加拿大的医疗及妇幼保健制度

加拿大的医疗及妇幼保健制度

2010年3月，作者访问了加拿大的一些医院和社区诊所，并对加拿大的医疗和妇女进行了一些调查。通过比较研究,认为其中有很多值得我们学习和借鉴的地方,讨论如下。1医疗体系和服务加拿大的医疗服务据考察可以分为两个级别与三个环节。1.1社区医疗服务初级医疗保健服务即指社区医疗服务。在加拿大看病的程序与中国大不相同。在中国患者随时可以去医院就诊,在加拿大通常不可以直接上医院,也没什么挂号处之类的服务,有病先要到社区诊所看家庭医生。每位医生每天只接受一定数量的病人,每次看医生时须先预约。加拿大拥有发达的社区卫生组织,是整个医疗保健体系的重要组成部分,所有社区医生要具备全科医生(GeneralPractitioner,GP)资质,这些专业医务人员大多数是独立开业行医。有些家庭医生则在社区的医疗中心或医院附属的门诊等不同地点分时间工作。他们构成了加拿大的初级医疗保健系统的基础。一般来讲,加拿大人如果不是在急症情况下,应首先寻求初级医疗机构行医的专业医务人员的救助,即所有的病人都先到社区看家庭医生,医生根据患者的病情然后推荐给专科医生,患者才能得到专科医生以及医护人员的服务。在社区诊所不分科,被誉为医疗服务的“守门人”。加拿大的初级保健担负着双重功能:第一,为患者提供了初次医疗保健的直接服务,从而缓解了患者对专科医院和综合医院的压力;第二,它协调着患者的医疗保健服务的持续性,并使患者获得更专业化服务的平稳过渡;第三,所有患者有系统的病历资料,医生对病情有系统的把握,减少了重复及不必要的检查,也减少了医疗资源的浪费;第四,每个人都有自己的家庭医生,有病不会乱投医,不会出现混乱的医疗市场。初级保健服务所包括的内容有:常见疾病预防与治疗、基本的急诊服务、推荐患者进行更进一步检查诊疗等协调服务,如住院、专家会诊治疗等,或心理保健指导、临终护理、保健知识宣传、儿童健康教育、围产期检查、产后的护理与康复以及新生儿护理服务等。医生的薪酬,通常按照各省区政府与医生协会的各自权限及服务对象的多少而协商制定,然后由政府支付医生医疗服务费用。加拿大拥有发达的社区卫生组织,此乃整个医疗保健体系的重要组成部分,也是保证医疗保健制度正常运作的关键环节之一。社区卫生机构有二个突出特点:一是设置基层化,几乎每个大一点的社区都有社区卫生机构,非常贴近居民,方便、快捷;二是体现一切为了患者的宗旨,服务全科化,常见病均可在社区解决。现在90%以上的加拿大人都拥有自己的家庭医生。初级医疗服务可分为三个环节:家庭医生———医技检查———药店取药。在初级医疗保健中,实行医技、医药分家。家庭医生根据患者的病情需要提出做相关检查,患者由家庭医生开具检查单到体检中心进行检查,其检查结果反馈给家庭医生,家庭医生根据结果再开具处方,然后患者再到药店取药。这些药都是自费的,不属于国家负担的范围。但一般在职员工单位都为员工办理国家以外的医疗保险,如院外用药,牙科,劳动保护等住院以外的用药都可以到所在单位参加的保险中报销。通常一人保险,全家享用,全家的药费就都可以报销。换句话说,只要家庭成员中有一个人有正式工作,全家人在医疗上几乎可以不花一分钱,一些小病小灾都可以报销解决。如头疼、感冒、碰伤等的非处方(OTC)用药也可以直接从药店购买,药店的药剂师会建议买什么样的药最合适。其专科疾病的用药则必须有医生的处方才能购买,然后回单位报销。如果经过检查发现有大病,家庭医生负责联系相关医院进行进一步的检查或治疗。孕产也是如此,妇女围产期检查均由家庭医生负责,预产期一到,由家庭医生负责联系医院生产,如果家庭医生有助产医师资质的,可以直接到医生签订服务协议的医院负责接生或进行手术的全程服务。