中医治疗高催乳素血症不孕的研究进展

中医治疗高催乳素血症不孕的研究进展

纵体素（prol）是一种由垂前叶嗜酸性细胞、妊娠前子宫坦率和免疫细胞引起的蛋白质激素。高催乳素血症(hyperprolactinemia,HP)是指非妊娠期、产后停止哺乳6个月之后由于各种原因所致外周血催乳素(PRL)水平高于25μg/L,造成下丘脑-垂体-性腺轴功能失调的疾病。祖国医学没有本病的专门论述,本病属中医学“月经过少”、“月经稀发”、“闭经”、“乳泣”、“不孕”范畴。西医治疗该病疗效不理想,且副作用大,中医治疗该病有极大的优势,现将中医治疗高催乳素血症的研究综述如下。1肝郁肾营养机徐福松,莫惠等认为肝经郁热、肝肾不足、脾虚痰阻是主要病机。贾金英等提出,肝郁肾虚血瘀为其主要病机。张越林等主张肾虚精亏,肝失条达,气血失和,瘀血内阻是HPRL的基本病因。吕春英强调肾阳虚肝郁、肾阴虚肝郁、肝郁脾虚是其主要病机。李祥云认为肝郁气滞、肾亏肝旺、气血两虚、痰瘀交阻为主要病机。2诊断标准世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了该病辨证标准(讨论稿),分肝郁气滞、肝肾不足、脾虚痰阻论治。3中医治疗3.1中医病因病韩百灵对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。哈荔田认为治疗不孕症应重视肝、脾、肾三脏的调治,分为肝肾亏损、脾肾两虚、肾虚肝热、气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿凝滞等6种证型辨证施治。罗元恺认为,可分为脾肾阳虚、肝脾郁结两大类型。吕春英治疗高泌乳素血症性不孕65例,分为肾阳虚肝郁、肾阴虚肝郁、肝郁脾虚3型,方用妇孕1号、妇孕2号、逍遥散加减效佳。徐福松,莫惠等分为3型:肝经郁热证用丹栀逍遥散加减;肝肾不足证用归肾丸加减;脾虚痰阻证用苍附导痰丸。翁雪松等对辨证属痰浊内蕴的HP,采用化痰泄浊法,同时停服溴隐亭等其他治疗HP的药物。药用茯苓(带皮)12g、猪苓12g、瞿麦15g、泽泻12g、车前子12g、枳实9g、生大黄9g、番泻叶6g、大腹皮12g、远志6g、青皮4.5g、生麦芽60g(泻下药以患者日排稀软便2~3次为度)。结果治疗62例,治愈25例,显效20例,有效12例,无效5例,总有效率91.94%。何贵翔对HP分三型:肝肾亏损、肝失条达、肝气上逆;脾肾不足、气血两亏;阴虚肝旺、气血不足。刘云鹏认为求子之道,莫如调经,经病所致的不孕,分10型进行论治,10型之中以肝气郁结为最;李祥云分4型:肝郁气滞用疏肝调经抑乳方(经验方);肾亏肝旺用补肾调经抑乳方(经验方);气血两虚用益气调经抑乳方(经验方);痰瘀交阻用健脾调经抑乳方(经验方)。庞保珍分3型:肝郁气滞用自拟逍遥降乳丹;肝肾阴虚用自拟济阴降乳丹;脾虚痰阻用自拟济脾豁痰丹。3.2不同—专病专方张秀霞治疗高泌乳素血症40例,服用自拟方(炒麦芽90g,白芍、茯苓、莲须各30g,当归、柴胡各12g,石菖蒲10g)加减,可降催乳素。刘菊芳报道72例患者,随机分为补肾敛乳方组(38例)、溴隐亭组(22例)、对照组(12例)3组,溴隐亭组与补肾敛乳方组(麦芽、仙茅、蛇床子、菟丝子、白芍、五味子、佛手等)比较差异无显著性(P>0.05)。