进行辅助检查，给予布地奈德混悬液解痉平喘，根据患者缺氧程度给予持续性氧疗，并给予心脏超声，继续增强免疫治疗并观察患者病情变化；给予患者低盐低脂饮食，同时监测其咯血量，氧疗，给予康艾注射液进行免疫增强等对症治疗；患者疼痛好转，呼吸困难症状改善，基本生存情况好转后开展相应化疗。采用“吉非替尼＋酒石酸长春瑞滨胶囊”进行化疗，化疗过程中感到恶心、呕吐、腹痛等不适，患者防止恶心、呕吐、增强免疫，并进行抑酸护胃等治疗，患者经过上述治疗血气指标好转，显示血氧分压为45.32mmHg,血氧饱和度为65.4%，氧含量为12.6ml/dl，血酸碱度为7.332，肿瘤标志物CEA由90.46ng/ml降至56.35ng/ml，CA125由接受治疗前的123.56ng/ml降至治疗后的71.35ng/ml；一般情况尚可，身体恢复较快，可自主下床，予以出院，并给予出院指导。3个案护理3.1护理问题：营养不良，低于机体需要量与肿瘤长期消耗有关3.1.1护理目标：给予患者低盐低脂饮食，并通过建立肠内营养通道对患者给予营养支持。3.1.2护理措施：饮食护理要求患者能在肿瘤对机体的长期消耗中补充足够的营养，这对于患者改善身心健康状态有重要意义。个性化饮食方案更有利于癌症患者对抗疼痛，减少营养丢失，增强精神面貌，且该研究即使对于不能自主进食的患者也可选择肠内营养，将食物以管饲方式注入患者身体，食物应多选取偏碱性种类，高蛋白营养物质包括牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、花生果、核桃、萝卜等；半流质饮食如莲子羹、、雪儿羹、牛奶，如果肝肾损伤可使用如猕猴桃、蜜桃、评估之类的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果；进食时避免过热、过酸食物，严禁螃蟹、鱼虾等刺激性食物。癌痛一方面会影响患者自身营养代谢水平，使得全身内分泌系统紊乱，引起患者食欲减退，而另一方机体营养代谢紊乱又会对神经元产生伤害性刺激作用，从而导致患者神经兴奋性增加而引起疼痛，其还指出镁、钙、维生素B、硫胺素、吡哆醇和适量咖啡因等均能对患者营养进行补充在一定程度上降低肿瘤引起的疼痛。癌痛的发生发展与机体营养代谢密切相关，两者之间相互影响，故而在抗肿瘤及抗癌痛的同时对其采取适当的饮食干预策略既可以在一定程度上对患者营养代谢进行调控，又能减轻促痛物质的分泌，改善患者生活质量，故而对于患者生活质量及癌痛改善的临床价值不可或缺[3]。营养支持治疗主要包括肠内治疗和肠外治疗，两者都能保证患者的身体营养，肠黏膜可能会发生萎缩，导致其屏障功能无法充分发挥，而肠内营养则可有效地避免这一不足，并将治疗费用减少。在一项随机对照研究中，重症肺炎患者分为肠外营养组与肠内营养组，治疗完成后，经检测，肠内营养组的治疗效果明显更佳，而且显著地提升了血清前白蛋白、血红蛋白等水平[4]。尽管营养支持治疗重症肺炎的效果比较好，但并发症的预防工作一直受到临床中的重视，避免因并发症影响患者的康复效果，在并发症发生率方面，肠内营养支持方式与肠外营养支持方式存在明显的差异，学者研究表明，肠内营养支持方式更低。因此，重症肺炎营养支持治疗中，肠内营养是首选的支持方式，但应根据患者的实际情况，当患者的胃肠功能和病情不允许使用肠内营养时，应首先应用肠外营养。待情况允许后，再改为肠内营养，以保证治疗效果。3.1.3护理评价：患者营养状况好转，身体状况得到一定恢复。3.2护理问题：潜在并发症腹胀、恶心、呕吐3.2.1护理目标：对患者相应并发症进行处理，积极预防相应并发症的发生。3.2.2护理措施：肠内营养支持治疗中最常见的并发症是胃肠道不耐受。大多数病人都有腹胀、腹泻和胃潴留。腹胀和腹泻是肠胃不耐受的最常见症状，发病率超过62%，与患者的胃肠道功能、肠道内营养制剂、输液速度等密切相关。胃潴留是指胃液不能及时排出。疾病、营养制剂等为主要的影响因素，国外研究指出，肠内营养支持危重症患者时，胃潴留发生率在10%～51%之间。患者出现胃肠道不耐受症状后，可根据患者的实际情况服用胃动力药，如四磨汤，促进症状的改善及并发症的去除。肠内营养支持治疗中，由于鼻腔被导管长期压迫，增加局部糜烂的可能性。所以，合理选择导管和粘贴胶布，减少并发症。导管堵塞的主要原因是所选导管直径过小、导管冲洗不足和使用高浓度营养液。医务人员治疗病人时，应选择合适的导管口径和适当浓度的营养液。每次输液后，应进行充分冲洗，以防止营养液堵塞导管。并发症的发生会影响肠内营养支持治疗的效果，医护人员应密切注意，减少并发症的发生，促使肺癌合并呼吸衰竭患者早日康复[7]。