张缙二十四式

张缙二十四式单式手法张缙二十四式单式手法揣、爪、循、摄（穴上经上），摇、盘、捻、搓（左右动作），进、退、提、插（上下动作），刮、弹、飞、摩（针柄上），动、推颤、弩（针身上），按、扪、搜、拔（进出针后穴位上）（针尖上）（一）揣是寻找穴位的方法。以拇指或食指指头，找穴位区域（穴区）内之敏感点．穴“区”之大小依据腧穴之所在的解剖位置而不一，穴为区内之敏感点。《灵枢•九针十二原》：“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终；不知其要者，流散无穷．所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”特殊穴位有专门揣法：丰盈肥厚—用按压法，中脘、环跳即是。两筋之间—用分拨法，内关、足三里即是．穴被覆盖—用旋转法，养老、神门即是．穴在关节－用张合法，听宫、下关即是．屈伸关节方能揣穴——解溪即是。垫肘抬肩方能揣穴——肩顒即是。《针灸大成》：“揣：揣而寻之。凡点穴，以手揣摸其处，在阴部筋骨之侧，陷者为真．在阴间郄腘之间，动脉相应，其肉厚薄或伸或屈，或平或直，以法取之，按而下之，以大指爪切掐其穴，于中庶得进退方有准也．”（二）爪是标记穴位及宣散气血，以使进针无痛的方法，以拇、食指头揣到敏感点后立即立起第三指关节，以指甲爪掐穴．爪也是爪切速刺的组成部分．揣爪是在穴上施用的方法．《针灸大成》：“爪：爪而下之，此则V针赋〉日左手重而切按欲令气血得以宣散，是乃不伤于荣也，右手轻而徐入，欲不痛之因，此乃下针之秘法也。”（三）循是循按经脉，以激发经气使气血往来的方法．使二、三、四三指平直（屈曲第一指关节），在一经之末端，一般在腕、踝关节上向心循按，循按与揉法相结合．《针经指南》：“循者，凡下针于穴部经络之处，用于上下循之，使气血往来而已．”《金针赋》：“循而摄之，行气之法．”《针灸问对》：“下针之后，如气不全，用手上下循之，假如针手阳明合谷，气若不至，以三指平直，将指面，于针尖至曲池，上下往来按摩，使气血循经而来，故曰循以至气。”《针灸大成》：“循而通之．经曰：凡泻针，必以手指于穴上四傍循之，使令气血宣散，方可下针，故出针时，不闭其穴，乃为真泻。”（四）摄用爪甲切掐经脉，在经气涩滞时使用的方法．用三、四指指甲（屈曲第一指关节）在一经之末端，一般在腕踝关节上向心切掐．《针经指南》：“摄者，下针如气涩滞，用大指甲上下切，其气血自得通也。”《金针赋》：“循而摄之，行气之法．”《针灸问对》：“下针之时，或气涩滞，用大指食指中指三甲于所属经分往来摄之，使气血流行，故曰摄以行气．”《针灸大成》：“摄者，用大指随经上下切之也，其气血自行．”“凡下针针下邪气滞涩不行者，随经络上下，用大指爪甲切之，其气自通行也．”根据《金针赋》“循而摄之”，我把循、摄并用．循摄在临床上同时应用的方法是以指头与指甲同时在经穴上叩击，由腕踝关节，向上直至肩、髋关节，叩击速度要快；要有一定的力度，要把叩击力量向内“震”，叩时以医者腕关节为轴。三指要并列齐叩．与经呈平行，以其中一指（多用中指）叩击在大穴上，如此1-2次，每次约2-3秒．在针入穴后，而得气欠佳时用。一般用于肢体上，其它处不多用。循摄同时用，是为了激发经气，进而使气至病所．要注意循摄后必须立即运针，两者衔接要密切。两者脱节或速度慢时多无效。“揣”是一度激发（经气），“爪”为二度激发，下针为三度激发，循摄为四度激发，闭其下气（关闭所针之穴下方）的同时向上方要有推力，这是五度激发，再带力用针通调之（针尖朝上）。如时机和力度掌握合适，此法多可成功。方法、力度、速度和衔接是技术关健．这是一种连动手法。循摄是在经上施用的方法．（五）摇“摇”有三个作用：摇大针孔－是伴随出针的一种方法。亦即古典手法之泻法“开阖”中的“开”，摇而退之。浅而大摇—是青龙摆尾的基本手法。