我的职医重点笔记(妇+儿科)

2013大苗串讲笔记(妇科+儿科)《妇产科》57-65分，产科30分，妇科27分1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B超）。4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜；6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）。7.输卵管：最狭窄输卵管间质部，宫外孕好发于输卵管壶腹部。8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉；10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。11.雌、孕激素：雌激素2个来源两个高峰，孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素1个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护）；12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。14.正常产科：（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7天着床。（2）不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸。（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素）：合体滋养细胞合成，妊娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。（4）脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：3721）。（5）羊水：妊娠38周约1000ml（羊水最多）趣味记忆：38妇女节；早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液；（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。（7）妊娠诊断：372113周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。早孕：停经，黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示怀孕。4-5周B超（阴道），6-7周腹部B超。黄体酮试验阳性没怀孕，阴性怀孕。手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音：110-160次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：胎儿的枕骨贴在母体骨盆的左前方（胎儿脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。（8）孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣味记忆：N负,O正）。胎儿成熟度检查：查**磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇；最容易导致胎儿畸形是12周（3个月为药物致畸期），死胎20周。记忆283742：＜28周为流产，28-37周为早产，37-42过期产。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。闰年二月29天，非闰年28天，能被4整除的为闰年。例如2011年5月27日末次月经第一天，预产期应该是2012年3月5日。（9）骨盆测量*****（3个平面5条径线）1）骨盆入口平面：A.骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18-20cm；B.对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.5-13.5cm；C.真结合径：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘，正常值11cm；2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。3）出口平面：坐骨结节间径：正常值8.5-9.5cm，如果坐骨结节间径＜8cm加测出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm。怀孕24-36周内只能测对角径和真结合径。（10）产力：极性、节律性、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力：协助胎头的仰伸和旋转，协助胎盘娩出。宫颈管消失：临产前宫颈管2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。双顶径：胎儿足月双顶径9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径（9.5cm).临产：规律宫缩，规律腹痛。（11）分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3cm，正常时间8小时，最长不超过16小时；活跃期：宫口开大3-10cm，正常时间4小时，最长不超过8小时；3-4cm为加速期（1.5小时），4-9cm为最大加速期（2小时），9-10cm为减速期（半小时）。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。胎肩娩出后止血用缩宫素10-20单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg（20单位）。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。产后10日子宫降入骨盆腔。产褥热（24小时不超过38°）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第1个月。产后6周禁止夫妻生活。恶露：血性（3-4日）、浆液性（10日）、白色（3周）；15.病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫；不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg,每12小时一次，共4次，预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准，首选后穹窿穿刺。所有妇产科手术都把握一个原则：年轻又生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。治疗：甲氨蝶呤。（4）妊高征：妊娠20周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白（+）；重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L,血小板＜100×109（主要看血压）。首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2小时候终止妊娠。（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；胎盘早剥的治疗：I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宫产。胎盘早剥最主要的原因：妊高征；（6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至34周，期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产。（8）羊水过多：羊水＞2000ml，B超＞18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。（9)羊水过少：羊水＜300ml，B超羊水指数≤5cm；（10）胎儿发育指数：小于-3提示可能为胎儿生长受限。（11）胎儿窘迫：胎心率：缺氧早期＞160次，缺氧严重＜120次伴有晚期减速；胎动异常：连续监测12小时胎动次数＜10次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血：头皮血pH≤7.2酸中毒；雌激素/肌酐比值＜10；羊水水平B超指数＜2cm；NST阴性，OCT阳性；宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。（12）妊娠并发症：一、妊娠合并心脏病原因：妊娠32-34周、分娩的第二产程、产后2小时；如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8或餐后2小时血糖＞8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗：只能用胰岛素治疗。（13）异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）【产力异常】之宫缩乏力：协调性：宫缩＜2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷；不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）；考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1）宫缩时间比较短＜10小时，血压临床表现正常，首选观察；2）宫缩时间＞10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm首选人工破膜。3）宫内窘迫：S≥3产钳，S＜3剖宫产。不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）产力异常之宫缩过强：子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。【产道异常】入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产；正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g试产，＞3000g剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。【胎位异常】持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方；臀先露：如果产前发现32-34周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产；肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；（14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；软产道出血因素治疗：修复软产道；凝血障碍出血因素治疗：输血；羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。（15）异常产褥：产褥病率是指分娩24小时以后10日内，每日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。典型表现：发热、疼痛、异常恶露。16.妇科：（1）女性生殖器炎症：1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素；3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑；4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。（2）外阴上皮非瘤样病变：外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；（3）妇科肿瘤********不会低于10分一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；宫颈上皮内瘤变（CIN）：CIN1：上皮层的下1/3，轻度不典型增生；CIN2：上皮层的下2/3，中度不典型增生；CIN3：重度不典型增生，原位癌；转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移；宫颈癌分期：I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5，B1直径4cm）；II期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）；III期肾盆累（B期达盆壁）；IV期肠受累（B期远转移）。宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；宫颈癌治疗：CIN1：随访观察；CIN2和CIN3：宫颈锥切术；宫颈浸润癌的治疗：只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）；治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；发病原因：雌激素；最常见病理类型：腺癌；三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病；转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV期：远处移。诊断：首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。治疗：I和II期手术，III和IV期姑息（孕激素）；I期：子宫加双附件全切；II期：子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高；（1）上皮性肿瘤：1）浆液性囊腺瘤：易出血；2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好；3）卵巢内膜样肿瘤：（2）生殖细胞肿瘤：1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；2）无性细胞瘤：3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高；4）性索间质肿瘤：1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性；转移瘤：库肯伯格瘤：Krukenburg瘤，胃癌转移瘤；并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。治疗：I和II期手术，III和IV期化疗，首选方案BVP；（4）妊娠滋养细胞疾病1）葡萄胎：子宫异常增大，hCG增高；首选检查：B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访1-2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。2）妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。（5）生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起，A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日；B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；子宫性闭经中最常见的是：Asherman综合征；垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血）；闭经的诊断：I和II度闭经原因都在子宫；孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常；↓撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题；↓撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巢有问题；若FSH不高，注射促性腺激素释放激素；↓观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；黄体生成素不高，说明原因在垂体；三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。（6）子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；确诊：腹腔镜；治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；（7）子宫脱垂题眼：分娩后重体力劳动；首选手术：曼氏手术（Manchester手术）。（8）尿瘘：必须手术修补；（9）不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。（10）计划生育：3分1）宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7日。不良反应：不规则阴道流血。2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多；3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂；4）输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后3-4日，人工流产或分娩后48小时内施术；5）人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限；人工手术流产：怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10-14周选择钳刮术；人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；人工药物流产：怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。《儿科》50几分绪论：受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。围生期：死亡率最高，自胎龄满28周到产后7足天。新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁；幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。学龄前期：（戏称“学龄钱期”）1周岁至3周岁之前，智力发育最快；生长发育：体重：小儿近期营养状况，出生时3Kg，1岁时10Kg,2岁时12Kg；体重公式：＜6个月：出生时体重+月龄×0.77-12月：体重（Kg）=6+月龄×0.252-12岁：体重（Kg)=年龄×2+8（＜7.5Kg用第一个公式，＞7.5Kg用第二个公式）4-6个月时为每月增长500-600g，2岁后到12岁前平均每年增长2Kg。身高：反应小儿远期状况，出生时约50cm（1岁时身高75cm，2岁时87cm，姚明：无灵气507，无霸气587），2周以后身高=年龄×7+75；前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：前三等于后九；头围：出生时34cm，15岁时接近正常，1岁时头围46cm，2岁时48cm，5岁时50cm；囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲，骨化中心：左手腕（年龄+1），10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；儿童保健：计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）营养和营养障碍疾病：1岁以内小儿需要100Kcal/Kg.d，以后没3岁能量减少10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml；母乳喂养：维生素D偏低，99%优点，含有sIgA（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5岁-2岁；婴儿辅食：汁（1-3月）泥（4-6月）沫（7-9月）碎（10-12月）蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；（一）维生素D缺乏性佝偻病：题眼：冬季出生，临床表现：初期：夜惊，枕凸；活动期：颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，**畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变；治疗：足月儿产后2周每日400U，补2个月；早产儿治疗：800U每日，维生素D一定配合钙剂治疗；（二）维生素D缺乏性手足搐溺症题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75mmol/L，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/L，口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素A的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；新生儿与新生儿疾病：肺表面活性物质28周突然增加，35周达到高峰；新生儿腰穿应在第L4、L5之间进针；体重1000g早产儿保暖温度35℃，每增加0.5,体温降1℃；阿普加评分（Apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于100，2分；出现弱、又红又紫小于100,1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0分；儿科心肺复苏仍然是ABC；新生儿缺血缺氧性脑病：所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。新生儿黄疸：生理性：出现晚，消退早；病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl；新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO血型（母亲O型，子为A或B型，第一胎发病）和Rh血型（母为Rh阴性，子为Rh阳性，第二胎发病）。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（Rh溶血换血血型与子相同，ABO溶血换血血型与母相同）；Rh阴性孕妇在娩出Rh阳性婴儿3天内肌注D-IgG300ug。新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌：葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日50Kcal/Kg(210KJ/Kg）；遗传性疾病：（一）21-三体综合征（先天愚型，Towns综合征）题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病；标准型：47，XX（或XY），+21；易位型：D/G易位：45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q)；G/G易位：46，XX(或XY），-21，+t（21q21q)；母方为D/G易位，则每一胎都有10%的风险；父亲D/G易位，风险率4%；G/G易位父母亲核型大多正常，风险率100%。检查：雌三醇（FE3)和AFP；（二）苯丙酮尿症题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味；发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；非典型：缺少四氢生物蝶呤；典型的新生儿筛查：Guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予BH4和5-羟色胺、L-DOPA；免疫和风湿性疾病：（一）风湿热：致病菌：溶血性链球菌，II型变态反应；临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长：PR间期增长；热：发热；痛：关节痛。治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于5年，有心脏炎的患儿延长至10年，最好续至25岁，有风湿性心脏病者终身预防。