大柴胡汤辨治杂病

大柴胡汤辨治杂病

大柴胡汤来自仲景的《伤寒杂病论》。它由柴胡、黄药、柴胡、黄药、生姜、大枣、。笔者用此方治高热、呕烦、眩晕、痞满、腹痛、热毒、胁痛、心悸等8种病证,略有心得。现介绍如下。1使用示例1.1清泻热结证患者,男,53岁。因冒犯风寒,遂起畏寒发热,头身痛重3d,服解热镇痛西药2d无效。患者寒热休作有时,热盛时高达40℃,得汗稍减。咳嗽轻微,吐痰黏稠。2d未食,大便3d未行,小便色赤。诊见:肤热微汗,面、舌俱红,苔薄黄,脉弦稍数。证属邪郁少阳,热结阳明,治宜和解退热、清泻热结。药用柴胡15g、黄芩15g、白芍10g、半夏6g、生姜6g、枳实10g、大黄10g、大枣6枚水煎服。药过2剂,便通热退。再诊予生脉散加味,养阴生津,扶正善后。1.2逆冲上治逆止上染副反应患者,男,39岁。因酒醉呕吐3d,遵医嘱服平胃散加味2剂未应,继服消炎止呕西药2d无效。患者烦躁不安,呃忒不已,饮冷即出。大便4d未解,溺亦短少,舌淡尖红,舌苔中心黄,脉弦滑。证属阳明里实,气逆冲上,治宜降逆止呕,泻实除烦。药用柴胡6g、黄芩10g、白芍10g、半夏12g、炮姜6g、大枣6枚、枳实10g、大黄10g水煎服。药服2剂,呕止烦平。次诊处叶氏养胃汤3剂收功。1.3清阳不升,内泻痰热患者,女,40岁,患头昏眼花年余。曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂,效果一般。自发病以来,大便3d1次,色暗质硬,小便黄,患者时寒时热,手足欠温,目张则景物倒置,呕恶清涎,动则如坐舟车,卧则畏光面里,舌淡,苔白厚,脉弦。证属痰热积腑,清阳不升,治宜升清降浊,内泻痰热。药用柴胡8g、黄芩10g、白芍10g、半夏12g、生姜6g、大枣6枚、枳实10g、大黄10g水煎服。服方1剂,眩晕减轻,呕恶已止,大便下结粪半盂,再诊1剂病除,三诊处定振丸缓缓调治,随访1a未发。1.4肝郁气气水汤,解郁阴药、小汤患者,女,38岁,性刚易怒,半年来脘腹痞满,胁胀攻撑作痛,服中西药效果欠佳。近因口角昏厥之后,痞满加重,胁胀痛难卧,语言急躁,善太息,二便欠顺,面带愁闷,口苦舌红,苔微黄,脉弦有力。证属木强土弱,肝郁气滞,治宜解郁行气,肝脾并调。药用柴胡12g、黄芩10g、白芍15g、半夏6g、生姜6g、大枣4枚、枳实15g、大黄6g水煎服。2剂后痞、满、胀、痛均减,再诊3剂而愈,访半年未发。1.5外部主观治疗患者,男,54岁,久患右上腹痛,西医多次检查确诊为“慢性胆囊炎”,用药只能控制症状。15d前因食肥脂而剧烈发作,用解痉、止痛、利胆等西药缓解,3d后复发如故。诊见:疼痛,辗转不安,肢冷心烦,口吐黄色苦汁,时寒时热,大便3~4d1次,小便色黄如橘汁,舌红,苔黄,脉弦紧。证属腑实闭阻,胆气横逆,治宜利胆降气,通腑决闭。药用柴胡8g、黄芩9g、白芍15g、半夏6g、生姜10g、大黄10g、枳实15g、大枣4枚水煎服。药服2剂痛止,续诊3剂病愈,随访4a只发作1次,服旧方2剂而愈。1.6泻课堂以热模拟患者,男,60岁,患带状疱疹并高热住院治疗20+d后出院。出院4d后,颈、胸及腰部又现红色块疹,扪之碍手,焦痛火辣。患者时烦热,口干苦,腹觉热,大便干结,小便色黄赤,舌质红,苔黄燥,脉弦略数。证属火毒炽盛,腑实热腾,治宜泻腑实,解热毒。药用柴胡6g、黄芩10g、赤芍9g、半夏6g、生姜3g、大枣4枚、枳实12g、大黄12g水煎服。服药2剂,腑通热退,再诊处五味消毒饮加味,6剂收功。1.7诊断主症处,局部反应患者,女,32岁,1a前右胁及乳房受伤,当即治疗1月疼痛缓解,而后因劳过重,刺痛明显。近5d执教甚忙,刺痛放射至右肩,握笔招手受限,晨起口苦,常年大便3d1次,质硬。诊见:局部按痛不移,面苦楚,舌淡紫,脉弦细。证属血瘀胁痛,腑气阻滞。药用柴胡6g、黄芩9g、赤芍15g、半夏6g、生姜6g、大黄6g、枳实10g、大枣4枚水煎服,守方服12剂,痛愈,追访5a未见复发。1.8阴阳并调,补虚泻实患者,女,56岁,因恼怒致发心悸2+a,服中西药效甚微,心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐,心悸失眠,梦多易醒,烦躁不安,口苦恶心,咽干口燥,饮则试唇,手足心热,大便干结,溺涩痛,面色无华,舌淡红,苔薄欠润,脉虚弦。证属阴阳失调,本虚标实,治宜阴阳并调,补虚泻实。药用柴胡6g、黄芩9g、白芍20g、半夏6g、生姜5g、大枣10枚、枳实6g、大黄6g水煎服。服2剂大便通畅,再诊续服2剂悸安,三诊处天王补心丹丸料1剂善后,随访3a未发。2大胡汤的方证少阳经布胁肋,主半表半里,司清阳之上升,畅气机之转枢;阳明经内连胃肠,传导糟粕,下行为顺。若两经并病,则表里、升降失于和调而出现往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,咽干目眩的少阳半表半里之证和阳明的脘腹胀硬、大便燥结或热结毒盛等证。笔者认为,表里不和、升降失序是使用大柴胡汤的主要指征。腑通则清阳上升,浊气下降;表和则开合有度,腑气顺行。大柴胡汤的主药是柴胡、大黄。柴胡辛寒气轻,疏解枢机,升举阳气,入少阳经,达表而邪自散,升清而中气自振,