妊娠期糖尿病风险管理更新版课件

2021.8妊娠期糖尿病的风险管理妊娠期糖尿病的流行病学

妊娠期糖尿病风险管理中的预测、预防和营养干预

妊娠期糖尿病风险管理中的过程管理

主要内容妊娠期糖尿病的流行病学

妊娠期糖尿病风险管理中的预测、预防和营养干预

妊娠期糖尿病风险管理中的过程管理

主要内容中国糖尿病人群不断攀升且呈现发病年轻化的趋势美国2021年1月报告，美国目前有2580万人患糖尿病，占全国人口的8.3%。2030年对世界经济将造成天文数字4900亿美元损失！中国2021年11月,中国糖尿病的患病率在近10年翻了近两倍，达9.7%，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均水平的6.4%。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿人。上海最新的调查说明：2002-2021是糖尿病患者增长最快的阶段。根据?新英格兰医学期刊?2021年3月25日发表的中国国家糖尿病与代谢紊乱研究组2021年完成的研究报告，中国有超过9200万成年人患有糖尿病！呈现发病年轻化的趋势。妊娠期糖尿病发生率极高1、2、3随着糖尿病和高龄产妇越来越多，全球妊娠期糖尿病发生率也在不断增加:5杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新标准及其启示.中国糖尿病杂志.2021,19(9):711-713.KarcaaltincabaD,etal.PrevalenceofgestationaldiabetesmellitusandgestationalimpairedglucosetoleranceinpregnantwomenevaluatedbyNationalDiabetesDataGroupandCarpenterandCoustancriteria.IntJGynaecolObstet.2021;106(3):246-9.BuckleyBS,etal.GestationaldiabetesmellitusinEurope:prevalence,currentscreeningpracticeandbarrierstoscreening.Areview.DiabetMed.2021,29:844-8547.3%3.17%~4.48%2%~6%妊娠期糖尿病较血糖正常的孕妇面临更高风险1、4、5妊娠期糖尿病与血糖正常的孕妇相比结局更差6产后糖尿病风险↑7.34倍1.杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新标准及其启示.中国糖尿病杂志.2021,19(9):711-713.4.BellamyL.Type2diabetesmellitusaftergestationaldiabetes:asystematicreviewandmeta-analysis.Lancet.

2021;373(9677):1773-9.5.González-QuinteroVH,etal.Theimpactofglycemiccontrolonneonataloutcomeinsingletonpregnanciescomplicatedbygestationaldiabetes.Diabetes

Care.2007;30(3):467-70.新生儿低血糖风险↑31%妊娠期糖尿病妇女vs.血糖正常孕妇巨大儿风险↑68.8%子代糖尿病风险↑6-19倍妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局676.WangZ,etal.Incidenceofadverseoutcomesassociatedwithgestationaldiabetesmellitusinlow-andmiddle-incomecountries.IntJGynaecolObstet.2021;121(1):14-9.母亲结局18%34.9%~65.9%4.5%~16.3%3.3%~9.8%子代结局8.3%~32.5%12.3%~30.5%0.6%~6.3%0.5%~6%5.1%~30.4%众多危险因素与妊娠期糖尿病发生风险增高相关7、8、9既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受既往不良妊娠结局属于高危种族〔例如：美籍西班牙裔、南亚人、太平洋岛民等〕既往不良孕产史〔巨大儿体重≥4.5kg、畸形儿、死胎〕87.TehWT,etal.Riskfactorsforgestationaldiabetesmellitus:implicationsfortheapplicationofscreeningguidelines.AustNZJObstetGynaecol2021;51:26–308.PoelYH,etal.VitaminDandgestationaldiabetes:asystematicreviewandmeta-analysis.EurJInternMed.2021Jul;23(5):465-9.9.蒲杰,李蓉,王浩等.成都市妊娠期糖尿病相关危险因素分析.四川医学.2021,31(7):873-875既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受既往不良妊娠结局属于高危种族〔例如：美籍西班牙裔、南亚人、太平洋岛民等〕既往不良孕产史〔巨大儿体重≥4.5kg、畸形儿、死胎〕年龄>30岁BMI≥30kg/m2肥胖维生素D缺乏尿糖高血红蛋白血症高脂血症肥胖人群妊娠期糖尿病发生风险最高随着BMI增高〔尤其是>30kg/m2〕，妊娠期糖尿病发生概率增高10910.KimSY,etal.Racial/ethnicdifferencesinthepercentageofgestationaldiabetesmellituscasesattributabletooverweightandobesity,Florida,2004-2007.PrevChronicDis.2021;9:E88.分析2004-2007年佛罗里达州的出生证明和产妇出院数据，评估超重和肥胖对各种族/人种GDM发生风险的影响GDM：妊娠期糖尿病高龄孕妇更易发生妊娠期糖尿病与非糖尿病孕妇相比，妊娠期糖尿病患者的年龄更高111011.OldfieldMD,