（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林；感染性疾病：（一）麻疹：Koplik斑，耳后最先出疹（发热3-4日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。麻疹患儿隔离5天，合并肺炎时隔离10天；（二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大；（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐；（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最容易好发皮肤感染。（五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇A组病毒16型；（七）中毒型菌痢：夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）；结核病：4-8周阳性反应，48-72小时观察PPD结果；（一）原发性肺结核：小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。X线表现：哑铃状双极影。（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤；确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/L，氯化物117-127mmol/L。首选治疗：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4个月强化；【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；消化系统疾病：（一）先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁（二）先天性巨结肠题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。（三）小儿腹泻病：6个月-2岁最常见的致病菌：轮状病毒；【小儿补液】（1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml（水丢失量）中度：介于轻度和重度之间；50-100ml；重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml；（2）第一天的补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml。（3）脱水性质：等渗性：130-150mmol/L，补液张力：1/2张，2:3:1液；低渗性：＜130mmol/L，补液张力：2/3张,4：3：2液（糖：盐：碱）；高渗性：＞150mmol/L；补液张力：1/3张，2:6:1液；重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液,30-60分钟内快速输完；呼吸系统疾病：细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒；咽结合膜热：腺病毒3、7型；婴儿哮喘诊断：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素2-3周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：IgG3和IgG4特异抗体2种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5分题卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月；动脉导管解剖学关闭：生后1年；小儿血压：收缩压=（年龄×2）+80mmHg；舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。（一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3肋间），肺野充血，肺门舞蹈征。（二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm，3个月可自然愈合，＞3个月首选手术。（三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。泌尿系统疾病：尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500-600ml，学龄前儿童600-800ml，学龄儿童：800-1400ml；急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿Addison计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学；单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；小儿造血（2分）：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月：肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血；学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。贫血：新生儿＜145g/L,1-4个月＜90g/L,4-6个月＜100g/L；缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素B12缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12；有精神神经系统症状肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系统症状每日100ug，每周2-3次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素C与叶酸同补；神经系统症状：热性惊厥：先发热后惊厥；（一）化脓性脑膜炎：2个月以内常见致病菌：大肠杆菌；2个月-12岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。治疗首选三代头孢菌素；内分泌疾病：1分（傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；新生儿筛查：首先TSH，TSH有问题继续查T3和T4;治疗：左旋甲状腺素终生服用；《血液病》贫血分类：大细胞：巨幼贫小细胞：缺铁贫MCV红细胞平均体积（fl)：80-100刚正好，＞100大细胞；MCH红细胞血红蛋白浓度：＜32低色素，26-32正细胞；一、缺铁性贫血铁吸收部位：十二指肠和空肠上段；铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+反复鼻出血=缺铁贫；缺铁贫两大表现：咽下哽噎感（PV综合征）+匙状甲+异食癖；血涂片：中央淡染区扩大；骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补3-6个月，儿童补6-8周；二、再生障碍性贫血原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8+T抑制细胞受三系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少，贫血+出血+感染+肝脾不大；贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障；治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素（睾酮衍生物，司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾酮），促进造血；四、溶血性贫血：题眼：贫血+黄疸；腰背痛+酱油色尿=急性溶贫（血管内溶血性贫血）；【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白（Coombs试验阳性）；阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸Hams试验（喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉）；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏；遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性；【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除；五、白血病：急性淋巴细胞白血病：急性非淋巴细胞白血病：M1：急性粒细胞未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否带来七月最后的希望”临床表现：胸骨压痛（白血病诊断题眼）急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢神经系统；M3：容易发生DIC，致死原因：颅内出血；M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤；化学染色：POX强阳性：M3；PAS阳性：急淋；NSE（非特异性酯酶）阳性，NaF可以抑制：M5；高细胞性白血病：白细胞超过100×109；白细胞不增多性白血病：化疗缓解：完全缓解，急粒（HA、DA)；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果最好的是M3。中枢神经系统白血病注甲氨蝶呤。六、慢性粒细胞白血病口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗”临床表现：巨脾；实验室检查：费城染色体；治疗：羟基脲；分期：慢性期：加速期：血或骨髓中原始细胞＞10%；急性期：骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%，外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，出现原始细胞浸润。慢性患者碱性磷酸酶低；七、骨髓增生细胞综合征：病态造血，最好的治疗方法：骨髓移植，不能移植小剂量阿糖胞苷化疗；八、淋巴瘤：最典型表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大；霍奇金淋巴瘤：RS细胞或镜影细胞，周期性发热非霍奇金淋巴瘤：女性好发，最常见的是弥漫性大B淋巴瘤；淋巴瘤与EB病毒有关；分期：一个病灶为I期，同侧两个病灶为II期；有脾的累及为III期，若膈上膈下都有病灶为III期；累及到肺、肝、骨髓为IV期。有临床表现的为B期（发热38℃以上连续3天）；霍奇金首选化疗方案：MOPP；非霍奇金：CHOP；九、过敏性紫癜：血管壁变态型反应性出血病毛细血管脆性试验（束臂试验）：阳性；治疗：激素；十、特发性血小板减少性紫癜（ITP）典型特征：巨核细胞增多伴成熟障碍；急性ITP：好发于儿童；慢性ITP：好发于成年女性；临床表现：紫癜不对称，PAIg、PAC3两种特异抗体；治疗：首选激素，无效脾切除；十一、输血有效保存：红细胞4℃，血小板：22℃，血浆：零下20℃；携带病毒危险最大的血液制品：血小板；携带细菌最大的血液制品：白细胞；最容易发生过敏反应的血液制品：蛋白质；（1）悬浮红细胞：老人、小孩、妊娠的贫血；外伤、手术的急性失血；一个单位悬红能够提高血红蛋白5g；（2）洗涤红细胞：容易过敏的首选洗涤红细胞；（3）新鲜冰冻血浆：需要凝血因子输新鲜冰冻血浆；（4）去除白细胞的血液成分：适用于反复输血、器官移植；（5）辐照血液：抗移植物宿主病；急性失血失血量750ml以下无需输血，失血量800-1500ml先晶后胶，失血量1500ml以上输红细胞，失血量2000ml以上输全血；一个人若血红蛋白≥110g/L，没有传染病，需要输血首选自身输血；安全输血：早期输血并发症常见发热；输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应，输血30-60分钟体温升高为中度反应，输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反应（急性溶血反应），急性溶血最先累及肾脏。新生儿溶血病最常见ABO溶血；输血时经治医生填申请表，主治医生签字。输血前供血者血样至少保留7天。安全记心上（第一课时）