张思佳自制仙甲冲剂与西药对照组比较,两组总有效率比较无统计学意义,两组血清PRL值自身比较均有极显著性差异(P<0.01),治疗组副作用发生率明显低于对照组(P<0.01)。张越林应用中药抑乳胶囊效佳。董协栋等用滋肾解郁丸效佳。王为向采用乙癸宝口服液(柴胡、当归、白芍、熟地黄、紫河车)治疗HP26例,结果显效23例,好转1例,无效2例,总有效率为92.3%。吴新华等以清肝袋泡剂(柴胡、当归、白芍、牡丹皮、栀子、麦芽)效佳。单志群等用坤安丸(菟丝子20g,仙茅、五味子、淫羊藿各10g,麦芽50g)治疗,疗效满意。何贵翔等用滋肾清肝颗粒(熟地黄、淮山药、钩藤、牡丹皮、柴胡、白芍、炒麦芽、甘草等)治疗,效果显著。李广文石英毓麟汤。朱小南善用峻补冲任之品,如鹿角霜、紫河车、巴戟天、仙灵脾等。裘笑梅对肾阳不足,子宫虚寒者用桂仙汤;对肝郁者用蒺麦散。王渭川育麟珠。3.3人工周期程泾主张以中医周期疗法治疗功能性月经失调,将治疗功能性月经失调常用的调制奇经基本治则,归纳为补肾填精调冲、滋肾养阴调冲等十四法。3.4药枕庞保珍以自拟广嗣药枕治疗肝郁型不孕症85例,结果用药枕6个月后妊娠26例。3.5肝阴交泻泻血泻下庞保珍分3型肝郁气滞型针灸取穴:气海、太冲、三阴交;肝肾阴虚型针灸取穴:肝俞、肾俞、关元、足三里、照海;脾虚痰阻型针灸取穴:脾俞、胃俞、中脘、足三里、丰隆、三阴交。4两组临床症状的比较魏莫愁将57例HP分为中西医结合治疗组27例,在服用溴隐亭的同时辨证加用中药;对照组30例仅服溴隐亭而不用中药。治疗组根据中医辨证分型施治,肾阳亏虚者(9例)用金匮肾气丸;脾肾阳虚者(8例)用健妇丸;肝郁气滞者(7例)用舒肝冲剂;气滞血瘀者(3例)用桂枝茯苓胶囊。结果治疗组6个月内治愈19例,其余8例临床症状消失,PRL降至正常。对照组6个月内治愈9例,有效20例,无效1例。两组治愈率有非常显著性差异(P<0.01),但两组总有效率无显著性差异性(P>0.05)。5减少离体瞳片nd-pb刘菊芳研究结果表明,补肾调肝敛乳方和单昧麦芽可拮抗灭吐灵导致的小鼠血清PRL升高、子宫减重、受孕率下降及性周期紊乱,上述作用与溴隐亭相似,同时补肾敛乳方还可促使未成熟雌鼠阴道上皮细胞角化。发现以上3种药物还可以剂量相关形式抑制离体垂体PRL的分泌。日本福岛峰子等研究芍药甘草汤对高泌乳素血症无排卵大鼠的作用,发现该汤可降低血清PRL水平。邝安堃研究认为生麦芽中含有麦角类化合物,麦角(ergot)为寄生在黑麦或其它禾本科植物上的一种霉菌的干燥菌核,主要包括麦角胺和麦角毒,后者是Ergokryptine、Ergocornine、Ergocristine的混和物,有拟多巴胺抑制PRL分泌的作用。6妊娠合并妊娠疗效评价6.1世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的高催乳素血症疗效评价标准(讨论稿)(1)显效:PRL值恢复到正常范围,临床症状消失或减少>2/3,停药后随访1a以上未复发。(2)有效:PRL值下降>50%以上,临床症状消失≥2/3,病情稳定。(3)无效:PRL值与治疗前无明显改变或继续上升,临床症状无改变或改变<1/3,停药3个月内即复发。6.2世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的不孕症