第二篇第四章支气管哮喘

支气管哮喘（bronchialasthma）第四章

[概述]一、定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。二、发病特点慢性炎症→气道高反应性→可逆性气流受限→气道重构→反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽

一、病因

1.遗传因素

2.环境因素室内变应原∶尘螨、动物毛屑室外变应原∶如花粉职业性变应原:油漆食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶抗生素、阿司匹林气候变化、运动

[病因和发病机制]

二、发病机制

发病机制不完全清楚多认为哮喘与免疫-炎症反应、神经调节机制及其相互作用有关

1.免疫-炎症机制2.神经调节机制哮喘与β受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。

[临床表现]一、症状典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。非典型表现：发作性胸闷和咳嗽。在夜间或凌晨发作、加重是哮喘的特征之一。二、体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；非常严重时哮鸣音反而减弱—沉默肺；非发作期体检可无异常。1、痰液检查2、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常3、胸部X线检查4、特异性变应原的检测5、动脉血气分析【实验室和其它检查】【病理】

[临床表现]一、症状

典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。非典型表现：发作性胸闷和咳嗽。在夜间或凌晨发作、加重是哮喘的特征之一。二、体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；非常严重时哮鸣音反而减弱—沉默肺非发作期体检可无异常。

1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.发作时双肺可闻及哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽

5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF波动率≥20％符合1～4条或4、5条者，可诊断【诊断标准】一、心源性哮喘二、COPD三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润【鉴别诊断】鉴别诊断心源性哮喘支气管哮喘病史老年人多见有心脏病史青年人多见有过敏史症状发作时必须坐起严重时咳粉红色泡沫痰

咳白色粘痰体征心脏病的体征肺干湿啰音心脏体征正常肺哮鸣音血浆BNP水平升高显著相对正常治疗强心利尿扩血管解痉抗炎

哮喘COPD年龄儿童、青少年中老年人症状发作性呼吸困难咳痰喘常年存在，有加重期体征发作时肺部过度充气，慢支、肺气肿体征非发作期体检正常吸烟史 部分病人大多数病人肺功能 可逆性好可逆性差舒张试验 阳性 经常阴性X线检查缓解期无明显异常慢支、肺气肿改变

发作时：气胸、纵膈气肿、肺不张、

长期反复发作：慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病【并发症】

[治疗]

一、消除病因脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

二、药物治疗

（1）糖皮质激素给药方式常用药物适应症吸入（ICS）倍氯米松氟替卡松轻中度哮喘急性发作的治疗口服泼尼松泼尼松龙吸入激素无效需要短期加强治疗静脉琥珀酸氢化可的松甲泼尼龙重度或严重哮喘发作手控定量吸入装置雾化器1.取下防尘罩并用力振摇

2.缓慢呼气3.将嘴唇紧接入口吸气同时揿压4.移走吸入器屏气10秒钟

（2）β2受体激动剂SABALABA常用药物沙丁胺醇特布他林沙美特罗福莫特罗适应症治疗哮喘急性发作的首选药物与ICS联合是目前最常用的哮喘控制药物（3）白三烯调节剂可用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗孟鲁司特、扎鲁司特（4）茶碱类药物氨茶碱、缓释茶碱（5）抗胆碱药

（6）抗IgE抗体经联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。SAMALAMA常用药物异丙托溴胺噻托溴胺适应症哮喘急性发作的治疗哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗三、急性发作期治疗

1.轻度

吸入短效β2受体激动剂效果不佳时加用缓释茶碱片或抗胆碱药

2.中度雾化吸入β2受体激动剂或联用抗胆碱药物激素必要时氨茶碱静脉注射

3.重度至危重度

持