教学目标

1、知识与能力：知道基本的交通规则和出行时要注意的事项；了解防溺水、的有关内容和自救方法，有效预防事故的发生。

2、情感与态度：通过观察录像，在相互讨论的基础上达成情感认同，形成交通安全意识、防溺水意识。

3、行为与习惯：通过了解交通出行的安全规则、游泳注意事项，养成自觉遵守规则的习惯，增强自我保护能力。

4、过程与方法：通过对交通、溺水事故的了解，知道发生的主要原因，提高防范意识，提高自救能力。

教学重难点

重点：知道基本的安全知识，初步树立校园安全和校外安全意识。

难点：明确要注意的安全事项，学会基本的自护自救方法，培养初步的自护自救能力。

教学准备

课件。

教学过程

一、平安出行

（课件出示教材第54页的图片内容）

师：同学们，你们知道吗？据统计，2016年因道路交通事故造成约2800名15岁以下青少年死亡。由于缺乏交通安全知识，因交通事故造成死亡的数量呈逐年上升的趋势，所以，我们一定要学会交通安全知识，提高交通安全意识。下面请同学们说一说图中的人物遵守了什么交通规则或违反了什么交通规则。

生1：图一违反了交通规则，一辆车不能坐四个人，这辆车已经超载了。

生2：图二违反了交通规则，货车顶上不能坐人，非常不安全。

生3：图三遵守了交通规则，红灯停，绿灯行，走斑马线过马路。

生4：图四遵守了交通规则，按规则走过街天桥，不横穿马路。

师：同学们说得非常好！通常上学和放学是一天中交通相对拥堵的时候，我们要遵守交通规则，注意交通安全，高高兴兴出门，平平安安回家。

（课件出示教材第55页的两幅图片内容）

师：同学们，图中的这些行为可能会产生什么后果，又该如何避免呢？

生1：在马路上嬉戏打闹，会被车道上的车辆撞到，受到伤害，遗憾终生。我们应该在空旷安全的地方玩耍，不在车流量大的地方乱跑。

生2：横穿马路，翻越护栏，容易造成交通事故。我们应该走人行横道或者过街天桥，遵守交通规则。

师：同学们说得很对！造成儿童伤亡的交通事故总是不断发生，很多悲剧本来是可以避免的。

（课件出示教材第55页的“对酒驾说‘不’”内容）

师：同学们，你们知道酒驾带来的危害吗？

生1：酒精可以麻痹我们的神经系统，使我们的行动笨拙，反应迟钝，操作能力降低，如果酒后开车的话，没办法和正常人一样控制油门、刹车及方向盘，如果出现紧急情况，就容易出事故。

生2：：喝酒之后，因为酒精的作用，整个人会变得比较疲劳，易犯困、疲劳和打盹，这时候开车很容易出事故。

师：同学们说的很好。如果你在场，会怎么劝说这位爸爸呢？

生1：我会跟这位爸爸讲酒驾的危害，极力劝阻他酒后开车。

生2：如果劝阻不听，我会打电话报警，让警察来处理。

（课件展示教材第55页“知识窗”内容）

师：同学们说得很好。相信大家都看过或听说过酒驾、醉驾酿成血案的事例。酒驾是违法行为，还会引发事故。如果遇到有人酒驾，可以劝阻或向有关部检举揭发，这是一种见义勇为行为，也是每个公民应尽的责任和义务。我们一定要对酒驾说“不”。

【设计意图：让学生了解日常交通规则，遵守规则，安全上下学，从小学会对酒驾说“不”。】二、不让溺水悲剧发生

（课件出示教材第56页“相关链接”的内容）

师：游泳是我们喜爱的一项体育运动。然而，溺水的悲剧常常在我们身边发生。你知道其中的原因吗？

生1：私自游泳，无家长或老师带领。

生2：到陌生的水域游泳。

生3：擅自下水营救他人。

师：同学们说得很对！学习游泳应该由家长带领去规范的场所，要有专业的设备和人员保护，不去陌生的水域游泳，发现有人溺水时不要贸然下水营救，应该立即大声呼救，或者是将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边，同时还要掌握一些小技巧，才能让你远离溺水的危险。请同学们结合日常生活经验，说说游泳时还要掌握哪些小技巧。

生1：游泳之前要做好热身运动。

生2：先在浅水处，用水淋湿身体，适应水温。

师：同学们要记得，学习游泳应该由家长带领去规范的场所，要有专业的设备和人员保护，同时还要掌握一些小技巧，这样做能让你远离溺水的危险。

【设计意图：让学生掌握一些游泳的经验技巧，以便遇到溺水事件时可以自救或者营救他人。】通过本课的学习，我们了解了安全出行知识、防溺水知识、防火灾知识，希望同学们在今后的学习和生活中，提高安全防范意识，将“安全”二字牢记在心中。第一课

爱在屋檐下一．我知我家

1．家庭关系的建立

（1）家庭的含义

家庭是由婚姻关系、血缘关系或收养关系而结合成的亲属生活组织。

（2）家庭关系确立的几种情形

依照法定条件和法定程序结婚，组成新的家庭；因生育导致的血缘关系结合成家庭；依照法定条件和法定程序收养而组成家庭；随父（母）再婚组成新的家庭；非婚生子女不一定与生身父（母）同住一起，但父（母）与子女间的法定权利义务仍然存在，非婚生子女的合法权益受法律保护。

（3）家庭结构的类型

现在常见的几种家庭类型，即核心家庭、主干家庭、单亲家庭、联合家庭。

2．与父母的关系不可选择

（1）与父母的血缘关系不可改变

父母子女关系的确立，绝大多数基于血缘关系。生命是父母给予的，这种关系无可选择、无法改变。

（2）与父母的感情是天然生成的最自然的一种亲情

（3）要了解自己的父母、了解家人的好品质，了解好的家风

填写家庭树，看看自己家庭结构的类型；讲讲好的家风、好的传统、家庭里出名的人。

二．我爱我家

1．大人讲我小时侯

（1）家庭是我们成长的摇篮

（2）父母是我们的第一任老师

（3）我们尽享家庭的亲情和温暖

2．无悔的奉献

（1）父母对家庭的贡献——夸夸自己的父母

（2）父母对子女之爱——概述母爱和父爱

母爱是最无私的；父爱如山，深沉严格。

（3）父母对子女的义务——父母养育子女是法律规定的必须履行的义务。

3．感受家庭温暖

（1）从各个方面感受家庭带给我们的温暖

家是人们的情感栖息地、物质生活后盾、安全健康保障、娱乐天地、天然学校和今后发展的大本营。

（2）热爱自己的家——用自己感触最深的话，表达对父母的敬爱之情。

三．难报三春晖

1．爱洒心间

（1）父母对我们的付出

父母不仅赋予我们生命，而且含辛茹苦地哺育我们成长，教我们做人，这种恩情永远铭记在我们的心中。

（2）我们应该以爱回报

父母为家庭作出了贡献，为我们付出很多，他们应当得到爱的回报，理应受到我们的孝敬。

（3）孝敬父母是中华民族传统美德，我们要弘扬这一优良传统。

2．孝亲敬长是我们的天职

（1）孝敬父母是道德和法律的要求

孝敬父母就是子女对父母的尊敬、侍奉和赡养，这是子女对父母养育之恩的回报，是子女对父母应尽的道德义务、法律义务。成年子女如果不履行赡养扶助父母的义务，不仅要受到舆论的谴责，还要受到法律的惩罚。

