中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种常见的胃肠道疾病，具有以胃粘膜腺体收缩为特征的循环系统疾病。属于中医学的“胃痛”、“饱腹”和“胃伤”范畴。近年来由于胃镜的普及,对本病的诊断难度不大,CAG的检出率约占胃镜受检病例的14.2%。现认为多灶性萎缩性胃炎和自身免疫性萎缩性胃炎均为癌前病变,从日本1900例早期胃癌的检查结果看,94%是由不规则黏膜的萎缩性胃炎发展而来。可见其与胃癌的发生呈显著正相关。1978年,世界卫生组织将CAG伴肠上皮化生的病例列为癌前病变,因此开展对CAG病变的干预阻断是胃癌预防工作的重点,所以积极治疗CAG显得十分重要。本文就近几年发表在国内核心期刊的关于CAG的临床文献分析、介绍如下:1特殊处方和配方1.1对临床疗效和hp转阴率的影响车勇用自拟益胃汤(乌梅9g,白术10g,生地黄、沙参、麦门冬、石斛、茯苓各12g,生白芍、山药各15g,甘草5g)加减治疗CAG30例。结果:显效18例,有效9例,无效3例。胃镜复查:15例转为浅表性胃炎,8例黏膜异常显著缩小,4例黏膜部分缩小,3例无改变。俞传芳将60例CAG患者随机分为3组:治疗组30例,予加味补中益气汤(黄芪、党参、炙升麻、柴胡各15~30g,当归、白术、白芍、补骨脂各9~15g,蒲公英30g,刺猬皮9g,凤凰衣、甘草各6g);胃复春组15例,予胃复春片治疗;西药组15例,予维酶素片、吗丁啉片、瑞贝克片治疗。结果:治疗组的临床有效率和Hp转阴率明显优于胃复春组和西药组,而胃复春组与西药组无明显差异。胃镜检查和病理肠化生的有效率3组无明显差异。王文凡对治疗组的60例CAG予参芪康胃汤(黄芪30g,党参、炒白术、茯苓、白芍、丹参、徐长卿各15g,莪术、生蒲黄各10g)。对照组40例予胃复春片。临床疗效比较:治疗组的总有效率为88.33%,而对照组为75.0%。练慧等以柴胡疏肝散合四君子汤(柴胡、川芎、香附各9g,枳壳、茯苓、郁金、赤芍各15g,白芍药、党参、白术、黄芩各10g,甘草、陈皮各6g,黄连3g,薏苡仁20g,白花蛇舌草30g)加减治疗CAG47例,对照组30例予胃复春治疗。结果:治疗组临床疗效、胃镜病理学检查和Hp检测疗效均优于对照组。李有田等用三参滋胃饮(沙参、玄参、石斛、乌梅、生地黄各20g,苦参、元胡、川楝子、丹参各15g,白花蛇舌草25g,石膏60g,甘草10g)治疗胃阴不足型CAG152例。对照组76例予胃乐新颗粒。结果:治疗组临床治愈率、总有效率明显优于对照组。半年后随访,治疗组59例中复发4例,对照组60例中复发9例。吴人照等将185例CAG患者随机分为铁皮枫斗颗粒(铁皮石斛、西洋参)组73例、铁皮枫斗胶囊(铁皮石斛、西洋参)组76例和生脉胶囊(人参、麦门冬、五味子)组36例。结果:铁皮枫斗颗粒组、铁皮枫斗胶囊组、生脉胶囊对照组3组的总有效率分别为98.6%、98.7%、88.6%。孙梅等治疗脾胃气/阳虚和气阴两虚型的CAG患者115例,治疗组80例重用补托方(黄芪20g,藤梨根20g,党参15g,当归12g,五灵脂、香附各10g,九香虫5g,珍珠粉冲服0.6g),对照组35例予三九胃泰冲剂。结果:治疗组临床疗效、胃镜病理学检查疗效均优于对照组。童燕龄用自拟消萎散(炒党参、莪术、川石斛、茯苓各15g,生黄芪、炒白术、炒白芍各20g,白花蛇舌草30g,郁金、枳壳各12g,甘草6g)治疗CAG患者85例,对照组39例予养胃冲剂。结果:治疗组总有效率91.8%,对照组为59.0%。1.2胃复春片治疗徐晓峰等将80例脾虚证CAG患者随机分为2组,治疗组40例予温中化异汤(党参、炒白术、徐长卿、铁树叶、露蜂房各15g,茯苓、当归、丹参、莪术、佛手各10g,干姜8g,陈皮、肉桂各6g,炙甘草5g)为主随证加味,对照组40例予胃复春片。