原发性支气管癌的中西医结合治疗进展

原发性支气管癌的中西医结合治疗进展

占地上海肿瘤的90%，尤其是45岁以上的老年人。临床上以咳嗽、粘液和胸痛为主要症状。70%80%的患者在治疗期间死亡。化疗和手术治疗仍然是目前的主要治疗方法。中医治疗肺癌在提高整体质量、完成化疗和延长生命期方面具有较强的优势，但对肿瘤没有太多的治疗效果。现就中医、中西医结合近年来临床治疗肺癌的情况综述如下。1耐药基因的检查辨证论治是中医的治病特色,但单纯中医辨证治疗肺癌的文献不多,一般多与化疗合用。病理分型以非小细胞肺癌报道较多,小细胞肺癌较少,这可能与两种原因有关,一是小细胞肺癌对化疗比较敏感,中医辨证论治并无明显优势;二则小细胞肺癌有易转移的生物学特性,从而扩大了中医辨证范围而不能归属于肺脏本病(如肝、脑、骨及肾上腺的转移)。辨证分型大致有三种,一是虚证为主:如气阴两虚型,肺脾气虚型,肺肾阴虚型,肺脾肾虚型,气血两虚及阴阳两虚型;二是实证为主:如气滞血瘀型,毒热炽盛型,毒盛痰热型,毒热瘀血型,痰热阻肺型,痰湿瘀阻型;三为虚实互见:如肺虚痰热型,气虚痰湿型,脾虚痰湿型。从证型出现的频度来看,气阴两虚型最为多见9/12(12篇文献有9篇出现),气滞血瘀型次之7/12,肺脾气虚型再次5/12,其它证型出现相对较少。与中晚期就诊的特征相符。陈乃杰报道41例,气阴两虚型用党参、蛇舌草各30g,白术、茯苓、麦冬、夏枯草各15g,沙参24g,玉竹9g,太子参18g;气滞血瘀型用当归、郁金、川楝子、蚤休各9g,生地24g,桃仁、枳壳各10g,丹参、赤芍、鳖甲各15g;脾虚痰湿型,用党参、牡蛎各24g,白术、茯苓、薏苡仁、川贝各15g,海藻、制半夏各9g,陈皮6g,蛇舌草18g;阴虚内热型用百合、麦冬、山楂各15g,生地、沙参各24g,元参、半枝莲各30g,蚤休9g,黄芩10g;热毒炽盛型用石膏、鱼腥草各30g,知母、公英、石上柏、仙鹤草、瓜蒌各15g,大黄、黄连各9g,黄芩10g;气血两虚型用生黄芪30g,当归、党参、白术、补骨脂各15g,熟地18g,紫河车9g。水煎服。对照组37例,均用CAP方案化疗。结果:两组分别部分缓解17、13例,无变化9、7例,进展15、17例。刘燕珠报道36例,气阴虚型用百合固金汤加减(百合、川贝、元参、麦冬、当归、白芍、桔梗各10g,生地、党参、黄芪、枸杞子各15g,甘草3g),气滞血瘀型用小陷胸汤加味(瓜蒌、半夏、苏子、葶苈子、莱菔子、大腹皮、藕节、荷叶各10g,黄连6g,川贝20g,黄芪15g,西洋参5g),痰热阻肺型用涤痰汤加减(菖蒲、胆南星、竹茹、枳实、半夏、茯苓、川贝、桑白皮各10g,陈皮6g,鱼腥草、蛇舌草各30g,甘草3g),日1剂,水煎服。对照组32例,均化疗用EP方案。结果:两组分别部分缓解20、8例,稳定9、16例,进展7、8例,总有效率55%、25%(P<0.05),中位生存期14、5个月。顾薇华报道26例,治疗前3日用MOP化疗方案及对症治疗。