当归四逆汤治疗杂病验案1则

当归四逆汤治疗杂病验案1则

当归四逆汤源于汉代张仲景的伤寒学说。治疗厥阴伤寒、手足厥寒、脉细欲绝。笔者根据辨证论治、异病同治的原则,应用当归四逆汤治疗多种疾病,收到理想效果。现举例如下。1逆汤治疗左样品林某,男,40岁,干部,1999年5月10日初诊。患者嗜烟酒,左下肢疼痛,活动后加重,喜暖恶凉,步履跛行,睡眠正常,食纳及二便尚可。查左足部皮肤暗红,触之冰凉,左足趺阳脉搏动减弱,舌质淡苔薄白,脉沉迟。下肢血流图提示:左下肢动脉缺血。西医诊为“血栓闭塞性脉管炎”。中医诊断:脱疽。证属湿阻寒凝,经脉不通。治宜温经散寒,活血通脉。当归四逆汤加减:当归10g,白芍10g,桂枝10g,细辛3g,通草5g,炙甘草5g,鸡血藤10g,怀牛膝10g,生薏米30g,水蛭6g。7剂,水煎服。嘱戒烟酒,注意肢体保暖,防足部外伤。5月17日复诊,左下肢疼痛症状稍缓解,饮食、睡眠及二便正常。上方加红花6g,丹参10g,7剂。5月25日三诊,诸症明显好转,皮肤颜色趋于正常,左趺阳脉搏动较前明显有力。治疗有效,守17日方继服,隔日1剂,连服1个月。1个月后复诊,下肢疼痛消失,皮温皮色正常,足背动脉搏动正常,无不适,临床治愈。按:“脱疽”相当于现代医学的“血栓闭塞性脉管炎”,是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。主因肝肾亏虚,脾虚不健,湿阻寒凝,经脉不通所致。脾肾阳虚不能温养四肢,复感寒湿之邪,气血凝滞,四肢不充,则肢体出现麻木、疼痛、恶寒喜温,日久寒湿郁而化热蕴毒,湿毒浸淫,肢末失养则焦黑坏死甚至脱落,病久则气血两虚。笔者认为本方仅适用于脱疽早期证属寒湿凝滞者,而不适宜其它证型。2逆汤治疗充虚杨某,女,23岁,售货员,2002年2月21日初诊。患者半月前因家庭琐事忿怒后出现双上肢对称性麻木疼痛,初起皮肤苍白,继而青紫,怕凉喜温,遇温后症状缓解,每遇寒冷或情绪激动后发作,偶有心悸,食欲不振,睡眠欠佳,二便正常,双上肢色苍白,触之发凉,舌质淡,苔薄白,脉沉细。中医诊断:痹证。证属血虚感寒,寒邪凝滞。治宜养血散寒,温通经脉。当归四逆汤加减:当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛3g,通草5g,甘草5g,酸枣仁15g,鸡血藤10g,吴茱萸6g,威灵仙10g,大枣5枚。6剂,水煎服。1周后复诊,自诉双上肢较前变暖,发作次数明显减少,睡眠好转,食欲转佳,用药有效,前方继服6剂。7日后再复诊,双上肢颜色温度已正常,诸症消失,临床治愈。按:本例痹证,相当于现代医学的雷诺氏病。其病因病机主要为平素肝肾亏虚,气血不足,加之情志失调,气机不利,复感寒邪,寒凝血瘀,气血运行失调。气血不足,双上肢失于温养则麻木疼痛、色苍白、触之发凉;久之气血郁滞则色青紫,遇温则气升血散、气血运行无阻而疼痛缓解,遇寒则经络筋脉拘急而疼痛加重;气血不足,心脉失养则心悸。该病临床上随病情发展可分为阴寒凝滞、瘀血阻滞、湿热内蕴等几个证型。笔者认为该方用于阴寒凝滞型效果良好,其他证型须辨证施治。3降糖药、血磷汤张某,男性,49岁,司机,2000年10月12日初诊。患者有糖尿病史3年,服用消渴丸降糖治疗,血糖控制不理想,近半月来,双下肢疼痛麻木,尤以右侧为甚,疼痛于夜间加重,重时夜不能寐,疲倦乏力,双下肢无水肿,皮肤干燥色苍白,右下肢皮温低,无多饮、多食,二便尚可,舌质淡,苔薄白,脉细弱,右侧趺阳脉搏动减弱,左侧正常。诊断:血痹。证属气血亏虚,寒凝血瘀。治宜:补气养血,活血温经。当归四逆汤加减:当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛3g,通草5g,生黄芪30g,太子参10g,桃仁10g,丹参10g,鸡血藤10g,川牛膝10g,甘草5g。6剂,水煎服。同时调整降糖药用量,使血糖保持在正常水平,适量运动。10月20日复诊,双下肢疼痛减轻,尤以夜间缓解明显,仍觉疲倦乏力。前方去通草加川芎15g,黄芪用至45g,继服6剂。10月27日三诊,双下肢疼痛明显缓解,疲倦减轻,右下肢皮温已正常,睡眠好,治疗有效,用10月20日方加红花10g,继服6剂。11月2日复诊,双下肢已不疼痛,乏力缓解,右侧趺阳脉搏动明显有力,病情缓解。嘱患者严格控制饮食量,按时复查血糖,及时调整降糖药用量。按:本例“血痹”相当于现代医学的糖尿病下肢血管病变。其病机主要为消渴日久气血亏耗,复感寒邪,寒凝血脉,气血运行不利。血虚受寒,失于温养则双下肢麻木,皮肤干燥、色苍白;气血不足,机体失养则疲倦乏力;寒邪凝滞,气滞血瘀则下肢疼痛、夜间加重。本病病情的发展主要分为血虚寒凝、阴虚毒热、气血两虚等证。当归四逆汤主要适用于血虚寒凝之证型。4逆汤治疗疼痛赵某,女性,42岁,干部,2002年11月12日初诊。患者诉近2月来,时有小腹冷痛,每遇感寒时发作明显,疼痛得热稍缓解,喜暖怕冷,有痛经病史近10年,经量少,色黯淡,口不渴,饮食尚可,二便正常,舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊断:腹痛。证属血虚寒凝,气滞血瘀。治宜:养血散寒,温经止痛。当归四逆汤加减:当归12g,白芍15g,桂枝10g,细辛3g,乌药10g,香附10g,川芎10g,小茴香10g,元胡10g,炙甘草10g。7剂,水煎服。19日患者复诊,诉腹痛次数明显减少,疼痛程度减轻。治疗有效,守前方继服6剂。诸症消失,临床治愈。按:腹痛在证型方面主要分为寒邪内阻气机阻滞、脾阳不振阴寒内盛、肝郁气滞血络瘀阻、湿热内结腹气不通等证型。本例患者证属血虚寒凝、气滞血瘀,故选用当归四逆汤加减效果良好。5养血散气,通脉下营当归四逆汤源于汉·张仲景《伤寒杂病论》,其原文曰“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”该方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣7味药组成。其中当归、白芍养血和营,桂枝、细辛温经通脉,甘草、大枣补益中气,通草通行血脉而利关节。诸药合用共奏养血散寒、温经通脉之功。在临床应用中须根据病情灵活