etal.Longtermprognosisofwomenwithgestationaldiabetesinamultiethnicpopulation.PostgradMedJ.

2007Jun;83(980):426-30.在1995-2001年间诊断为GDM的189例孕妇中进行回忆性随访研究，评估其长期预后。P<0.05糖尿病患者存在多种维生素矿物质缺乏1212.WalkerAF,MarakisG,SimpsonE,etal.Hypotensiveeffectsofhawthornforpatientswithdiabetestakingprescriptiondrugs:arandomisedcontrolledtrial.BrJGenPract.2006;56(527):437–443.国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状况的调查结果显示：研究人群中维生素D摄入量未达RNI的患者百分比为71%、钾为48%、硒为46%、铜为35%、碘为29%、维生素A和E均为27%、镁为16%、叶酸为8%未达RNI的患者百分比(%)调查对象=79例2型糖尿病伴高血压患者71484635292727168020406080维生素D钾硒铜碘维生素A维生素E镁叶酸糖尿病患者体内多种矿物质水平明显下降1360.554.710.4*49.9*43.4*6.9010203040506070铬(μg/L)锰(μg/L)锌(mg/L)对照组(n=43)糖尿病组(n=72)男性(46-60岁)*与对照组相比,P<0.00158.951.38.9*44.6*41.9010203040506070铬(μg/L)锰(μg/L)锌(mg/L)对照组(n=37)糖尿病组(n=65)男性(61-75岁)*与对照组相比,P<0.001一项横断面流行病学研究，比较2型糖尿病患者和正常人群全血中铬、铁、锰、锌、镍等必须微量元素的水平。结果显示：糖尿病患者全血中锌、铬和锰水平明显低于对照组非糖尿病患者13.KaziTG,AfridiHI,KaziN,etal.Copper,chromium,manganese,iron,nickel,andzinclevelsinbiologicalsamplesofdiabetesmellituspatients.BiolTraceElemRes.2021Apr;122(1):1-18.59.258.210.9*44.2*47.2010203040506070铬(μg/L)锰(μg/L)锌(mg/L)对照组(n=47)糖尿病组(n=63)*7.2*与对照组相比,P<0.001女性(46-60岁)54.252.99.2*44.7*43.30102030405060铬(μg/L)锰(μg/L)锌(mg/L)对照组(n=39)糖尿病组(n=71)*与对照组相比,P<0.001*6.4女性(61-75岁)*5.4维生素D与妊娠期糖尿病(GDM)密切相关维生素D缺乏〔<15ng/ml〕1314.SentiJ,etal.MaternalvitaminDstatusasacriticaldeterminantingestationaldiabetes.JObstetGynecolNeonatalNurs.2021,41:328-338.15.WangO,etal.AssociationbetweenvitaminDinsufficiencyandtheriskforgestationaldiabetesmellitusinpregnantChinesewomen.BiomedEnvironSci,2021;25(4):399-406维生素D每降低5ng/ml，妊娠期糖尿病风险增高1.29倍GDM风险↑2.66倍GDM风险↑2.02倍GDM风险↑1.29倍维生素D缺乏〔<20ng/ml〕维生素D缺乏的中国孕妇〔血清25-OHD<25nmol/L〕妊娠期糖尿病的流行病学