气阴两虚型用党参、芦根、仙鹤草、黄芪各30g,白术、南、北沙参、天冬、麦冬、阿胶、生地各15g,川贝9g;气郁血阻型用党参、黄芪、白术各30g,赤芍、白芍、元胡、枳壳、川楝子、川芎、三棱、莪术各10g;脾虚痰湿型用党参、黄芪各30g,白术、山药、冬瓜子、薏苡仁各15g,陈皮、姜半夏各10g,杏仁9g。日1剂,水煎服,1个月为1疗程。结果:显效(肺CT复查2疗程后肿块缩小>50%,4疗程后肿块消失或基本消失)8例,有效12例,无效6例。潘云苓报道19例。肺脾肾虚型用太子参、茯苓、女贞子各15g,黄芪30g,枸杞、黄精各12g,山萸肉、川贝、杏仁各9g,冬虫夏草、五味子各6g,白花蛇舌草20g;肺热阴虚型用沙参、麦冬、茯苓、绞股蓝、山药各15g,地骨皮、百合、石斛各12g,枸杞子10g,川贝9g,白花蛇舌草、半枝莲各24g;痰湿塞肺型用党参、猪苓、泽泻各15g,白术、茯苓、车前子各12g,陈皮、半夏、川贝、北杏仁各9g,半枝莲、鱼腥草各20g,甘草3g;血瘀热毒型用银花10g,重楼、白茅根、白毛藤、麦冬、太子参各15g,知母、丹皮、赤芍、仙鹤草各12g,白花蛇舌草、瓜蒌各20g,大黄9g。日1剂,水煎3次分服,2个月为1疗程。对照组39例,均用CAP(或EP)方案化疗,6周为1疗程。并对症支持治疗。结果:两组分别完全缓解4、1例,部分缓解28、8例,稳定30、11例,进展18、19例,总有效率77.5%、51.3%(P<0.01),中位生存期分别14、8.3个月。免疫指标治疗后本组均明显改善(P<0.01)。2治疗了具有生存期的化疗组中医对肺癌的成因多认为与正气内虚致寒凝湿阻、痰聚血瘀及火毒内结有关,故其组方遣药多在扶正祛邪、散寒除湿、化痰祛瘀及清热解毒等多种法则的用药基础上,再选用具有明确抗癌作用的药物综合运用,临症时可随症加味。石海澄用保肺消瘤汤(石仙桃、土贝母、白花蛇舌草、鱼腥草、龙葵、铁树叶、白英各30g,蟾酥皮、玄参、臭牡丹皮各15g,杏仁、白芥子、蚤休各20g,急性子20粒,大枣10枚),日1剂,水煎分3次餐后服,治疗79例。鳞癌酌加广豆根、半枝莲、夏枯草;腺癌酌加菝葜、蛇莓;不定型癌酌加半枝莲、土茯苓;淋巴转移酌加昆布、海藻、山慈姑、金橄榄;骨转移酌加川乌头、川芎。随症加减。1个月为1疗程。结果:0.5、1、2、3、4、5年生存率分别97.47%、93.67%、72.15%、37.97%、8.86%、6.33%。刘长华宁肺片(牛黄、蟾酥、知母、胆星、川贝、半枝莲、山慈姑、栀子、丹皮、鳖甲、人参、白术等。每片含生药0.37g)治疗54例,8~12片/日3次饭后服,30日为1疗程。化疗组46例。结果:两组分别显效13、5例,有效36、12例,无效5、29例;肿瘤缩小13、5例,无变化36、12例;恶化2、20例,死亡3、9例;生存期本组均优于对照组(P<0.01)。代云彩用山龙露蜂丸(山豆根、山慈姑、半枝莲、蟾酥、露蜂房、川贝、灵芝等,制成蜜丸,每丸10g)治疗30例。每次2丸,日3次口服,6周为1疗程。用药1个疗程,结果:显效4例,部分缓解14例,缓解8例,无效4例,缩小率96.67%。血红蛋白、白细胞均明显升高(P<0.01、0.05),存活>1年28例。