腰椎间盘突出症的快速康复策略

腰椎间盘突出症的快速康复策略目录2143快速康复策略

类型概念治疗方法概念01概念01腰椎间盘突出指腰椎间盘部分局部性移位超过椎间盘的正常边缘，突出的组织可以是软骨终板、纤维环、髓核，或是它们的任意组合，但并不一定引起临床症状。当突出的腰椎间盘组织导致对应的神经支配区域出现无力、麻木、疼痛及功能障碍等临床表现时，称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症类型02类型02椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出游离型椎间盘1234通过产生机械性、化学性神经炎和自身免疫等综合因素引起疼痛。盘源性腰痛5治疗方法03治疗方法03近年来提倡阶梯治疗的理念，即“从保守到手术，从微创到融合”的阶梯治疗过程，更科学、规范的指导临床医生对腰椎间盘突出症患者进行规范、合理、有效、安全的治疗。阶梯疗法作为一种先进的治疗理念，应成为脊柱外科医生必须遵循的治疗指南。治疗方法03腰椎间盘突出的阶梯治疗step1step2step3step4治疗方法03010203保守治疗LDH患者中80％经保守治疗可明显缓解疼痛症状，部分患者还可治愈。微创治疗椎间盘镜、椎间孔镜治疗技术对于轻、中度的椎间盘膨出型、凸起型、Schmorl结节及经骨突出型患者，不影响脊柱的稳定性，疗效更好。常规手术治疗半椎板切除术、全椎板切除术040506弹性固定技术椎体间弹性固定技术在椎弓根钉固定技术基础上用弹力棒连接固定，达到动力性固定效果的动态中和固定系统。人工髓核、人工椎间盘置换术人工髓核是LDH治疗的发展方向椎体融合术当前面治疗方法都无效且伴有神经损伤症状或腰椎间盘病合并椎体2度以上滑脱时采用椎体融合术，其是椎间盘手术的最后选择。保守治疗治疗方法03卧床休息卧床休息对于腰椎间盘突出症急性发作期至关重要。药物治疗药物对于腰椎间盘突出症主要起辅助治疗作用。理疗、电疗联合腰椎牵引治疗，效果更好。牵引治疗使膨出的椎间盘缩回或部分缩回椎间隙内。推拿治疗可缓解腰背肌痉挛，改善局部神经血管功能。治疗方法03UBE微创治疗两个通道与单通道脊柱内镜技术不同，UBE术在患者的一侧建立两个通道：一个通道连接高倍清晰率的脊柱内窥镜，作为观察通道；另一个通道连接UBE技术的专用器械或常规脊柱手术器械，作为工作通道。手术入路UBE术手术入路可选择椎板间入路或椎间孔入路，椎板间入路较为多见。注意事项确保有良好的防水和排水措施，否则患者将会被生理盐水浸泡，体温过低。手术在清晰放大的视野下进行操作，硬膜周围小静脉和骨组织的出血可使用控制水压与加大水流量来控制，对于较大静脉和骨组织出血可采用射频灼烧，严重的骨组织出血亦可采用涂抹骨蜡的方式止血。1治疗方法03UBE

患者，女，81岁，因“腰痛伴双臀部、下肢胀痛10余年，加重4月”入院。查体脊柱腰段曲度略变直，腰3-5棘突间压痛及叩击痛阳性，腰椎伸屈旋转活动受限，双侧梨状肌体表投影处压痛阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03UBE

患者，女，81岁，因“腰痛伴双臀部、下肢胀痛10余年，加重4月”入院。查体脊柱腰段曲度略变直，腰3-5棘突间压痛及叩击痛阳性，腰椎伸屈旋转活动受限，双侧梨状肌体表投影处压痛阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03UBE

患者，女，81岁，因“腰痛伴双臀部、下肢胀痛10余年，加重4月”入院。查体脊柱腰段曲度略变直，腰3-5棘突间压痛及叩击痛阳性，腰椎伸屈旋转活动受限，双侧梨状肌体表投影处压痛阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03UBE

患者，女，81岁，因“腰痛伴双臀部、下肢胀痛10余年，加重4月”入院。查体脊柱腰段曲度略变直，腰3-5棘突间压痛及叩击痛阳性，腰椎伸屈旋转活动受限，双侧梨状肌体表投影处压痛阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03UBE

