应用静脉滴注缩宫素引产的护理体会

应用静脉滴注缩宫素引产的护理体会

收缩子宫素也称为生产素，是大脑垂体后叶激素的主要成分。它的主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，提高子宫收缩力和收缩频率。因此，它在打开和促进生产中得到了广泛的应用。若应用得当,可降低母儿患病率,应用不当将危及母儿身体健康。现结合临床工作实际,将静脉滴注缩宫素引产的方法与护理浅谈如下。1数据和方法1.1孕产妇年龄以及不同的宫素引产适应证选择2009年6月—9月在我科应用缩宫素引产的孕产妇100例,年龄20岁~38岁,孕37周~42周,符合缩宫素引产适应证,其中初产妇72例,经产妇28例。家属同意后签字实施引产。1.2方法1.2.1做好产前检查1.2.2抗过敏药物服用询问孕妇有无药物过敏史及家族过敏史,一旦在用药过程中出现皮疹、胸闷、气急、寒战甚至休克等症状应立即停药,应用抗过敏药物对症治疗和抢救。1.2.3心表15次,持续40s60s,缩宫素浓度及保护率低的关系先用5%葡萄糖注射液500mL,7号针头,静脉滴注,调8滴/min,加入2.5U缩宫素摇匀,使每滴糖液中含缩宫素0.33mU.每隔15min~20min调节1次,根据宫缩胎心每次递增6滴,根据情况也可每次递增8滴,最大滴数不超过40滴/min,达到40滴/min时不能出现有效宫缩,可逐渐增加缩宫素浓度至1%.方法是以现有剩余液体毫升计算缩宫素浓度先加至0.75%,20min后若无有效宫缩,浓度加至1%,滴速减半,20min后若无有效宫缩,滴数调至40滴/min,仍无有效宫缩,不再增加滴数和浓度。有效宫缩的判定为10min出现3次宫缩,每次持续40s~60s,收缩压力达50~60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。为保证用药剂量和滴数的准确性,可选用输液泵滴注缩宫素,每日液量不超过1000mL.1.2.4破膜+缩宫素不同时引产胎膜完整引产:每次不少于6h×2d,无诱发规律宫缩,第3天破膜+缩宫素(不同时)引产,6h不引起规律宫缩,引产失败。胎膜早破:一次引产不成功,适当休息,12h再次引产,若失败改行剖宫产。2护理2.1心理护理2.2主工厂的引入和强制监控2.2.1宫缩情况调节助产士将手放于孕妇宫底部,观察每次宫缩持续时间和间隔时间,根据宫缩情况调节滴数,宫缩调至10min3次后常规做缩宫素激惹试验(OCT)。如果没有调出理想宫缩,引产可能失败,如果宫缩过强,可危及母婴生命,所以助产士应有丰富的临床经验和高度的责任心。2.2.2引产过程中胎儿压力我院采用多普勒胎心仪听取胎心和胎儿电子监护仪监护胎心,15min听取胎心1次,如在引产过程中出现胎儿宫内窘迫或OCT阳性,应立即给予吸氧,同时报告医师,停止引产。2.2.3地西养殖和复育根据宫缩情况而定,一般有理想宫缩后2h~4h检查1次,如果宫口扩张缓慢及宫颈水肿时,地西泮10mg,3min~5min静脉推注,间隔4h~6h后重复使用。地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张。进入活跃期根据宫缩情况1h~2h检查1次,并标于产程图上。2.2.4胎心音的观察引产过程中如胎膜破裂后,要及时观察羊水颜色、量及性质,听取胎心音,对胎膜早破,要经常观察羊水的量、颜色、性质。如羊水变深绿色或黄绿色,特别是呈棕黄色,质稠,短时间内不能经阴道分娩或阴道助产分娩者,应停止引产,行剖宫产术结束分娩。2.2.5间歇期定期复测血压宫缩时血压上升5~10mmHg,间歇期复原,4h测1次血压、脉搏,如发现血压升高,应减少滴数,增加测量次数,密切观察,并做相应处理。2.2.6孕产妇病例记录采用表格式,准确记录缩宫素浓度,调节滴速;每15min记录1次胎心宫缩;准确记录产程进展情况;产妇的病情及医疗处理措施;4h记录1次血压和脉搏(必要时酌情增加),做到内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.3补充不同剂量的碳酸氢钠引产、分娩过程时间长,体力消耗大,所以必须保证足够的营养。指导产妇进高热量易消化食物,必要时协助产妇进食并向产妇讲明进食的重要性,使其配合协作。对不能进食者,应给予静脉输入10%葡萄糖注射液500~1000mL内加维生素C2g,伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠,低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。协助产妇2h~4h排尿1次,避免膀胱充盈,影响宫缩和胎先露下降。2.4新生儿急救缩宫素引产主要应用于有医学指征的高危妊娠,所以应配备相应的胎儿电子监护仪、新生儿抢救台、新生儿复苏器、气管插管、抢救药品及用物等;还需配备一支抢救技术过硬的医疗技术团队。3阴道自然妊娠成功率100例应用缩宫素引产的孕产妇,除2例不能耐受疼痛,5例引产失败,5例因胎头下降阻滞,6例因活跃期阻滞,10例因胎儿宫内窘迫行剖宫产术外,其余均经阴道自然分娩,成功率达72%.4对孕产妇的心理状态进行评估缩宫素是产科常用的引产方法,效果十分肯定。作为助产士在引产过程中,必须具备高度的责任心和丰富的临床经验,严格规范操作,这样才能保证母婴的生命安全,增加自然分娩率,减少剖宫产率。熟练掌握缩宫素静脉滴注引产的方法,加强护理十分必要。孕妇入待产室后做产前检查,常规做无应激试验(NST),NST试验阳性者方可实施缩宫素引产。2.1.1孕妇进入待产室后由责任助产士热情接待孕妇,熟悉病历并进行产前检查。对孕妇的生理及心理状态作出评估,针对孕妇特定的生理和心理状态,进行有效的宣传和指导,消除不必要的顾虑和恐惧。如有的孕妇和家属害怕缩宫素引产会给胎儿带来不良影响,我们告诉孕妇及家属引产只是诱发子宫收缩,缩宫素半衰期(T1/2)为1min~6min,停药后能迅速好转,缩宫素引产是有指征的,出现异常情况会随时处理,所以请孕妇及家属不要担心,并告诉孕妇不要随意调节滴数。2.1.2助产士坐于床旁,向孕妇讲解分娩为一自然的生理过程、正常产程的时间、自然分娩的好处和剖宫产的利弊,调动其对分娩的主动性,坚定自然分娩的信心。随着宫缩的加强,疼痛也在加剧,有的产妇难以忍受,大喊大叫,此时我们应告诉她产生疼痛的原因、疼痛出现及持续的时间,使其了解疼痛加剧预示着宫口正在逐渐开大,使其充满希望