（2）孝敬父母的具体表现

孝敬父母要落实到具体行为之中，要从小事做起。

爱父母，心里想着父母，理解、关心父母；行动上帮助父母，为父母分忧；努力学习、积极上进，让父母高兴。孝敬父母需要付出，但得到的是甜蜜。

（3）孝敬父母收获的是甜蜜

（4）孝敬父母不是愚孝和盲从

对父母的孝敬有道德和法律上的是与非。当父母作出不道德的事时，要劝阻，这也是孝的表现；当其触犯法律时，做儿女的对其违法行为不能视而不见甚至包庇，而要进行劝阻、斗争。

（5）对爷爷奶奶、外公外婆尽孝心

爷爷奶奶、外公外婆对家庭和社会都做出过贡献，在他们年老多病、行动不便之际，做孙子女的更要献上一片孝心。这既是理所当然，也是弘扬中华民族“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的传统美德。

第二课

我与父母做朋友

一．严也是一种爱

1．成长也会有烦恼

（1）产生烦恼的原因

进入青春期后，我们的自我意识增强，开始独立行事，渴望父母像对待大人那样对待我们，甚至挑战父母的权威。从而产生了亲子矛盾，这些矛盾困扰着我们，带来烦恼。（2）产生代沟的原因

我们与父母的年龄差距是产生代沟的直接原因，代沟的实质是反映在年龄差异背后的多重代际差异。代沟的具体原因主要有：强烈独立意识；心理的急剧变化；行为方式的变化

（3）父母的高期待、严要求是一种爱

我们与父母的冲突，往往基于父母对我们的高期待、严要求。这种在我们看来有些苛刻的“严”，反映出父母对于我们的爱。我们要理解、体谅父母的一片苦心。

2．逆反心理有危害

（1）逆反心理的表现

要我这样，我偏那样；你说这好，我偏说那好；让我相信这，我偏相信那。

（2）对逆反心理的辨证分析

对于逆反心理和逆反行为，要具体分析，不能一概说是错的，有的反抗不无道理。在家庭教育父母也难免有误区。与父母平等交往，有助于帮助父母更新观念、走出家教的误区，也有助于我们做出正确的行为选择。

（3）逆反心理导致的危害

从结果上看，逆反心理导致的对父母的反抗，其结果都是惩罚了自己——不是拿自己的错误惩罚自己，就是拿父母的错误惩罚自己，这种结果也是对父母的一种伤害——不是拿自己的错误伤害父母，就是拿父母的错误伤害自己。

为了不伤害自己和自己最亲近的人，就要努力克服消极的逆反心理，在情绪冲动时要努力克制自己。

二．两代人的对话

1．架起理解的桥梁

（1）要亲近父母，跨越代沟

沟通是双方的事，我们做子女的要走近父母，亲近父母，努力跨越代沟，与父母携手同行。

（2）学会遇事与父母商量

商量就是沟通的过程。通过商量，弄清分歧所在，找到双方都能接受的办法，这样看似冲突的事情就有了回旋的余地。

“处理家庭冲突六步法”：

第一步，明确冲突是什么；第二步，进一步分析产生分歧的原因；第三步，找出解决这一问题可能涉及的各种方式；第四步，判断哪些解决方式是冲突一方不能接受的；第五步，确定一种双方都能接受的最佳方式；第六步，检验最终选择的解决问题的方式是否有效。

（3）与父母沟通的基本要领

彼此了解是前提，尊重理解最关键。理解父母的有效方法是换位思考，沟通的结果要求同存异。

（

4）

与父母沟通七法则

了解父母，沟通就有主动权；敞开心扉，沟通起来无顾忌；笑口常开，沟通起来无障碍；耐心解释，沟通之中得理解；换位思考，有效沟通不可少；尊重理解，正常沟通最关键；求同存异，沟通不要走极端。

2．交往的艺术

（1）赞赏父母，交往起来无烦恼。

（2）认真聆听，交往起来免误会。

（3）帮助父母，交往起来无障碍。

（4）在家庭交往中，与父母不必太计较，要宽容。

第三课同侪携手共进

一

同学·朋友

1.交友的益处有哪些？（友谊的作用）

朋友带给我们温暖、支持和力量，让我们感受生活的美好。在人生的旅途上，朋友伴我们同行，友谊照亮我们的生活之路。

2.交友的原则

（1）交友是一个平等互惠的过程，给予与分担必须是双向的，这样才能做到双赢甚至多赢。

（2）宽容他人，尊重差异，加强沟通。

（3）真正的友谊应该是坦诚的，在原则面前一定要坚定，不能以牺牲原则为代价维持所谓的友谊。

（4）我们要慎交朋友。与社会上的人交朋友，要乐交诤友，不交损友。

二

男生·女生

1.与异性交往的意义

①男女同学之间的交往，可以增进我们对异性的了解，学习对方的长处，完善自己的个性，促进身心健康发展；②可以扩大交往范围，锻炼交往能力；③还可以学习如何适应社会对不同性别的要求，增进自己的性别意识。2.男女同学之间如何进行正常、健康的交往？