妊娠期糖尿病风险管理中的预测、预防和营养干预

妊娠期糖尿病风险管理中的过程管理

主要内容妊娠期糖尿病的筛查流程16、17、18备注：

OGTT检测前应至少空腹8小时空腹血糖：≥5.1mmol/L1h血糖：≥10.0mmol/L2h血糖：8.5mmol/L15首次产检非糖尿病者孕前糖尿病有条件的医疗机构医疗资源缺乏妊娠24-28周75gOGTT空腹、1小时和2小时血糖任一项异常可诊断为妊娠期糖尿病空腹血糖高危因素评估血糖检查空腹血糖≥5.1mmol/L16.杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题.中国妇产科临床杂志.2021,13(3):161-16217.杨慧霞.妊娠期糖尿病筛查和诊断策略的变迁.实用妇产科杂志.2021,27(7):482-48418.AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes--2021.DiabetesCare.2021,36(S1):S11-S66空腹血糖≥7mmol/L积极开展妊娠期糖尿病风险管理可有效降低临床风险119糖尿病风险管理16高危人群筛查妊娠期标准管理1.杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新标准及其启示.中国糖尿病杂志.2021,19(9):711-713.19.赵云,邹丽,金惠方,等.孕中期孕妇血清标志物联合B超检测在产前筛查和产前诊断中的应用.中国优生与遗传杂志,2006,14:66-67.早期筛查并行系统管理有效改善妊娠期糖尿病妇女的结局妊高征羊水过多酮症酸中毒产后出血P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05产后长期管理妊娠期糖尿病的标准管理161716.杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题.中国妇产科临床杂志.2021,13(3):161-162健康教育医学营养治疗运动药物治疗血糖管理妊娠期糖尿病的标准管理妊娠期糖尿病(GDM)应依据诊断分级制订管理策略A1级:FBG<5.8mmol/L(105mg/dL),经饮食控制,餐后2h血糖<6.7mmol/L(120mg/dL)。18GDM的分级A2级:FBG≥5.8mmol/L(105mg/dL)或者经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmoL/L(120mg/dL),需加用胰岛素。20.杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案).中国实用妇科与产科杂志.2007,23(6):475-477摄入维生素D有助于改善胰岛素抵抗现象21注：25(OH)D,25-羟维生素D;1,25(OH)2D,1,25-二羟维生素D;PTH,甲状旁腺素21.TeegardenD,etal.VitaminD:emergingnewrolesininsulinsensitivity.NutrResRev.2021Jun;22(1):82-92.膳食中维生素D摄入改善胰岛素敏感性或糖尿病的可能机制饮食中的维生素D阳光直接照射提高了肌肉质量减少肥胖的发生风险25-羟维生素D1,25-二羟维生素改善胰岛素抵抗减少2型糖尿病发生的风险抑制炎症提高了胰岛素受体的敏感性促进胰岛素合成释放降低甲状旁腺素水平肥胖与25-羟维生素D浓度负相关维生素E改善GSH/GSSG

有利于改善葡萄糖转运和胰岛素敏感性22*与基线相比,P<0.01复原型/氧化谷胱甘肽(GSH/GSSG)比例的改善有益于细胞对葡萄糖的反响，改善胰岛素抵抗2.01.51.00.50基线抚慰剂组(n=)维生素E补充组(n=)*1.6522.BarbaglloM,etal.EffectsofvitaminEandglutathioneonglucosemetabolism:roleofmagnesium.Hypertension.1999;34(4Pt2):1002-6.GSH/GSSG比例4周一项双盲、随机研究中24例高血压患者随机被给予维生素E(600mg/天)或抚慰剂，为期4周。结果显示：补充维生素E可显著提高GSH/GSSG比率1.10铬改善胰岛素敏感性2323.StrifflerJS,etal.Chromiumimprovesinsulinresponsetoglucoseinrats.Metabolism.1995;44:1314-2076540010203040静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)中糖去除率(KG)=3.58%/min血糖去除率(KG)=5.29%/min-Cr(n=5)+Cr(n=6)Loge额外葡萄糖时间〔分〕糖尿病患者补铬有助于改善糖耐量异常，并减少降糖药和胰岛素需要量11只刚断奶大鼠随机接受无铬膳食或铬补充膳食，并在根底低铬饮食24周后进行IVGTT试验，测定10min、20min、30min和40min时间点的血糖浓度，根据各时间点的血糖浓度半对数图计算葡萄糖去除率(KG)。结果显示，无铬膳食组大鼠的KG显著低于铬补充组〔3.58%/minvs5.29%/min,P<0.01〕，提示补充铬剂有助于提高血糖利用率，铬缺乏可能是β细胞胰岛素分泌过多以及胰岛素抵抗的特征之一硒与糖尿病2424.陈璐璐.微量元素与糖尿病.中国临床营养杂志,2002,10(3):220-223.脂肪细胞膜上葡萄糖载体的转运cAMP磷酸二脂酶的激活，刺激核糖体S6蛋白的磷酸化作用胰岛素结构和功能的完整性