当患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等不良反应时，应及时调节输注速度，检查恒温器的恒温状态，并调整患者的体位，抬高头部，保持45～60度的卧位，避免营养液意外回流和吸入。如有必要，按照医生的指示，应用庆大霉素等药物。病人便秘时，根据医生的指示，在营养液中加入富含纤维素的水果和蔬菜；在食物中加入适量的蜂蜜和芝麻油；每天3次，鼻饲后顺时针按摩脐周腹部约20次。3.2.3护理评价：患者并发症发生率明显降低。3.3护理问题：活动无耐力：与癌症消耗、卧床造成的身体状况下降有关3.3.1护理目标：患者能改善自身活动状况。3.3.2护理措施：患者由于长期卧床，故而每天对其进行至少两次的关节活动，同时根据其日常时间表进行活动的安排，在缓慢完成关节活动后让其缓慢开展其他活动，如短时间内增加休息次数，同时对个体活动耐力给予更多的帮助，可渐进性的进行，如从下床活动开始，使得患者逐步增加联系耐力，首先是练习下床站立，并且缓慢行走，对其六分钟步行速度进行检测，鼓励其穿舒适的鞋子。安排其在活动期间有规律的休息，活动室尽量采取坐姿，有利于心脏功能的恢复，活动量及活动时间以患者出现疲乏和心肌缺血症状为指征，患者如果出现呼吸困难、胸痛等应立即停止活动，休息后由专业内科医师对其状况进行评估后开展相应活动。想患者传授腹式呼吸法，嘱其用鼻吸气，并缓缓通过口腔慢慢呼气，指导个体每小时进行相应联系，采取适应性行为，并减少呼吸肌做功。3.3.3护理评价：患者活动耐力改善、疲劳缓解。3.4护理问题：知识缺乏：缺乏用药相关知识3.4.1护理目标：给予患者相应的用药教育和用药指导。3.4.2护理措施：患者在用药前应当由护理人员对其进行用药指导，从而实现对于患者合理用药的护理，首先应当根据患者年龄、性别、体重差异对服药剂量进行调整，如果患者存在吞咽困难，应将片剂放入杯中加入热水进行搅拌溶解，故而应该按时按量服用，避免超量服用或漏服，同时应提前告知患者可能出现的用药不良反应，让患者做好充分的心理准备完成用药，在遇到不良反应时可积极向医务人员寻求指导[8]。在向病人提供化疗或口服药治疗之前，护理人员必须向病人及其家人解释化疗的目的、重要性、实施方法、和基本操作原则，争取病人及其家人的支持与合作，并提高护理的依从性。3.4.3护理评价：患者能积极配合化疗，缓解自身症状。3.5护理问题：睡眠形态紊乱：与担心病情，精神压力大有关3.5.1护理目标：改善患者睡眠质量，改善其焦虑抑郁心理。3.5.2护理措施：良好且充足的休息是改善患者精神面貌的重要措施，适当的睡眠护理能更好的调动患者积极情绪，从而对抗疾病。睡眠一旦受到影响会使得人体各机能受到影响，从而导致免疫功能下降，故而通过营造睡眠环境、制定睡眠计划、睡前心理护理等对患者进行护理干预，从而使得患者睡眠时间及睡眠效率都得到明显增强，日间功能恢复更好，使得患者可以更积极地应对疾病从而获得良好的癌症治疗效果。对肺癌晚期患者来说，在临床上会表现出疼痛、乏力、疲倦等症状，其生活质量要远远低于其他疾病患者，所以在对肺癌晚期患者进行治疗时，必须给予更多的人文关怀，使得患者得到良好的护理服务[9]。良好的睡眠质量能更好的帮助患者获取积极的精神面貌，从而改变自身消极思想，积极通过行动去配合医护人员的治疗。心理疏导是对患者紧张、焦虑等负性情绪的一种疏导，帮助患者改善不良情绪，从而以积极情绪应对疾病。分别从健康教育、认知行为干预、婚姻和家庭疏导、心理支持、环境改善等方面对患者进行心理疏导，从而改善患者不良情绪，鼓励患者主动寻求社会支持，又通过举办病友交流会帮助患者获取有益经验使得其免疫功能及生活质量均得到有效改善，故而积极的心理干预对于癌痛及肿瘤康复大有裨益，值得在临床进行应用和推广。另外还应对患者采取安宁护理，护理人员应该根据患者对疾病知识的理解程度，为患者介绍肺癌疾病知识，纠正患者对肺癌错误的认知,重建心理健康,增加患者治疗的信心,进而降低患者的负性情绪。另外,安宁护理干预中,护士与患者的沟通交流得到加强,建立起合作信任的关系,护士运用积极、专业的语言鼓励患者释放内心的焦虑与恐惧,鼓励患者树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗[10]。3.5.3护理评价：患者改善对于疾病的认知，拥有战胜疾病的信心，且睡眠质量得到恢复。4小结通过采取相应的护理，生理机能的改善主要体现在各器官功能的改善上，生命质量有明显的好转，身体机能各项指标也都是良好状态；一般健康状况改善体现在身体健康和心理健康水平均显著提升；情感职能体现在更加愿与人沟通，增进了与家属及医务人员的情感；精神健康改善体现在不良情绪减少，精神状态较好。由于本次护理实际上是以病人为中心的，取得了良好的效果，不仅促进了病人的康复，加深了护患之间的良好关系，提高了