①男女同学之间的交往，既要相互尊重，又要自重自爱；②既要开放自己，又要掌握分寸；③既要主动热情，又要注意交往方式、场合、时间和频率。④只要我们真诚待人，坦城大方的与异性同学交往，就一定获得异性同学的尊重和友谊

3.正视男女生交往中的情感问题

随着青春期的到来，我们的生理和心理都发生了一系列的变化。我们开始关注异性，渴望接触、了解异性，甚至可能萌发对异性的好感或爱慕之情。这是正常、自然而又美丽的事。

4.如何把握情感

男女同学之间的情感需要慎重对待、理智选择。

当我们在情感的门前徘徊时，需要反思自己的情感选择。在反思中学会选择，学会承担责任；选择中我们把握青春，在承担责任中我们长大成人。

5.在异性交往中学会自我保护

增强自我保护意识，掌握自我保护的方法，以及良好自律，是对自己最好的保护。

6、当我们与异性相处时，给我们提供外界保护的是什么？

社会的道德和法律，学校的纪律、守则，社会的良好习俗，健康的文化环境，给我们提供了外界保护

第四课老师伴我成长

一．有效沟通健康成长

1．师生交往新观念

（1）传统师生关系

：“权威—遵从”的不对等的师生关系引发了师生交往的重重障碍。

（2）新型的师生关系建立在民主平等的基础上。在这种关系中，师生之间人格平等、相互尊重、相互学习、教学相长。老师是我们学习的合作者、引导者和参与者，是我们的朋友

2．共筑师生情感桥梁

（1）主动沟通是一切交往的前提。

沟通产生理解，理解产生信任。

（2）掌握沟通方法

A

从老师的角度看问题。B

正确对待老师的表扬和批评。C

原谅老师的错误。

（3）交往礼仪

礼貌待师。

注意场合。

勿失分寸。

3、教师在我们成长中的作用

教师善于教给我们思考的方法，让人产生探索知识的愿望；教师的工作不只是传授知识，只有人格才能影响人格，只有情感唤醒情感；教师的巨大力量在于做出榜样，教师在我们成长过程中发挥着不可替代的作用

第五课多元文化“地球村”

一．世界文化之旅

1.世界上有多少个国家和民族，就会有多少种独特的文化习俗。

2.文化的多样性和丰富性，通过各具特色的文化习俗表现出来。

3.不同国家和民族的不同文化，有着各自的标志和代表人物，这些代表人物又把本国家和民族的文化推向世界。

4.全球化趋势

全球化是当今世界经济发展的共同趋势。在全球化的过程中，各个国家和民族的文化，相互融合、相互促进，呈现出多元和谐的发展局面。

5.生活在不同文化背景中的人，会有不同的待人处事的方式。

6.正确对待文化差异

既要尊重自己民族文化的价值，又要尊重其他民族文化的价值，主张平等交流、相互学习。

二．做友好往来的使者

1．开放的胸怀

（1）面对不同文化，开放的胸怀意味着什么？

面对不同文化，应采取客观、平等的态度，尊重因文化不同而导致的行为方式的差异，要虚心学习其他文化的优点、长处。

（2）保护本民族的文化是我们义不容辞的责任。

（3）任何民族文化的精华都是全世界的，都属于人类共同的文明成果。尊重、珍惜和保护各个国家、民族的文化，体现了一种全球意识、开放的胸怀、崇高的精神。

2．搭起文化的桥梁

（1）对外来文化该持何种态度学习外来文化，不等于照抄照搬，而要批判的接受。

（2）对外文化交往的原则和方法（面对文化差异，我们要采取怎样的态度？）

①面对文化差异，我们应该克服自己的不安和焦虑；②消除误解，尽量保持客观宽容的态度；③提高对其他文化的鉴赏能力；④不采取防卫心态，多关注他人的经验和看法，避免妄下断言；⑤寻找能联结双方的相似点；⑥入乡随俗，尊重当地的风俗习惯；⑦探索有效地沟通技巧；⑧在交往时，不卑不亢，以礼相待……

（3）不仅要以开放的心态接纳不同文化，还要宣传、弘扬我们民族的文化，让世界了解飞速发展的中国，了解中国源远流长的文化。

第六课网络交往新空间

一．网络上的人际交往

1．网络的特点

（1）网络具有无限性，网络内容很丰富。

（2）网络具有两面性——

一把锋利的双刃剑

网络的正面作用：了解时事、学习知识、与人沟通、休闲娱乐等

网络的负面作用：沉迷于网络荒废学业、以及诱惑欺诈、网络成瘾症

2.如何发挥网络的积极作用

（1）要以健康的心态把网络作为生活的补充。

（2）要学会“信息节食”，抵御网络上的不良诱惑。

（3）要利用网络解决工作学习生活中的问题。

（4）要帮助别人解决一些困难，实现人生价值。

二．享受健康的网络交往

1．学会自我保护

（1）提高安全防范意识

网络交往对象看不见、摸不着。我们必须提高自己的安全防范意识，不轻意泄漏个人资料，不随意答应网友的要求。现实生活中的问题，尽可能找熟悉的朋友或师长解决，不要仅仅依赖网友来满足自己的情感需求，以免上当受骗。