类胰岛素作用可降血糖硒去除自由基→保护膜的结构和功能脂质过氧化↓、前列环素合成↑→血小板聚集↓激活脂蛋白脂酶活性→乳糜微粒和极低密度脂蛋白分解↑拮抗镉的作用→抗高血压

抗DM大血管病变妊娠期糖尿病的医学营养治疗〔1〕16孕妇每日能量摄入推荐应结合孕妇孕前体重、孕周和孕期体重的增长情况等进行个体化膳食能量制定。全天热量分配：碳水化合物、蛋白质和脂肪各占50%~60%、15%~20%和25%~30%。遵循少量多餐的进食原那么，各餐能量分配推荐：早、中、晚3次正餐分别占总能量的10%~15%、30%、30%；上午9~10时、下午3~4时及睡前各加餐1次，分别占总能量的5%~10%。2316.杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题.中国妇产科临床杂志.2021,13(3):161-162组别能量系数（kcal/kg理想体重）平均能量（kcal/d）孕期体重增长推荐（kg）妊娠中晚期推荐每周体重增长（kg）低体重33~382000~230012.5~180.51(0.44~0.58)理想体重30~351800~210011.5~160.42(0.35~0.5)超重/肥胖25~301500~18007~11.50.28(0.23~0.33)妊娠期糖尿病孕妇的每日能量摄入的推荐妊娠期糖尿病的医学营养治疗〔2〕2425.李光辉，张为远.妊娠期糖尿病个体化营养治疗的临床实践及循证依据.中华围产医学杂志.2021,14(4):196-19926.Mozaffari-KhosraviH,etal.Effectsofasinglepost-partuminjectionofahighdoseofvitaminDonglucosetoleranceandinsulinresistanceinmotherswithfirst-timegestationaldiabetesmellitus.DiabetMed.2021Jan;29(1):36-42..随机对照研究，纳入45例妊娠期糖尿病患者，分入VitD干预组〔300000IU维生素D3肌肉注射〕和空白对照组，随访3个月组间比照，P<0.05胰岛素敏感性〔%S〕CEO膳食纤维延缓葡萄糖消化与吸收改善长期血糖控制延长胃排空时间改善餐后即刻血糖代谢妊娠期糖尿病患者产后补充维生素D有助于改善胰岛素敏感性推荐每日摄入20~35ｇ膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质。添加膳食纤维有助于提高妊娠期糖尿病患者的长期血糖控制补充多种维生素矿物质

有助于降低普通人群糖尿病患病危险27

10.76(95%CI:0.63~0.93)00.20.40.60.81基线访视前30天内未使用过维生素补充剂(n=778)基线访视前30天内使用过维生素补充剂(n=232)P=0.00724%利用美国第一次全民健康和营养调查〔NHANESⅠ〕数据〔1972～1993年〕，分析美国25～74岁9573例样本人群中使用维生素矿物质补充剂与糖尿病发病率间的相关性。结果显示：在为期20年的随访中，共有1010例受试者开展为糖尿病。在校正各种混淆因子后发现，使用过维生素补充剂的受试者发生糖尿病的总体风险下降24%，危害比(HR)为0.76([95%CI:0.63~0.93])；且长期规律使用多种维生素或矿物质补充剂者(HR=0.75[95%CI:0.60~0.94])比偶尔使用者(HR=0.86[95%CI:0.62~1.20])更能降低糖尿病发病危险27.FordES.VitaminsupplementuseanddiabetesmellitusincidenceamongadultsintheUnitedStates.AmJEpidemiol,2001;153(9):892-897.发生糖尿病危害比(HR)补充多种维生素矿物质

