经前期综合征患者的临床特点及相关因素分析

经前期综合征患者的临床特点及相关因素分析

为了选择未经批准的综合征（pms），以研究其发生的危险因素，我们参考了国内外文献，编制了经初边综合征的现状调查表。采用集体随机抽样方法，从2005年6月到2006年5月对山东东部994名18至45岁的女性进行了分析。并与我们1990年至1992年期间的相关流行病学调查数据进行比较,寻找山东地区PMS的流行病学特点。现将调查结果报告如下。1数据和方法1.1一般数据1.1.1来源山东地区(济南、青岛)育龄期妇女994例,年龄18~45岁,受教育程度≥4年。1.1.2经前期症状及临床意识基本情况(姓名、年龄、文化程度、单位、职业),个人情况(婚姻状况、孕产史、避孕方式、健康状况、营养状况),月经史(月经周期天数、出血持续时间、出血血量、月经初潮年龄、月经规律与否),经前期症状(有无经前不适、经前不适症状和严重程度、经前不适首次出现年龄、经前不适出现时间、经前不适消退时间、经前不适频率、经前不适持续时间),其他情况(家庭生活、学习工作、个人习惯、伴其他妇科病、内分泌失调、精神疾病、心脑疾病),共71项。经前不适症状和严重程度项目,为我们根据20年临床经验结合国内外文献所设,内含16项症状:烦躁易怒、情绪低落、乳房胀痛、头痛、失眠多梦、小腹胀痛、胃脘胀痛、腹部胀满、恶心、呕吐、食欲不振、疲乏、肢体或颜面浮肿、性欲减低、工作理家能力下降、思想不集中。症状严重程度分级标准:没有=0;轻微=1;中度可忍受=2;重度难以忍受=3。1.1.3临床表现及诊断PMS诊断纳入标准:参考美国妇产科学会(ACOG)标准:(1)患者自我报告月经前5天具有下列症状之一,且已经连续存在3个月经周期:①情绪异常类:情绪低落或抑郁消沉,情绪失控,愤怒发火,烦躁易怒,焦虑或忧思烦虑,思维不清晰,回避交际;②躯体症状类:乳房胀痛或触痛,胃胀气或腹胀,头痛,手足肿胀。(2)患者具有可确认的社会或经济行为能力下降(影响家庭关系,工作,社会活动,性关系等)。(3)月经周期4天内症状减轻或消失,卵泡期症状未再发作;(4)预期上述症状在其后2个月经周期内再次重复出现;(5)在没有服药、饮酒及应用激素等情况下症状呈现。PMS诊断排除标准:①不符合西医PMS诊断标准;②月经周期不规律或经期异常;③年龄<15岁或>45岁;④伴有严重的内、外科合并症;⑤PMS治疗用药史;⑥伴有炎症、更年期综合征以及肿瘤、乳腺病等器质性病变。1.2方法1.2.1职业教育现状采用整群随机抽样法,对抽样群体进行筛查。2005年一般情况如下:年龄:15~19岁141例(14.19%),20~29岁717例(72.13%),30~39岁89例(8.95%),40~45岁47例(4.73%)。文化程度:小学20例(2.01%),初中194例(19.52%),高中261例(26.26%),大学519例(52.21%)。职业:工人319例(32.09%),农民6例(0.60%),教师18例(1.81%),科室职员17例(1.71%),干部4例(0.40%),家庭主妇4例(0.40%),学生424例(42.66%),其他202例(20.32%)。1990年至1992年一般情况:总数1741例。其中工人824例,干部275例,教师246例,中专学生120例,农民276例。文化程度:小学181例,初中712例,高中489例,大专以上359例。1.2.2信息调查表内秘密协议填写前,研究者首先给受试者讲述什么是PMS及如何与相关疾病(如痛经)区别,了解填写该表的目的,与患者签署严守调查表内秘密协议。本着自愿的原则,受试者本人在经过培训的专业调研人员指导下如实填写。1.2.3调查表1评估调查表的填写质量,由经过培训的数据录入员录入填写完全的调查表,再由数据监查员随机抽样对照检查。统计方法:对所收集数据,用SPSS13.0进行t检验、单因素方差分析,用SAS8.0进行主成分分析。2结果2.1正常组和患者组的比较2.1.1常人群与pms患者组间对比正常组与PMS组比较,通过t检验分析,两组差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。在P<0.05的条件下,2005年资料正常人群与PMS患者组间对比有统计学意义的选项包括:基本情况:年龄(23.11:24.65),营养状况(1.66:1.52),健康状况(1.58:1.53);经前症状:症状出现年龄(15岁以前出现不适症状易患PMS),经前不适症状出现频率越多、时间越早、持续越长、消失越晚,越易患PMS;PMS患者易于反感月经,感觉不受重视,工作劳累,伴有痛经,饮酒多等。