1.2医生给予患者一定的心理监护和心理护诊服务这是指专科医院或综合医院的服务,包括专科疾病的治疗、手术,妇女生产,精神疾病,紧急救助服务以及其他需要在医院长期治疗的服务等。一般只有在初级医疗对患者病情无法诊治的情况下,家庭医生才会将患者推荐到专科医生那里接受进一步治疗。没有家庭医生的推荐,患者无法直接获得专科医生的服务。或在专科医生的同意推荐下,患者可转入二级医疗服务即住院治疗。只有患者病情紧急才可以前往任何一家医院的急诊室救治,如严重创伤或突然发病(例如心脏病发作、头部受伤、骨折及高烧神昏等)。如果有需要,可拨打“911”召唤救护车。在加拿大许多城区,可打电话“911”叫救护车,也可要求电话查询台帮助叫救护车,医院报销救护车费用。如果医生最后确认没有必要叫救护车,患者就要支付救护车的相关费用。2其他补充性福利加拿大国家实行以公费医疗为主的医疗卫生制度,即政府出资,由各类医院医生提供医护服务。所需的医疗费用政府既不规定最高限额,也不要求病人及其单位支付部分费用。除了国家医疗保险计划所规定的公费医疗项目之外,各省和地区政府还为老年人、儿童、残疾人等领取国家福利的人提供额外的公费医疗项目。这些补充性福利通常包括凭处方购买的药物、牙医和眼疾配镜医疗服务、帮助患者恢复生活自理能力的辅助器械(如假肢、轮椅等),以及足病医疗、按摩等专科辅助医疗和护理服务。在加拿大,凡属政府保险的公费医疗项目病人看病时只需出示医疗保险卡。公费医疗制度为所有加拿大人提供优质的医疗保健服务,因而有助于确保全民健康需要。3医疗组织和内容3.1医生的知识管理在加拿大,家庭医生是相对于专科医生而言的。一个人如果希望成为家庭医生,需要首先经过4年的本科学习(专业不受限制),毕业后再通过医科院校的考试,然后在医学院经过临床医学学习、专业培训和实习等阶段,时间为2年左右(如果想成为专科医生,时间则为4年左右)。学习结束并通过医师资格考试,同时被医师协会推荐,方能成为家庭医生。相对于专科医生而言,家庭医生具备相对全面的医疗知识,可以对患者的情况进行简单的判断和治疗,可起到病人分流、普及健康教育等作用。同时由于其薪酬比专科医生低很多,还起到医疗人力资源分类的作用。3.2医生事务所的服务必须先预约后重新预约的问题加拿大实行全民公费医疗,因此社区医生由医疗行政部门管理。社区医疗和妇幼保健工作由专职医生和附近医院的兼职医生承担。社区医生均为自由职业者,所有医生都是和医院签订合约的,与医院是合作关系,医生执业行为属于行业协会管理,医生根据当地政府的规定获得服务补助费,尤其是社区诊所医生每天的服务有规定的人次,所以看病必须先预约,过时不候,需要者再重新预约。医生每年必须按行业协会规定参加继续教育,根据不同的专业制定培训内容,主要是新科技、新技术、新方法、新法规的学习、推广与应用,不参加培训达不到规定学分者取消行医资格。3.3医生的检查中心只是免费在加拿大,看病、检查分别由不同的机构提供。看病一般到诊所找家庭医生,医生开出处方,病人必须自己去药店买药,门诊购药是要自己支付费用,可以买商业保险报销门诊药费,药费并不贵,通常都承担得起。如果需要验血、透视、大小便化验等常规检查或辅助检查,医生先开出检查单,病人要自行拿着医生所开的检查单到专门的医学检查中心或检验所去检查(在一个城市中诊所很多,但检查中心只有几个)/。各种检查均是免费的,检查结果直接送给家庭医生,家庭医生接到检查结果再通知病人。如果有问题再约患者就诊,解释检查结果后才为病人开处方,病人拿着医生所开的处方到药店买药。如果发现大病需要专科医生治疗的,家庭医生会帮助病人预约专科医生进行就诊,专科医生再对病人进行专科检查,需要做手术的病人,则由专科医生预约时间等候手术。