章永红用扶正软坚汤(半枝莲、石斛、薏苡仁、白花蛇舌草、仙鹤草、海藻各30g,女贞子、天冬、百合、党参各20g,守宫6g,莪术、三棱、猪苓、白僵蚕各15g)治疗56例。日1剂,水煎服,3个月为1疗程。用2个疗程。结果:部分缓解(病灶缩小≥50%)3例,稳定42例,进展11例。瘤体稳定率83.9%,1、2年生存分别24/45、5/21例。李芮用肺癌汤(全瓜蒌、白花蛇舌草、蚤休、生黄芪各30g,清半夏、陈皮、浙贝、茯苓各12g,蜈蚣2条,炙百部、紫菀、炒白术各15g,砂仁10g,甘草6g)治疗肺癌32例。阴虚甚加沙参、麦冬;胸水加泽泻、桑白皮;发热加鱼腥草、板蓝根;咯血加仙鹤草、侧柏叶、三七粉(冲)。日1剂,水煎服。用60日,结果:完全缓解1例,部分缓解11例,不变15例,进展5例,总有效率84.38%。耿嘉用消补冲剂(干蟾皮、天龙、莪术、八月札、石见穿、生黄芪、沙参、太子参、墨旱莲等。每袋10g)治疗鳞癌24例。1袋/日3次口服,2个月为1疗程。对照组22例,用化疗CAP方案,间隔3~4周1次,用2个周期。结果:两组分别部分缓解各7例,无变化15、12例,恶化2、3例。生存质量、症状改善本组均优于对照组(P<0.05);NK细胞及IL-2活性水平本组均明显提高(P<0.01)。3化疗疗效及效益分析该法将肺癌的病因病机相对固定,并将化疗致虚的因素考虑进去,临床证型多为虚实互见,组方用药多以扶正祛邪为法,扶正以补肺气、益肺阴,祛邪或消痰、或化瘀,临床结果较单纯化疗有一定优势。李道阳用扶正排毒抗瘤方(黄芪、大黄、白花蛇舌草、桃仁、瓜蒌各15g,黄精、人参、半边莲、夏枯草各10g,仙鹤草90~120g,猪苓、薏苡仁各20g,鱼腥草、生南星各30g)报道63例,认为有增效减毒作用。咯血加白芨、藕节炭;胸痛加元胡、郁金。日1剂,水煎服。对照组51例,均用CAP、CE方案化疗,交替使用。用2个周期,结果:两组分别完全缓解4、1例,部分缓解21、12例,轻度缓解16、7例,稳定11、9例,进展11、22例,有效率65.1%、39.2%(P<0.01)。毒副反应本组少于对照组(P<0.01)。刘绮用益气散结方(黄芪、太子参、薏苡仁、山慈姑各30g,沙参、白术、生地、茯苓各15g,莪术、丹参、三七、杏仁各10g,枳壳12g)配合化疗治疗35例。阴虚加天冬、麦冬;咳嗽加桔梗、桑白皮;痰黄粘稠加瓜蒌皮、鱼腥草;痰中带血加仙鹤草、白茅根;胸闷痛加郁金、元胡;胸水加葶苈子、泽泻;潮热盗汗加地骨皮、知母。日1剂水煎服。对照组30例,均为腺、鳞癌,分别用EAP、CAP方案化疗。4周为1疗程,用2个疗程。结果:两组分别完全缓解2、1例,部分缓解8、2例,好转7、4例,稳定8、7例,进展10、16例,总有效率71.43%、46.67%(P<0.05);毒副反应发生率、生存期、死亡率、生存质量及完成化疗疗程两组比较均有显著性差异P<0.01。马苓云用益肺胶囊(西洋参、沙参、麦冬、浙贝、白花蛇舌草、半枝莲、全瓜蒌等。每粒含生药0.5g)治疗32例。用本品5~8粒/日3次口服。对照组30例,分别用CECAP、CAP(或MFP)方案。