但因篇幅原因,具体数据省略。2.1.2比较不同年龄组的患者在月经前的严重症状程度时的差异根据年龄构成,将PMS患者分成4组,比较不同年龄分组的经前不适症状及严重程度(见表2)。2.2提取信息的提取利用SAS软件包,对现况调查表内所列的16个症状条目进行主成分分析(见表3)。主成分的累积百分率:第一主成分提取26.98%的信息,第二主成分提取10.52%的信息,第三主成分提取8.67%的信息,第四主成分提取6.37%的信息,第五主成分提取6.13%的信息,第六主成分提取5.91%的信息,第七主成分提取5.18%的信息,第八主成分提取5.08%的信息。前八个主成分的累积百分率是74.84%。3讨论3.1年龄及年龄分布本项研究与前期研究成果对比,PMS发病率随着年龄增加而增高。年龄偏大的妇女以烦躁、易怒、易激惹为主要情绪症状。瑞士一项基于人群的长期研究表明,14~24岁的年轻女性约有5%符合经前烦躁易怒(PMDD)诊断标准。两年跟踪调查显示,各年龄组发病率以每年1%的速度增长。Freeman等的调查结果也显示20~30岁患者的经前期症状会随年龄的增高而逐步加重。我们采用SNK-q检验对PMS患者各年龄组进行单因素方差分析,情绪低落与乳房胀痛组间差异显著,说明随着年龄的降低,PMS患者的情绪低落症状更为显著;随着年龄的增长,乳房胀痛症状越明显。此外,年龄越小,小腹胀痛越重,腹部胀满也越重,食欲不振、思想不集中等症状越重。烦躁易怒各组有差异但无统计学意义。西班牙Huerta等的一项基于青少年女性与成年妇女的横断面调查也显示,症状随年龄的不同而不同,乳房胀痛在高龄人群中较为多见。此研究结果与国际文献基本一致。3.2药物和健康情况本项研究结果表明,PMS的发病与受教育程度、职业及地位、婚姻等因素并无太大关系。这与国际相关研究报道相符。生育史方面:我们发现PMS患者多自觉有痛经症状,15岁以前出现经前不适症状的人群更易患本病。但是月经长短、孕产史与口服避孕药历史与PMS发病并无重要关系。这与国际文献也相符。个人生活习惯方面:我们研究发现PMS患者与正常组比较,饮酒量、吸烟量均较多。国际文献报道,PMS症状严重程度与尼古丁摄入量(即吸烟)有关。身体健康情况方面:本研究表明,PMS的发病率与躯体的健康情况有关,营养程度越低、健康程度越低的女性越易发病,这与国际上对PMS相伴疾病的调查、与健康有关的生命质量研究、以及全身综合治疗等研究结果一致。本项研究结果还表明,PMS患者多伴有痛经和其他妇科疾病,这与Wittchen等的研究结果一致,即伴随疾病每增加一种,患病率也会相应增加。3.3律神经反应对301例PMS患者的16项症状进行主成分分析。第一主成分提取27%左右的信息,包括:烦躁易怒、情绪低落、失眠多梦、小腹胀痛、胃脘胀痛、腹部胀满、恶心、食欲不振、疲乏、工作理家下降、思想不集中。第二主成分是自律神经反应,包括恶心、呕吐、胃脘胀痛、头痛,由于本次纳入样本学生数量较多,这可能与学习压力有关。第三主成分是以激素分泌紊乱导致的混合证,包括性欲减低、乳房胀痛、肢体水肿症状组合,其原因可能是雌激素荷尔蒙与黄体素分泌失调引起。第四位是情感障碍、水份滞留的症状组合,包括乳房胀痛、肢体水肿、烦躁易怒,可能与肾上腺皮脂素分泌过多有关。前三个主成分构成了PMS的主证。国际文献显示,经前期综合征女性的严重症状有三个共有的情绪类症状,按其所占比例依次为:抑郁、悲观失望、自卑感,情绪不稳定、情绪波动,烦躁不安、发怒。通过对比,大多数PMS患者自述有做事兴趣减低、抑郁沮丧情绪、烦躁不安等症状。本项研究成果与国际文献相符。3.4抽样人群的年龄PMS发病率的高低取决于研究者如何提问,以及填表时研究者的态度、受试者的心理状态和接受程度、保健经验等。因此我们认为,临床医师在治疗女性患者时,要注意有无并发PMS的可能,尤其对30岁左右的女性患者,以便及时发现疾病,减轻患者负担。综上所述,本研究采取整群随机抽样的方法,配合1990年至1992年的临床流行病学调查,基本反映了山东地区的PMS流行病学特征:年龄越小,情绪低落症状更为显著,小腹胀痛越重,腹部胀满也越重,食欲不振、思想不集中等症状越重。年龄偏大的妇女以烦躁、易怒、易激惹为主要情绪症状,即PMS发病率随着年龄增加而增高,主要症状随年龄的高低而不同。用现况调查表能够