（2）提高辨别觉察能力

网络信息良莠不齐，个别不法分子利用网络实施违法犯罪活动。作为网络游客，只有不断提高自己的辨别觉察能力，提高自己的抗诱惑能力，才能保护自己。

2.遵守网络规则

（1）网络交往要遵守道德。要语言文明，不辱骂他人；要真诚友好，不欺诈他人。

（2）上网更要遵守法律。不恶意制造、传播流言，不进行诈骗活动等

第七课友好交往礼为先

一．礼貌显魅力

1．礼貌是尊重

（1）礼貌是尊重的具体表现

礼貌是处理人与人之间关系的一种规范，是人们在日常交往中应当共同遵守的道德准则。礼貌反映我们自身的素质，展示我们的风采。

（2）礼貌是文明的体现

一个人是否具有道德修养，影响到人际关系的质量和社会风气的好坏，关系到国家和民族的尊严。

2．我们对人有礼貌的主要表现

我们对人有礼貌主要表现在语言、态度和行为等方面。语言文明、态度亲和、举止端庄是与人友好交往必备的素养。

二．礼仪展风采

1．

礼仪是一个人必备的素养

礼仪不仅仅是一种形式，而且是一个人、一个集体乃至一个国家精神文明的象征。我们必须具备良好的利益素养，使自己的言行举止符合礼仪的要求。

2.讲礼仪的重要性

自觉做到讲礼仪，不仅仅关系到我们自身的形象，而且直接关系到周围的人，关系到我们的集体，甚至关系到我们民族和国家的形象。

3.学习礼仪的积极性

按礼仪要求去做，有助于我们进一步提升道德水平和精神境界，会使我们变的优雅可亲，更容易被人接纳。站如松、坐如钟、行如风是最常用的三种合乎礼仪的姿态。它能展示我们内心的自信，蓬勃的朝气、振奋的精神，有助于强健我们的身体，还能给人以美的感受。第八课竞争合作求双赢

一．竞争？合作？

1.竞争的积极作用

提高学习和工作的效率；提高自己的水平；增添学习和生活的乐趣。

2.竞争的消极作用

产生自卑感；引起过分紧张和焦虑；出现怨恨别人超过自己的忌妒心理。

3.道德和法律是我们在竞争中必须遵守的基本准则。

4.竞争的目的在于超越自我，开发潜能，激发学习热情，提高工作效率，取长补短，共同进步。

5.合作是共享的基础，共享是合作的必然结果。合作的核心是发扬集体主义精神。合作的力量是无穷的

6.个人的力量毕竟是有限的。我们只有与他人合作，才能有面对困难的勇气和战胜困难的力量。

7.任何事业的成功，都需要良好的合作。现代经济的发展、社会的和谐、科技的辉煌等，都是合作共享的结果。合作是事业成功的前提，合作能集聚力量、启发思维、开阔视野、激发创作性，并能培养同情心、利他心和奉献精神。精诚合作会使我们分享到成功的愉悦，互助互惠能让我们取得更大的胜利。

二．合作！竞争！

1．在合作中竞争

（1）竞争与合作相互依存，你中有我，我中有你。

（2）在合作中竞争的内涵

一方面，团体的通力合作鼓励各个成员间相互竞争；另一方面，成员间相互竞争促进团体竞争力的提高。

（3）我们学会在合作中竞争的意义：

我们学会在合作中竞争，才能达到充分地合作和合理的竞争。竞争和合作的和谐交融，会使我们的集体更强大，使我们每个人更快的进步。

（4）如何处理同学间的竞争关系？

在合作中竞争，要尊重竞争对手，向竞争对手学习。取长补短、携手共进是我们在合作中竞争的目标。

（5）在合作中竞争的理念

竞争并不意味着“你死我活”，竞争的目的在于超越自我，共同进步，不以成败论英雄。

2．在竞争中合作

（1）“在合作中竞争，在竞争中合作”是相互依存的两个方面。

（2）在竞争中合作应体现“双赢”原则

竞争对手不能相互排斥，造成两败俱伤，而要相互促进、共同提高，这才是竞争中合作的真谛。

（3）如何处理好与他人的关系？

学会欣赏他人，发现别人的长处虚心向不然学习；要学会理解和谅解别人；要站在对方的位置上考虑，以诚相待。

（4）团队精神

含义：团队精神是团队内部形成的上下一致、相互支持、密切合作、无私奉献的群体精神。

核心：团队精神的核心是集体主义，是合作共享、乐于奉献，是个人的利益服从团对的利益。

第九课心有他人天地宽

一．海纳百川，有容乃大

1．金无足赤，人各有别

（1）宽容指的是宽厚和容忍，原谅和不计较他人。

（2）“和而不同”，求同存异是宽容合作的基础

（3）人与人之间需要相互宽容

2．宽容他人，悦纳自己（宽容的好处）

（1）我们为人宽容，就能解人之难，补人之过，扬人之长，谅人之短；我们为人宽容，就能赢得友谊，获得更多的朋友。

（2）宽容能使对方从中吸取教训，重新审视自己的行为；宽容能使自己远离烦恼、仇视，体验到宽容带来的心灵的安宁和满足。

（3）宽容是有原则的，要讲究策略。

（4）宽容自己就是接纳自己，即实事求是地面对真实的自我，既不要挑剔和苛求自己，也不自惭形秽；既不要妄自菲薄、全盘否定自己，也不要妄自尊大。二．换位思考，与人为善

1．己所不欲，勿施于人

（1）“己所不欲，勿施于人”的意思是：自己不喜欢的事，就不要强加在别人身上。

在人际交往中，要善解人意，对人持平等、尊重和友善的态度。

实质：关心他人、尊重他人、理解他人。

（2）“己欲立而立人，己欲达而达人”

的意思是：在谋求自己生存与发展的同时，也要帮助别人生存与发展。我们希望别人怎样对待自己，就应该以同样的方式对待别人。

2．理解至上，善待他人

（1）换位思考、与人为善的实质：设身处地为他人着想，即想人所想、理解之上。

（2）换位思考

含义：换位思考是人对人的一种心理体验过程。将心比心、设身处地是达成理解不可缺少的心理机制。

实质：对交往对象的切身关注，深入对方的内心世界。既是一种理解，也是一种关爱。

（3）以欣赏的态度待人

我们对周围的事物应多持欣赏的态度，多一分欣赏，就多一分理解、多一分友善、多一分爱心。

三．平等尊重你我他

1．人生而平等

（1）人与人之间平等的集中表现

人与人之间平等的集中表现在人格和法律地位上的平等。在人格上，我们每个人都是具有独立意识的主体，都有做人的尊严、都不容轻视。在法律地位上，我们每个人都平等的享有法定的权利，平等地履行法定的义务。

