中医肾性贫血病机研究进展

中医肾性贫血病机研究进展

肾性贫血（ra）是慢性肾衰竭（crf）的常见并发症，严重影响了患者的生活质量。近几年来中医在RA病机探讨、治疗等方面做了大量的工作,取得了一定进展,现综述如下。1从中医临床症状分析ra的病因中医学中无RA这一名词,杨彦等认为应当归属于中医“虚劳”、“肾劳”等病的范畴。徐大基从中医临床症状分析认为,RA属于肾亏精脱、瘀血阻络和脾肾俱虚、瘀毒内停。不论在肾在脾,或脾肾俱病,皆属“虚痨”重症。多数学者认为根据RA的病情演变和症状特点,将其归属于中医“水肿”、“腰痛”、“血虚证”、“血劳”等证范畴。2肾同病,见氨清,血源不足,肾阴形血周富明认为RA的主要原因是脏腑功能的减退和失调,而脏腑功能减退和失调的根本因素是肾气的虚衰、肾精的不足。王少华等提出RA的病机主要有脾虚、肾虚及血瘀三个方面。陈宇基认为RA乃肾病晚期,脾肾同病,五脏俱虚,浊邪壅盛阻碍脾胃,致脾胃失运,受纳水谷精微失度,而气血生化乏源;且肾病日久,肾中之精亏耗,精不能生髓,髓不能生血,精血髓俱损,血源不足,贫血加重。孙淑玲等分析肾为先天之本,主藏精,精能生髓化血,为调节机体代谢及生长繁殖的重要器官。若肾脏虚衰,除本身的功能失调以外,必然累及其他脏器。而脾脏首当其冲,因脾为后天之本,主运化水谷精微和水湿。若肾阳不足,不能温煦脾阳而致脾肾俱虚。脾阳不振不能腐熟水谷,则气血生化来源不足,肾所藏之精得不到水谷精微的不断充养,因而导致贫血证。3临床研究3.1中医药结合治疗王莉珍认为治疗RA,虚证为主时重在健脾益气、补肾生髓以化血,多见于CRF病情呈相对稳定阶段;邪实为主时重在降氮泄浊化瘀,往往是CRF病情呈进展阶段;采用中医药综合措施及分阶段不同的施治,并结合饮食疗法,对改善RA,尤其对轻中度贫血的治疗有较理想的疗效,并在改善贫血同时改善肾功能,周富明指出填补肾精、固元扶本是治疗本病之根本,在此基础上进行辨证施治,随证加减。以自拟加味保元煎治疗本病,取得良好疗效。杨霓芝等采用中医药综合疗法(辨证分型、口服院内制剂及中医辨证结肠透析)治疗160例CRF,贫血改善总有效率为90.63%,明显优于单纯辨证对照组及西医对照组有统计学差异,且未发现有明显副作用。3.2滋肾生血制剂治疗ra左澄章等采用肾衰生血片(当归、紫河车、川芎、丹参、赤芍、白芍、阿胶、龟板胶、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、鹿角片、枸杞子、鸡血藤、磁石等)治疗RA,取得较好疗效。朱电波等强调补肾填精在RA的治疗中占重要地位,研制了复方紫河车胶囊(紫河车与肉桂之比为4∶1)用来治疗RA,尤其对伴有高血压、高凝状态的RA患者有良好的疗效,不失为一理想的药物。司秋菊等用滋肾生血冲剂(人参、黄芪、当归、大黄、鹿角胶等)治疗RA,用药后治疗组较对照组(给予铁剂、叶酸等)Hb、RBC、HCT有明显改善;骨髓有核细胞、CFU-E明显上升。说明滋肾生血冲剂可提高红系造血祖细胞增殖分化能力,改善骨髓微环境,延长红细胞寿命,纠正RA。夏春英等用黄芪治疗RA,发现其能改善患者红细胞膜的微环境,使红细胞生存时间相对延长。另外,黄芪能增加肝脏蛋白质的合成,改善负氮平衡。3.3温补脾肾、养血赵霞总结叶任高教授治疗RA的思路有两个方面:一是从肾论治,因“肾藏精”而“精血互化”;一是从脾论治,因“脾为气血生化之源”。CRF时,脾肾衰败,瘀阻浊滞,脾伤则气血不足,不能施精之于肾;肾损又失脾精的益助,从而造成肾精亏耗,精不化血,久则其血更虚。故在治疗RA时,以温补脾肾,补气生血为基本治疗方向,结合中医辨证论治原则,随证加减,以证为准。杨彦等学者总结了叶传蕙教授治疗RA的临床经验,即脾肾同治,慎用大辛大热之品与活血养血,善施血肉有情之品。注重将现代医学的微观辨病与中医的宏观辨证相结合,标本兼治,取得较为满意效果。3.4治疗组和b组的疗效张增杰等将RA随机分组,治疗组30例,用促红细胞生成素(EPO)2000u皮下注射,每周2次,在此基础上加用升血汤(女贞子、旱莲草、黄芪、当归、白芍、鸡血藤、丹参、白术、甘草)。对照组30例,除不服升血汤外,余治疗同治疗组。治疗组治疗后Hb的上升优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。刘霖等选择RA的患者随机分组,A组40例,皮下注射EPO80～120(IU·kg-1·w-1)。同时加用归芪口服液10ml,2次/d。B组40例,单用EPO,皮下注射80～120(IU·kg-1·w-1)。两组均补充铁剂、叶酸、维生素B12等药物。A组疗效优于B组,有统计学差异。归芪口服液能益气生血,促进脾胃运化,升高Hb、RBC、网织红细胞、SF及血清铁。4应用药物的降低细胞毒性作用周文祥等发现MMS能显著地抑制红系细胞的生长、成熟过程,并且与浓度成正相关。本实验从病理角度探讨了祖国医学“肾主骨生髓”、“生精化血”、“精血同源”、“肾亏髓空”的发病机制,为探索清除CRF患者血中MMS的有效药物,寻求治疗RA的有效方法提供实验依据。张英华等报道归芪合剂在体内作用主要是促进了EPO的产生,增加动物抗超氧化物歧化酶(SOD)的活性。研究表明该药辅助EPO治疗RA较之单用EPO组达到目标值时间提前。另外,本研究还提示归芪口服液能显著促进铁剂的吸收,提高铁的利用。刘平夫等运用Co60照射和环磷酰胺所致的造血功能损伤的动物模型。动物实验证明三胶生血胶囊(阿胶、