从《伤寒论》浅析上古时代麻痹

从《伤寒论》浅析上古时代麻痹

易怒是一种常见的疾病，如内伤、外感等，病理上也很复杂。仲景在《伤寒论》中对此进行了详细的论述。六经记载了不同的内外寒热、虚实寒热，应详细审查临床证据。本文结合《伤寒论》原文,对烦躁病理浅析如下:1浮体的痛苦太阳主一身之大表,为六经之藩篱。病则“脉浮,头项强痛而恶寒”,多无烦躁。但若表郁较重,或汗后余邪不尽,或发汗不彻,致外邪郁闭于表,不得泄越,则有生烦作躁之变。1.1“已传其痛苦,则有表未解之痛苦。”《伤寒论》24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”服桂枝汤后反烦不解者,乃太阳中风邪气较重,正气欲借药力驱邪外出,但力尚不足,正邪相争,邪郁不解之故。魏念庭予此强调指出:“恐误认为已传之烦躁,故标出以示人,言不解,则太阳之证俱在,但添一烦,知其非传里之烦,而仍为表未解之烦也。”(《伤寒论本义》)所以仲景针药并用,加强祛邪之力,使外邪可解,烦躁得除。1.2“外部化”,当以“清”当“汗”《伤寒论》48条:“……若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,……以汗出不彻故也,更发汗则愈。”文中的阳气,指表邪。由于发汗过少,微不足道,表邪无从发散,势必遏郁于肌表之中而致烦躁不可名状(发汗不彻的另一病理变化是转属阳明)。成无已注日:“止是当汗不汗,阳气不得越散,邪无从出,壅甚于经,故躁烦也”(《注解伤寒论》)。因邪仍在表,所以仲师进一步指出:“更发汗则愈”。2里热内森烦躁属里属热者居多,乃邪热内扰之故。前人有“无热不作烦”之说。然有虚实之别,实者如表寒里热,阳明腑实,虚者如阴虚火旺等等。2.1解表4:颗粒新解表《伤寒论》38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之”。本条风寒表实证中兼有烦躁,仲景于解表剂中加入石膏,说明风寒束表,里里邪热的病理。正如尤在泾所言:“加石膏以除里热而止烦躁”(《伤寒贯珠集》)。既属里热烦躁,还当有口渴、舌燥等证,与表邪不解之烦躁自有区别。2.2不得卧,麻黄《伤寒论》303条:“少阴病得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”本条为少阴热化证。邪入少阴,从阳化热伤阴,真阴已虚,邪火复炽,肾水亏于下,心火亢于上,心肾不得相交,故心中烦而不得卧寐。3气功大虚伤寒易损阳气。如汗下太过,或误用火法,气随津伤,均可致阳气大虚。若心阳受损,则心神浮越;伤及肾阳,则虚阳外扰,皆可发生烦躁。3.1上落同为人,以多心阳气气阴心神《伤寒论》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”误用火法,又行攻下,一误再误,心阳受损,心神失温养,不能潜敛于心,故生烦躁之证。尤在泾注日:“火逆复下,已误复误,又加烧针,火气内迫,心阳内伤,则生烦躁,桂枝甘草以多心阳之气,牡蛎龙骨以安烦乱之神。”(伤寒贯珠集》)3.2“神虚”为体现,阴寒独盛而躁《伤寒论》61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”误下复汗,致阳气大伤,阴寒内盛。虚阳被盛阴所逼,欲争不能,欲罢不甘,昼日阴旺,能与阴争,故昼日烦躁不得眼,夜间阴气盛,已衰之阳气无力与阴相争,故夜而安静。烦躁的病理各有不同,仲师恐人疑惑,指出病人还当有“不呕不渴,无表证,脉沉微”等证,以明确本条之烦躁是肾阳虚衰,阴寒独盛所致。用干姜附子汤治疗,亦是佐证。4抗邪出表证伤寒有自解者,必具备一定的条件,即正气来复,抗邪出表。亦必有一定的证候反映,仲景认为最突出的反映当是烦躁。烦乃正气抗邪外出之征。4.1“先配合”是病的驱邪重要标志《伤寒论》116条:“……欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解。”“先烦”是正气来复抗邪外出之征象,有汗说明正胜邪退。脉浮是正气驱邪外出于表的一个标志,为病将自愈之佳兆。程郊倩于此告诫曰:“切勿妄治其烦”(《伤寒论后条辨》)免生它变。4.2腐私家车实,清阳利自止,以养主“习”“则”《伤寒论》278条:“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阳。……虽暴烦下利,日十余行,心自止,以脾家实,腐秽当云故也。”这里所说的“脾家实”,指脾阳恢复如常。“暴烦”乃正复祛邪,正邪剧争,是阳回的吉兆。由于脾阳恢复,运化正常,清阳能升,浊阴得降,原来滞留于肠中腐秽之物不得停留而向下排出,所以腐秽尽则利自止,为太阳病将愈之候。综合病情全面分析,烦利的同时还当伴有手足温,精神爽慧,苔腻渐化等证,与虚寒下利有本质区别。5胜正衰,乃虚阳浮越正胜邪退,证见烦躁,是正邪交争,正能胜邪之佳兆;邪胜正衰,亦有烦躁,乃正不胜邪,虚阳浮越之危象,如尤在泾所说:“伤寒邪欲入而烦躁者,正气与邪争也,邪即结而烦躁者,正气不胜而将欲散乱也。”(《伤寒贯珠集》)5.1少阳病,血清气分以消气《伤寒论》296条:“少阴病,吐、利、烦躁、四逆者,死。”少阳病,吐利为阴盛阳衰,烦躁是衰微的阳气与阴邪抗争的表现。今烦躁与吐利不止,四逆不复并见,是正不胜邪,阴气已绝,故属危候。5.2从自利、则卧卧不安以治“神”《伤寒论》300条:“少阴病,……到五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。”本条少阴虚寒之证更见自利,烦躁不得卧寐。自利为阴脱于内,烦躁为阳亡于外,故属阴阳离决之危候。6临床辨证重要性仲景论烦躁之详,几乎贯穿《伤寒论》全篇,且多作为辨证眼目