患者，女，81岁，因“腰痛伴双臀部、下肢胀痛10余年，加重4月”入院。查体脊柱腰段曲度略变直，腰3-5棘突间压痛及叩击痛阳性，腰椎伸屈旋转活动受限，双侧梨状肌体表投影处压痛阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03UBE

患者，女，81岁，因“腰痛伴双臀部、下肢胀痛10余年，加重4月”入院。查体脊柱腰段曲度略变直，腰3-5棘突间压痛及叩击痛阳性，腰椎伸屈旋转活动受限，双侧梨状肌体表投影处压痛阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03UBE

患者，女，81岁，因“腰痛伴双臀部、下肢胀痛10余年，加重4月”入院。查体脊柱腰段曲度略变直，腰3-5棘突间压痛及叩击痛阳性，腰椎伸屈旋转活动受限，双侧梨状肌体表投影处压痛阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03

患者，女，81岁，因“腰痛伴双臀部、下肢胀痛10余年，加重4月”入院。诊断腰3/4、腰4/5椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，全麻下行后路内镜经皮椎间盘摘除椎管减压扩大成形术UBE治疗方法03椎间孔镜微创治疗主要是利用椎间孔镜对患者髓核突出等部位进行观察，使医师可在切口较小条件下切除髓核，达到治疗目的。同时在手术过程中，还可通过椎间孔镜所反馈的图像画面，对增生骨赘、钙化等物质进行清除，并扩大椎间孔，改善椎间孔狭窄问题，有效避免神经根受二次损伤，确保髓核的有效摘除。2治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，腰4/5棘突间压痛及叩击痛阳性，以右侧为重，腰椎伸屈旋转活动受限，右足背皮肤感觉麻木，右下肢踇伸肌肌力IV级，右下肢直腿抬高试验约30°阳性，右侧膝腱反射减弱，跟腱反射正常，左侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。治疗方法03椎间孔镜

患者，女，72岁，因“腰背部酸胀2月，加重伴右下肢酸胀麻10天”入院。诊断腰4/5椎间盘突出症治疗方法03半椎板切除术切除一侧半椎板，可显露神经根、椎间盘，还可探查侧隐窝，行椎间盘摘除、神经根松解治疗。全椎板切除术保留咬除骨质，摘除病变节段椎间盘、撑开椎间隙，安装预弯固定棒，刮整上下终板，将咬碎的碎骨或人工骨植入椎间隙前2/3-3/4区域内，最后植入Cage或大小合适的骨块进行封堵并敲实至椎体后缘前3-4mm，再将椎弓根螺钉沿固定棒合拢加压，以稳定椎体间植骨。常规手术治疗治疗方法03Dynesys既能使固定节段有一定活动度和局部前凸，又能使不稳定节段的异常运动受到限制，在手术损伤、手术时间、住院时间方面都优于融合固定术。椎弓根螺钉为钛合金，螺钉间由对苯二甲酸酯聚乙烯带相连，并在连接带间增加一较硬的聚碳酸酯型聚氯酯的管状袖套，使其在腰椎前凸位和脊柱轻度分离情况下起到固定作用，通过这一靠近运动轴的载荷分享支点和后方弹性韧带，将后方压缩力转变成前方分离力，从而减少椎间盘、小关节负荷。椎体间弹性固定技术在椎弓根钉固定技术基础上用弹力棒连接固定，达到动力性固定效果的动态中和固定系统。

弹性固定技术以Dynesys系统为代表治疗方法03人工髓核是腰椎间盘突出症治疗的发展方向，其可吸水膨胀、变硬，与正常的椎间盘相似，液体样的髓核旋转中心具有浮动性，可随着应力的变化而移动，有助于恢复椎间盘功能和维持椎间盘高度，还可缓解腰腿痛症状、消除椎间盘源性疼痛，从而维持椎体间正常的运动功能、恢复生物力学关系，但人工髓核脱位率高，要求终板必须完整。人工髓核、人工椎间盘置换术治疗方法03椎体融合术当前面治疗方都法无效且伴有神经损伤症状或腰椎间盘病合并椎体2度以上滑脱时采用椎体融合术，其是椎间盘手术的最后选择。虽然通过减压和融合，可以缓解临床症状、恢复椎体间高度、维持脊柱稳定性，但并发症较多，如术后会加快邻近节段退变等，因此采用该方法必须慎重，严格把握适应症。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。查体脊柱腰段生理曲度略变直，腰背肌略紧张，下腰部棘突间压痛及叩击痛阳性，左侧为重，左足背前侧皮肤感觉麻木，左下肢直腿抬高试验约40°阳性，左侧跟膝腱反射减弱，病理反射未引出。治疗方法03椎体融合术