均1个月为1疗程,用2个疗程。结果:两组分别部分缓解12、10例,无变化15、9例,进展5、11例;病灶稳定率84.38%、63.33%(P<0.05);症状、生活质量、外周血象改善本组均优于对照组(P<0.01、0.05)。免疫指标(CD3、CD4、CD4/CD8、T淋转)两组治疗前后自身比较,均有显著性差异P<0.01或0.05;动物实验结果表明,本品有抑瘤及增效等作用。许继平用扶肺煎(生晒参10g,炙黄芪30g,北沙参、枸杞子、天葵子各12g,猫爪草、紫花地丁各20g,蜈蚣3条)对63例原发性肺癌的抗转移进行临床观察。日1剂,水煎服。对照1、2组分别30、17例,分别用CMB、CAV方案化疗,均21日为1疗程,用1~5个疗程。结果:生存1、3、5年三组分别22、10、6例,5、1、1例,2、0、0例;中位生存期14.2、11.9、10.7个月;免疫指标三组治疗前后自身比较均有显著性差异P<0.01或0.05。该方思路可用于小细胞肺癌防治。4临床治疗组肺癌胸腔积液,属中医学悬饮范畴,目前多在抽净胸腔积液后用DDP,或ADM、MMC、5-Fu及地米等药物作腔内注射,大量胸水或频发者需多次抽吸,但可引起胸痛、发热等副反应,中医药方法不失为一种可探讨的治疗途径。杨丁友用泽兰虻虫汤(泽兰、生苡仁各30g,虻虫3g,川贝、郁金、苦杏仁、黄芩各12g,瓜蒌皮、合欢皮、百部各15g)配合化疗治疗56例。干咳少痰加玄参、生地、天花粉;胸闷痰多加生南星、生半夏;气短便溏加西洋参(或生晒参);胸痛甚加麝香;肺感染加柴胡、熊胆;胸水多重用泽兰。服药后多见腹泻或尿道灼热,约1周消失,不停药。对照组12例,用白花蛇舌草、生苡仁、半边莲各30g,紫菀、葶苈子、前胡各15g,蜂房、白芥子、天花粉各12g,桔梗10g。均日1剂水煎分3次服,20日为1疗程,疗程间隔2日。两组均首日用卡帕0.4g,加生理盐水250ml,静滴;次日用足叶乙甙0.1g,加生理盐水250ml,静滴,日1次,用5日;用2个月。胸水较多(11例)抽水。用4个疗程,结果:两组分别显效(症状消失,X线或CT示胸水消失,瘤体明显缩小)19、1例,有效26、4例,无效11、7例,总有效率80.3%、41.6%(P<0.05)。朱娴如用椒目瓜蒌汤(桑白皮、瓜蒌皮、丹参各15g,炙葶苈子、车前草、马鞭草各30g,苏子、白芥子、法半夏、刺蒺藜、泽兰、川椒目、茯苓各12g,橘红6g,水蛭6g)治恶性胸腔积液34例。肺脾气虚加白术、陈皮、砂仁;肺肾阴虚加南沙参、北沙参、百合、山萸肉、炙鳖甲、麦冬、补骨脂;痰阻血瘀加三棱、炮穿山甲;热毒偏盛加黄芩、鱼腥草;咳甚加前胡、桔梗;咳痰、咯血加仙鹤草、藕节炭、血余炭;胸痛加元胡、川楝子。水煎服,15日为1疗程。用2个疗程,结果:显效(胸水消失)5例,好转24例,无效5例,总有效率85%。张俭华用榄香烯乳(莪术提取的有效成分)治疗28例,抽净胸水后,按300mg/m2计算,对照组25例,用顺铂40~80mg(或阿霉素30~50mg),均胸腔注入,用1周。用药后向左、右、仰、俯卧位各10分钟。结果:两组分别完全缓解(用1