有助于改善2型糖尿病患者的血糖水平28

*一项随机、双盲、抚慰剂对照研究，69例2型糖尿病患者随机接受3种不同成分的维生素矿物质补充剂：矿物质镁200mg和锌30mg、维生素C200mg和维生素E100IU、镁+锌+维生素C+维生素E，或抚慰剂，为期3个月。结果显示：维生素矿物质组的空腹血糖较补充前明显下降，其余各组那么无明显改变28.FarvidMS,JalaliM,SiassiF,etal.ComparisonoftheEffectsofVitaminsand/orMineralSupplementationonGlomerularandTubularDysfuctioninType2.DiabetesDiabetesCare.2005;28(10):2458-2464.*与补充前相比,P=0.0359.029.5110.899.769.629.689.959.0704812抚慰剂组(n=18)矿物质组(n=16)维生素组(n=18)维生素矿物质组(n=17)空腹血糖(mmol/L)补充前补充后良好控制血糖可改善妊娠期糖尿病患者结局按平均FBG水平>95mg/dl〔5.3mmol/L〕比例将患者进行分层，GDM孕妇的血糖控制越差，临床不良结局发生率越高292729.González-QuinteroVH,

etal.Theimpactofglycemiccontrolonneonataloutcomeinsingletonpregnanciescomplicatedbygestationaldiabetes.

Diabetes

Care.

2007;30(3):467-70.自大型中央围产期数据库纳入3218例GDM患者进行的回忆性分析FBG：空腹血糖；GDM：妊娠期糖尿病复合终点结局〔巨大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、黄疸或死胎〕各亚组vsFPG<95mg/dl，P<0.05补充多种维生素矿物质

有助于改善2型糖尿病患者脂代谢30

1.011.050.91*1.3100.40.81.21.6抚慰剂组(n=18)维生素矿物质组(n=17)高密度脂蛋白(mmol/L)145156143*1700306090120150180载脂蛋白A1(mg/dL)1.321.431.58*1.3100.30.60.91.21.51.8丙二醛(μmol/ml)抚慰剂组(n=18)抚慰剂组(n=18)维生素矿物质组(n=17)维生素矿物质组(n=17)一项随机、双盲、抚慰剂对照研究，35例2型糖尿病患者随机接受维生素矿物质补充剂或抚慰剂，为期3个月。结果显示：补充3个月后维生素矿物质组的HDL-C和ApoA1水平较补充前显著增加，丙二醛水平较补充前显著降低28.FarvidMS,JalaliM,SiassiF,etal.ComparisonoftheEffectsofVitaminsand/orMineralSupplementationonGlomerularandTubularDysfuctioninType2.DiabetesDiabetesCare.2005;28(10):2458-2464.〔维生素矿物质补充剂每日补充剂量：镁200mg、锌30mg、维生素C200mg和维生素E100IU〕*与补充前相比,P<0.05补充前补充后补充多种维生素矿物质

有助于改善糖尿病合并高血压患者的血压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)平均动脉压(mmHg)一项随机、双盲、抚慰剂对照研究，35例2型糖尿病患者随机接受维生素矿物质补充剂或抚慰剂，为期3个月。结果显示：补充组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压较补充前均有显著下降30.FarvidMS,JalaliM,SiassiF,etal.TheImpactofVitaminsand/orMineralSupplementationonBloodPressureinType2Diabetes.JAmCollNutr.2004;23(3):272-279.*与补充前或抚慰剂组相比,P<0.05〔维生素矿物质补充剂每日补充剂量：镁200mg、锌30mg、维生素C200mg和维生素E100IU〕127130128*122020406080100120140抚慰剂组(n=18)补充组(n=17)828384*77020406080100抚慰剂组(n=18)补充组(n=17)979998*92020406080100120抚慰剂组(n=18)补充组(n=17)补充前补充后妊娠期糖尿病的流行病学