患者，男，73岁，因“腰背部疼痛伴左下肢酸痛2年，加重半个月”入院。诊断腰椎间盘突出症全麻下行腰4/5后路减压Cage椎间融合内固定术+后外侧植骨术、腰5/骶1髓核摘除+后路减压术快速康复策略04快速康复策略04围手术期所产生的非常态、较长时间的应激反应会延缓术后康复。基于此，在１９９７年，丹麦学者HenrikKehlet首次提出快速康复外科理念，其是基于循证医学证据而采用一系列围手术期优化措施，以减少围手术期的生理及心理创伤应激、促进机体器官功能早期康复、减少术后并发症，进而达到术后快速康复。快速康复外科理念快速康复策略04中医治疗

西医康复锻炼刺灸法治疗/中药口服中药药膏/中药烫疗中药熏洗腰背肌功能锻炼可以增加脊柱稳定性，预防神经根黏连，改善腰部微循环，从而减轻腰背部疼痛。快速康复策略04治疗中医快速康复策略04‘中医治疗’刺灸法治疗《景岳全书·腰痛》有言：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”腰椎间盘突出症手术属于侵入性治疗，可以导致LDH的相关术后综合征，其仍归属祖国医学“腰痛”范畴，手术刀刃切割腰部，术后虽可暂使实邪散去，但仍可导致局部筋肉损伤，经脉闭塞，筋骨不荣，气滞血瘀，瘀滞化热，因此可见疼痛、麻木等症状。研究表明，针刺可通过促进人体镇痛物质的释放、加快局部血液循环、把炎症反应程度降低，缩短炎症期，使传入粗神经纤维的活动增强，并且弱化传入细神经的反应，以达到消除炎症反应、镇痛的效果。快速康复策略04‘中医治疗’刺灸法治疗毫针治疗火针治疗温针治疗电针治疗以中医基础理论为指导，运用辨证取穴治疗腰椎间盘突出症是临床上一种重要保守治疗方法，其疗效佳、经济、患者安全、易于接受。通过问诊及按诊找到病变神经节段，对激痛点进行针灸，可以提高临床疗效。快速康复策略04‘中医治疗’刺灸法治疗隔物灸热敏灸单纯灸温针灸运动灸铺灸快速康复策略04‘中医治疗’中药口服中药治疗腰椎间盘突出症尤其注重辨证论治，此病多属于本虚标实，内服中药外能祛风寒湿邪，内能调和五脏六腑功能，符合本病证治特点。中药药膏以中医基础理论为指导，根据中药四气、五味、归经等理论，多选择具有散寒祛湿、活血化瘀止痛的中草药材制成药膏，外敷以透入皮肤，以达到治疗作用。中药药膏外用不仅疗效甚佳，而且可避免肝肾毒副作用，故安全可靠。快速康复策略04‘中医治疗’中药烫疗是指用中草药热敷于身体局部病变部位的一种治疗手段，通过一定时间的热接触以及药物本身的功效发挥其温经散寒止痛等作用。中药熏洗中药熏洗可以促进局部微循环，加快新陈代谢及炎症介质稀释和吸收，降低肌张力，从而达到止痛的效果。快速康复策略04康复锻炼西医快速康复策略04第一阶段下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生①仰卧位直腿抬高锻炼和股四头肌舒缩：防止神经根粘连，每分钟2次，抬放时间相等，20次/组，2-3组/天，以能耐受为限，逐渐增加抬腿幅度。‘康复锻炼’快速康复策略04第一阶段（共3-5天）②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。‘康复锻炼’快速康复策略04第二阶段（主要做腰背肌锻炼）

根据手术的方式及医嘱来定，一般术后7天①5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部