药品是被严格管理的,医药分开,诊所是无药可提供的。对药物使用的控制很严格,尤其是抗生素的使用更加严格,一般妇女生孩子阴道破裂,缝合以后也只用一些外用药预防感染。孩子感冒发烧38℃以下,只让观察病情,嘱咐多喝水或者给一些泰诺之类的药品缓解症状,从而不会出现大处方方面的问题。由于医生可以控制病人在哪里检查,当然也就不会出现大检查或滥检查等现象。因此,加拿大的医生必须靠自己的优质服务,才能得到患者的信任。医生医德越好,技术水平越高,名气就越大,前来就诊的患者也就越多,医生的收入自然“水涨船高”。加拿大的医生认为,为患者服务不只是看病和开处方,更重要的是与患者保持密切联系,时刻关注他们的健康,使他们有幸福感和安全感,患者才会信任医生,依赖医生,医生有病人群,才会有固定的收入和高额回报。4托儿童工具管理体制和内容4.1新生儿和儿童的保健社区妇幼保健服务是以社区家庭医生服务为重点。社区医生对妇女施行早孕建卡制度,包括产前、产时、产后的系列保健;高危妊娠的筛查和转诊;指导育龄夫妇选择适宜的计划生育方法;危重症孕产妇生产和剖宫产的预约;儿童定期体格检查、计划免疫工作;社区妇女、儿童的常见病、多发病和慢性疾病的诊治;儿童急性呼吸道感染管理和儿童腹泻病人的感染管理等。4.2中小型新生儿的预防与护理这是针对妇女产后和刚出生婴儿的服务,重在科普知识的宣传。一般在产妇出院第一天,社区护理站就会派专人到家给予专项服务,做好产妇家庭访视。如对产后妇女由于荷尔蒙失调出现的抑郁症,给予心理调理。还包括对产后出血的观察与处理;给纯母乳喂养的服务指导,帮助和指导母亲进行正确的母乳喂养,如喂奶方法、吐奶的预防。对新生儿的重点管理包括新生儿黄疸、湿疹的处理;洗澡方法、睡姿、哭闹原因分析;婴儿服饰、床上用品的使用安全;婴儿出行车座使用安全等等知识的培训。给一个初为人母的妇女最基本的知识培训与指导,表现出极大的人性关怀。4.3急救设施的设计医院为产妇提供了安全、舒适的分娩环境。住院分娩每个房间住一个产妇,丈夫可以陪住,室内的陈设、颜色温馨和谐。室内配备监护、抢救设施,产妇待产、分娩、产后休息均在此房间。他们的一个基本指导思想是产妇不是病人,要让产妇分娩这一生理过程更自然、更安全,最大限度地减少剖宫产率。加拿大目前的剖宫产率为15%左右。一般正常分娩只需住院2天,将医疗服务的重点由医院转入家庭和社区服务,尽可能地缩短住院时间。通过加强产前教育和产后访视,保证了高质量的妇幼保健服务,产妇出院时母乳喂养率为95%左右。5加拿大的医疗系统值得我们借鉴5.1医生护理人员的素质是目“以人为本”是笔者在温哥华医疗机构最深的感受。医院的服务从就诊、检查、治疗到出院,处处从方便病人的角度出发,尊重病人的权利,总是以病人的利益为出发点,充分体现出人性化的服务流程和服务理念。医生护理人员具有高度的责任心,其工作程序简单,不需要排队、挂号、取药,更不需要医保住院的转诊审批、报销比例等种种繁杂的手续,一切从满足病人需要做起。尤其对急诊、老人、儿童患者更是服务优先、周到、全面。5.2调查问卷的判定,是利用病人的意见对医护人员工作态度的好坏、服务水平的高低,是通过病人在出院后所填写的征求意见表来判定的,而病人的意见是医护人员的就业时限和待遇高低的依据。5.3找医生医院加拿大的社区服务是国家医疗服务的重点,是大众健康的“守门人”。基本每人都有自己的社区家庭医生,有病先打电话找家庭医生,小病可以电话咨询就解决了,需要时可以预约时间到社区诊所就诊。经过家庭医生检查诊断,需要到上一级医院的,由家庭医生联系做进一步的检查或住院治疗。病人就医有的