2组消除临床症状和改善纤维胃镜、病理切片活检结果均有显著疗效,但治疗组明显优于对照组。李锦春等用自拟百合加味汤(百合、丹参各30g,乌药、草蔻、高良姜、炙香附、延胡索、玉竹、石斛、川楝子各10g,檀香、砂仁、九香虫各6g,炙甘草5g)加减治疗CAG患者60例。结果:显效39例,有效18例,无效3例。王万卿等治疗CAG患者,治疗组68例予半夏厚朴汤(半夏、茯苓、香附、郁金各12g,厚朴、生姜、延胡索各9g,苏叶6g)加味治疗,对照组34例予吗叮啉片。结果:治疗组总有效率88.2%,对照组为67.6%。1.3治疗cag患者的临床疗效马秀萍用膈下逐瘀汤(五灵脂、川芎、桃仁、香附各12g,当归、赤芍、延胡索各15g,丹皮、红花、乌药各9g,甘草6g)治疗80例CAG患者。结果:显效52例,好转25例,无效3例。代二庆等将82例血瘀热毒证CAG患者随机分为:治疗组34例,予善胃I号方(丹参20g,莪术15g,三棱、土鳖虫、姜黄、露蜂房各l0g,半枝莲、白花蛇舌草各30g);对照组48例,予猴头菌片。结果:善胃I号方在临床症状改善、总体疗效、腺体萎缩程度、总有效率、异型增生程度方面均优于对照组;治疗组的黏膜表皮生长因子受体(EGFR)表达经治疗显著降低,而且治疗后EGFR表达水平与对照组相比显著降低。邓碧珠单纯运用健脾益气及单纯运用活血化瘀法各治疗40例CAG患者为对照组,而治疗组40例合用健脾益气,活血化瘀法治疗。结果:治疗组总有效率89.1%,均高于2个对照组的65.0%、57.5%,而2个对照组之间无显著差异。2治胃黏膜微循环孙洁从中西医结合辨证治疗CAG立论,指出该病有本虚标实、虚实夹杂的特点,强调其伴肠化生或异形增生的病理演变应引起高度重视。故CAG的辨证治疗以通降法为主,以促进胃肠动力;辅以补虚,以提高机体免疫力;活血化瘀,以改善胃黏膜微循环;多脏兼治,协调诸脏腑关系;从现代医学观点出发,清除Hp防治病变逆转,具有积极意义。魏道祥辨证分型治疗CAG1276例,其中中虚气滞型525例,方选黄芪建中汤加减;肝胃不和型438例,方选柴胡疏肝饮加减;胃阴不足型313例,方选沙参麦冬汤合一贯煎化裁。结果:痊愈457例,显效410例,好转368例,无效41例。刘西峰等辨证治疗CAG患者96例。其中脾胃虚弱型46例,方选黄芪建中汤加减;肝胃不和型24例,方选柴胡疏肝散加减;脾胃湿热型16例,方用藿朴夏苓汤合三仁汤加减;胃阴虚型10例,方用一贯煎加减。结果:治愈59例,好转31例,无效6例。3组临床症状比较孙玉霞等予针灸治疗CAG患者,治疗组30例取胃俞、中脘、内关等穴,对照组28例予西药治疗。结果:治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率75.0%。卢泳等将51例伴有肠化生的CAG随机分为单纯中药组25例,以衍化四君子汤(党参、黄芪各30g,白术、木香各10g,茯苓、女贞子、丹参各15g,炙甘草5g)加减;针药结合组26例,以中脘、足三里、内关、公孙为主穴针刺并加单纯中药组的中药。结果:改善临床症状方面,2组差异无显著性;胃镜检查、肠化生的病理改善方面,针药结合组的疗效均优于单纯中药组。4加强临床研究和中医药治疗cag机制方面的研究中医对CAG的治疗方法多种多样。尤其是中医宏观辨证与胃镜所见的有机结合,不仅使中医的望诊内容得以延伸,同时对于指导临床用药、提高疗效具有重要意义。但目前的研究辨证分型和疗效评定标准不统一,样本量小,大多停留在单中心临床观察阶段,缺乏多中心、大样本的临床研究和中医药治疗CAG机制方面的探讨,今后应加强以下几方面的研究:(1)制订