金钱、地位等差异不能超越人格尊严，更不能超越人们法律地位上的平等。

（2）增强平等意识、平等对待他人、相互取长补短，才是我们应该采取得正确态度。

2．尊重从我做起

（1）人们需要相互尊重

受人尊重是人的基本权利，同时也要尊重他人。

尊重他人要求我们做到礼貌待人、平等待人、诚信待人、友善待人，充分理解他人。

（2）遵守规则是尊重社会的底线，也是法治社会的基本要求。

（3）尊重自然的核心是保护环境。

第十课诚信做人到永远

一．诚信是金

1．言而有信，一诺千金

（1）诚信，即诚实守信。“诚”就是诚实无欺、诚实做人、诚实做事，实事求是；“信”即有信用、讲信誉、守信义、不虚假。

（2）“君子一言，驷马难追”，这一古训是说，人在理智状态下一旦许下诺言，就要忠实地履行承诺。

（3）“人而无信，不知其可也”意思是：做人不讲信用，不知他怎么可以立身处世。为人诚实，言而有信，能得到别人的信任，也是自身道德的升华。

2．对人守信，对事负责

（1）对人守信，对事负责，是诚信的基本要求。恪守信用落实到具体行动上，即表现为一种积极负责的态度。

（2）“做老实人，办老实事”是人们崇尚的行为准则，实实在在做事是个人得以立足、事业得以成功的保证。

（3）践约守信是我们诚实做人的核心。

（4）做人无大事、小事

我们所做的大事、小事，都要认真面对，在做人方面实质上没有大事小事之分。生活是点点滴滴的小事构成的，诚信做人就体现在一点一滴的小事之中。我们做大事的同时也要拘小节，把做事与做人有机地统一起来。

二．做诚信的人

1．诚信守则

（1）坚持诚实，就会赢得信任。诚实是获得信任的前提，信任的基础永远是诚实。

（2）诚信守则的具体要求

诚信守则一：坚持实事求是，是诚信做人的守则之一。诚信的基础是尊重客观事实。实事求是地表达事物的本来面目，是诚实守信的出发点。

诚信守则二：在涉及利益冲突的问题时，诚信守则要求我们站在多数人利益一边。

诚信守则三：在眼前利益与长远利益冲突时，诚信守则要求我们站在长远利益一边。

诚信守则四：在情与法的冲突时，诚信守则要求我们站在法律一边。

2．诚信的智慧

（1）诚信要与具体的情景相结合

（2）诚实与隐私的关系

（3）诚信的核心是善

思想品德》八年级(上)知识整理期末考试复习题第一单元相亲相爱一家人第一课爱在屋檐下一．我知我家1．家庭关系的建立（1）家庭的含义：家庭是由婚姻关系、血缘关系或收养关系而结合成的亲属生活组织。P5（2）家庭关系确立的几种情形：依照法定条件和法定程序结婚，组成新的家庭；因生育导致的血缘关系结合成家庭；依照法定条件和法定程序收养而组成家庭；随父（母）再婚组成新的家庭；非婚生子女不一定与生身父（母）同住一起，但父（母）与子女间的法定权利义务仍然存在，非婚生子女的合法权益受法律保护。（3）家庭结构的类型P5现在常见的几种家庭类型，即核心家庭、主干家庭、单亲家庭、联合家庭。2．与父母的关系不可选择P6（1）与父母的血缘关系不可改变：父母子女关系的确立，绝大多数基于血缘关系。生命是父母给予的，这种关系无可选择、无法改变。（2）与父母的感情是天然生成的最自然的一种亲情。（3）要了解自己的父母、了解家人的好品质，了解好的家风。填写家庭树，看看自己家庭结构的类型；讲讲好的家风、好的传统、家庭里出名的人。二．我爱我家1．大人讲我小时侯P8（1）家庭是我们成长的摇篮（2）父母是我们的第一任老师（3）我们尽享家庭的亲情和温暖2．无悔的奉献:（1）父母对家庭的贡献——夸夸自己的父母（2）父母对子女之爱——概述母爱和父爱。母爱是最无私的；父爱如山，深沉严格。P9（3）父母对子女的义务——父母养育子女是法律规定的必须履行的义务。父母对子女的抚养教育是道德和法律的要求。父母如果不对子女尽抚养义务，甚至虐待子女，是不道德的，也是违法的，要受到法律的处罚。P103．感受家庭温暖___（1）从各个方面感受家庭带给我们的温暖:家是人们的情感栖息地、物质生活后盾、安全健康保障、娱乐天地、天然学校和今后发展的大本营。(家是什么？)（2）热爱自己的家——用自己感触最深的话，表达对父母的敬爱之情。P11三．难报三春晖1．爱洒心间(为什么要孝敬父母？)（1）父母对我们的付出:父母不仅赋予我们生命，而且含辛茹苦地哺育我们成长，教我们做人，这种恩情永远铭记在我们的心中。P13（2）我们应该以爱回报:父母为家庭作出了贡献，为我们付出很多，他们应当得到爱的回报，理应受到我们的孝敬。P13（3）孝敬父母是中华民族传统美德，我们要弘扬这一优良传统。2．孝亲敬长是我们的天职P14（1）孝敬父母是道德和法律的要求:孝敬父母就是子女对父母的尊敬、侍奉和赡养。其中最重要的是敬重和爱戴父母。（什么是孝敬父母？）成年子女如果不履行赡养扶助父母的义务，不仅要受到舆论的谴责，还要受到法律的处罚。P14（2）孝敬父母的具体表现:（怎样孝敬父母？）①孝敬父母要落实到具体行为之中，要从小事做起。②爱父母，心里想着父母，理解、关心父母；行动上帮助父母，为父母分忧；努力学习、积极上进，让父母高兴。孝敬父母需要付出，但得到的是甜蜜。（4）孝敬父母不是愚孝和