妊娠期糖尿病风险管理中的预测、预防和营养干预

妊娠期糖尿病风险管理中的过程管理

主要内容妊娠期糖尿病的血糖管理目标18、20ADA指南：空腹：≤5.3mmol/L餐后1h：≤7.8mmol/L餐后2h：≤6.7mmol/L3118.AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes--2021.DiabetesCare.2021,36(S1):S11-S6620.杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案).中国实用妇科与产科杂志.2007,23(6):475-477中国妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南：空腹：3.3~

5.6mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜间：4.4~6.7mmol/L餐前30min：3.3~5.8mmol/L血糖控制目标NICE妊娠糖尿病质量标准孕前准备有糖尿病的妇女在准备停止避孕前要接受孕前照护和建议有糖尿病的妇女在孕期需了解：在孕前建立并保持理想的血糖控制，将降低流产、先天畸形、死胎和新生儿死亡风险风险可以降低，但无法完全消除产前照护对于接受胰岛素治疗的妇女，要建议低血糖和无症状低血糖的风险，尤其是头三个月有糖尿病的孕妇，要建议将FBG控制在3.5到5.9mmol/l，餐后一小时血糖低于7.8mmol/l怀疑糖尿病酮症酸中毒必须立即住院并予2级紧急照护有糖尿病的孕妇，在18-20周时要检测胎儿超声心动图和流出量新生儿照护应该将新生儿留在有糖尿病的产妇身边，除非新生儿有临床并发症或异常指证，需要重症监护或特殊护理产后护理GDM妇女应当得到:生活方式建议，包括体重管理、饮食营养和运动/产后六周时检查FGP/每年FGP检查/不应该做口服糖耐量检查书面知情同意疾病、病情，应当接受的治疗或干预，其他服务青少年糖尿病患者接受的教育中必须包括，避免意外怀孕的重要性糖尿病妇女孕前管理的主要内容孕妇和婴儿的结局和风险计划怀孕的重要性及避孕的意义饮食、日常补充、体重和运动孕前血糖控制目标范围孕前检测血糖及酮水平孕前及孕中糖尿病药物使用的安全性孕前和孕中期糖尿病并发症相关药物的安全性解除了解孕前护理相关知识的障碍及提供相关信息的时机自我管理计划孕前期视网膜评估孕前期肾脏评估妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病患者应得知的信息饮食、体重管理和运动的重要性分娩大于胎龄儿、分娩创伤、引产及剖腹产、新生儿低血糖及围产期死亡风险增加，良好的血糖控制将降低风险如何降低新生儿低血糖风险需要进入新生儿监护室的可能性婴儿后期肥胖和/或糖尿病的风险患者应自我监测血糖妊娠期糖尿病患者的饮食和运动患者应选择低糖指数来源的碳水化合物，优质蛋白，多不饱和脂肪和单不饱和脂肪之间需维持平衡。孕前BMI超过27kg/m2的患者应限制卡路里摄入并做适量运动锻炼需给予降糖治疗的情况及原则1-2周的饮食控制和锻炼依旧不能维持良好的血糖控制目标超声显示初期巨大儿（腹围高于第70个百分位）降糖治疗方案应根据不同个体定制妊娠期糖尿病产前管理的主要内容孕期血糖达标范围：空腹血糖3.5-5.9mmol/l，1小时餐后血糖低于7.8mmol/l孕期监测血糖及酮水平孕期糖尿病管理：警惕孕早期低血糖风险、浓缩葡萄糖溶液/胰高血糖素的使用及警惕酮症酸中毒等孕期视网膜评估孕期肾脏评估先天畸形的筛查监测胎儿生长发育及健康状况明确产前检查的时间妊娠期糖尿病患者早产的处理妊娠期糖尿病孕妇的产检安排检查妊娠期糖尿病的护理第一次产检（糖尿病和产前联合检查）提供信息、建议和支持以优化血糖控制。采集临床病史以确定糖尿病相关并发症的发病程度回顾患者使用过的糖尿病药物及并发症若过去12个月未实施过视网膜和/或肾脏评估则给予评估7-9周