荆鲁宁讲课静脉输液课件

静脉输液

产科荆鲁宁CompanyLogo静脉治疗〔infusiontherapy〕将各种药物〔包括血液制品〕以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。?静脉治疗护理技术操作标准?CompanyLogo静脉输液

静脉输液:是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。CompanyLogo无菌技术〔aseptictechnique〕在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。?静脉治疗护理技术操作标准?CompanyLogo5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读:配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境中配置。5.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3

PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。?静脉治疗护理技术操作标准?根本要求CompanyLogo6.1根本原那么所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。解读：护士执行操作时，应以“核对腕带信息〞及“让患者说出姓名〞的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置。解读：肝病区、艾滋病病区?静脉治疗护理技术操作标准?CompanyLogo?静脉治疗护理技术操作标准?6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年龄＜2个月的婴儿慎用〕、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然枯燥前方可穿刺。解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，防止吹、扇等动作。6.1.10置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。CompanyLogo静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：1．液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。2．液面上方必须与大气相通〔除液体软包装袋〕，使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。3．输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。CompanyLogo目的及适应症

补充血容量，维持血压，改善微循环。补充水分及电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给热能，促进组织修复解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。

常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。

CompanyLogo常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养

CompanyLogo晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。CompanyLogo常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液CompanyLogo葡萄糖溶液常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。CompanyLogo等渗电解质溶液常用溶液有0.9%氯化钠溶液5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡CompanyLogo碱性溶液常用溶液有

5%碳酸氢钠溶液1.2%乳酸钠溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。CompanyLogo高渗溶液常用溶液有20%甘露醇25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水CompanyLogo胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。

CompanyLogo常用的胶体溶液及作用低分子右旋糖酐〔脉通〕中分子右旋糖酐706代血浆血液制品5%白蛋白和血浆蛋白能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。CompanyLogo静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸、脂肪乳剂等CompanyLogo输液原那么输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶〞、“先盐后糖〞、“宁酸勿碱〞的原那么。CompanyLogo部位静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择适宜的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系CompanyLogo常用的输液部位有周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉CompanyLogo周围静脉上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网CompanyLogo

手背静脉网CompanyLogo周围静脉下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网CompanyLogo颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点CompanyLogo锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5--1cm处为穿刺点CompanyLogo股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处CompanyLogo

周围静脉输液法1、密闭式输液法CompanyLogo6.2操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择适宜的输注途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物防止使用钢针以免造成药物外渗。?静脉治疗护理技术操作标准?操作程序CompanyLogo?静脉治疗护理技术操作标准?外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量防止使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测〔耐高压导管除外〕。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂〔耐高压导管除外〕。PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂〔耐高压导管除外〕。CompanyLogo6.3穿刺PVC穿刺PVC穿刺应按以下步骤进行：a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及本卷须知；b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒；c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d) 如为外周静脉留置针那么固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。?静脉治疗护理技术操作标准?操作程序CompanyLogo外周留置针类型

平安型普通型－BDCompanyLogo操作流程

调滴速固定三松穿刺再排气消毒握拳扎止血带备胶布选静脉排气查对、解释挂输液瓶填卡安置、整理CompanyLogo操作步骤及要点选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方10--15cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈15-30°角CompanyLogo密闭式静脉输液技术操作具体流程1、素质要求服装鞋帽整洁，仪表端庄，态度和蔼可亲，语言柔和恰当。2、核对打印输液卡、瓶贴，与医嘱核对，双人核对并签名。〔床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、输液速度、输液方案〕CompanyLogo3、评估〔1〕带上输液卡至床尾，核对，床头核对病人。〔2〕询问有无××〔胸闷等〕不适，过敏史，心肺方面疾病，解释输液的目的、输入药液的名称、作用，取得配合。〔3〕询问病人输液挂哪只手，然后选择粗直、弹性好的静脉，避开静脉结节、炎症、疤痕组织。〔4〕嘱排尿、备输液架。〔5〕口述：病人神志清，无胸闷，能合作，手背血管弹性良好。〔6〕环境准备，环境安静、整洁，光线明亮，操作前30分钟禁止地面清扫、防止不必要的人员走动，防止尘埃飞扬。CompanyLogo4、准备用物治疗车上层：执行单、液体、输液器2付、头皮针2个、抢救药物〔地塞米松、盐酸肾上腺素〕、5ml注射器2个砂轮、棉签、安尔碘、剪刀、小枕、胶布、弯盘手消毒液下层：方盘内盛干净止血带、1:500mg/L含氯消毒液车旁：污物桶CompanyLogo5、操作过程核对〔液体与执行单、液体有无外渗浑浊沉淀絮状物〕贴瓶签开启取棉签蘸取消毒液消毒瓶口挂瓶检查输液器〔型号、有效期、有无漏气〕剪刀剪开输液器取出输液器插入液体瓶排气对光检查头皮针放入输液器袋掀盖被卷衣袖垫小枕扎止血带选血管松止血带消毒皮肤扎止血带消毒皮肤再排气对光检查去除保护套核对穿刺松止血带松螺旋夹查看输入通畅贴胶布固定撤小枕及止血带盖被调滴速核对整理病人洗手核对签名交代本卷须知整理用物CompanyLogo排气法选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、屡次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有方案的由远至近心端的选择血管。静脉的选择CompanyLogo结扎止血带方法静脉穿刺方法CompanyLogo胶布固定方法夹板固定肢体法CompanyLogoPVC穿刺时应注意以下事项：a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血到达全身各处起效的时间慢与上肢输液。c) 小儿不宜首选头皮静脉；解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然枯燥后再进行穿刺；f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。?静脉治疗护理技术操作标准?CompanyLogo三、输液速度的调节〔一〕输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数〔滴/ml〕。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按以下公式计算。1．输入液体总量与方案所用输液时间，计算每分钟滴数。 液体总量〔ml〕×滴系数每分钟滴数= 输液时间〔分〕CompanyLogo2．每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？

液体总量〔ml〕×滴系数输液时间〔小时〕= 每分钟滴数×60〔分〕CompanyLogo滴速调节年龄成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴CompanyLogo补钾原那么不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早不超过0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小儿：体重见尿补钾CompanyLogo四、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞CompanyLogo溶液不滴原因之二：

与压力有关内压升高原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低原因：通气管阻塞CompanyLogo输液故障及处理滴液不畅或不滴排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛CompanyLogo六、常见输液反响及护理原因发热输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等CompanyLogo临床表现发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。防治方法1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反响，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保存剩余溶液和输液器，查找原因CompanyLogo原因急性肺水肿输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。CompanyLogo防治方法1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药〔如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等〕5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎CompanyLogo静脉炎临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反响CompanyLogo防治方法1.严格执行无菌技术操作*有方案地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外渗*充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗4.超短波理疗CompanyLogo原因空气栓塞1、输液导管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙3、加压输液、输血时，无人在旁看守CompanyLogo临床表现1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音〞，心电图示心肌缺血和急性肺心病空气栓塞防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入CompanyLogo六、输液微粒及消除

输液微粒

是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。CompanyLogo输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人

体造成严重危害的过程。微粒的来源：溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