在关节阻涩，气不上行，而又是在浅部行针时使用。一左一右慢慢拨动。3．深而小摇—是白虎摇头的基本手法。在关节阻涩，气不上行时，而又是在深部行针时使用。一摇一振。4．是一种出针的方法．《针经指南》：“凡泻时欲出针，必须动摇而出也。”《金针赋》：．“摇而退之。”《针灸问对》：“凡退针出穴之时，必须摇撼而出之青龙摆尾，亦用此摇法，故曰摇以行气，此出针法也。”《针灸大成》：“摇而伸之，此乃先摇动针头，待气至，却退一豆许，乃先深而后浅，自内行外，泻针之法也．”（六）盘（只能用于肚腹部软肉处）是将针刺入腹部腧穴后，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转（每盘3600）的手法。本法是用于腹部软肉处的腧穴。盘时用拇食中三指扣住针尾，（金属丝绕成的针尾能松动自由的旋转，或用拇食指掐住针尾进行盘转。向左（顺时针）或右（逆时针）盘，每盘3-5次，有时左右交替。明•汪机说：“左盘按针为补，右盘提针为泻。"《针经指南》：“盘者，如针腹部，在穴内盘摇而已。”《金针赋》：“肚腹盘旋。．”《针灸问对》：“如针腹部，软肉去处，只用盘法－－一其盘法如循环之状，每次盘时，各须运转五次，左盘按针为补，右盘提出针为泻，故曰盘以和气。”专用于腹部，得气、卧倒针身（可与提插结合为用），手扣针尾，向左向右盘旋是其技术关键．（七）捻用拇食指指腹持针，一左一右捻动，每次不得超过1800．《针经指南》：“以大指次指相合，大指往上进（向前推）谓之左，大指往下退（向后退）谓之右．”《针经指南》：“捻者．以手指捻针也，务要记夫左右。左为外，右为内。”用于进针—缓慢捻转进法用于寒热补泻—与九六相结合拇指向前（行九阳数为补）—取热拇指向后（行六阴数为泻）—取凉用于经气上下，左转气上行一治上右转气下行—治下用于行针用于平补平泻（不补不泻，即调气法）是最常用的方法。左右转针不超过1800是技术关健。（八）搓是一个最重要、最关健的单式手法，是凉热手法的根基。将针刺入后，向一个方向连续3600的转针，如搓线之状，故名搓针，必须：速刺进针将针向一个方向搓实搓与空搓交替，能实则实搓，不能实搓则空搓。实搓是针转360°，空搓是指搓摩针柄而针体不转（此时仍有一种搓摩针柄所致之环形力量沿针体传到穴中）实搓好比显徽镜上的大螺旋—大调空搓好比显微镜上的小螺旋－微调用力要均匀．《针经指南》：“搓者，凡令人觉热向外卧针，似搓线之貌，勿转太紧．治寒而里卧针，依前转法，以为搓也．”《金针赋》：“搓以去病．”《针灸问对》：“搓，下针之后，将针或内或外，如搓线之状。勿转太紧，令人肥肉缠针，难以进退。左转插之为热，右转提之为寒，各停五息故曰搓以使气。”搓针成功的标志（四项）：捻之不转提之不出插之不入气满自摇针不是一丝不动，而且可动一丝，绝不可以肌肉缠针．搓针方向多为顺时针，亦可相反，但所有的按续动作亦需相反。勿转太紧，令人肌肉缠针．《医宗金鉴》：“浑如搓线悠悠转，急则缠针肉不离。”（九）进这是一种基本方法．将穴分天人地三部，在一部或一部以上的范围向内插针叫进。2《针经指南》指出：“凡不得气，男外女内及春夏秋冬各有进退之理。”男外－一指对男子行针时医生要拇指向前，针向外捻，此时力大，刺激量大．女内—指对女子行针时医生要拇指向后，针向内捻，此时力小，刺激时小．春夏—阳气上浮—宜刺浅。秋冬－阳气内藏—宜刺深．这里捻转指捻针前进．这里也告诉我们窦氏行针是捻进捻退方法，即捻转与提插相给合，使针里螺旋式前进或螺旋式后退。《金针赋》：“动而进之，催针之法．”《针灸问对》：“进，下针后气不至，男左女右，转而进之。外转为左，内转为右，春夏秋冬，各有浅深。又有补法，一退三飞，真气自归，其法一提出至天部，三进入地部，提针宜速，进针三次，每停三次，每停三息宜缓，进时亦宜吹气，故曰进以助气。”窦氏在《针经指南》里把“进”与“退”是并提出的，强调要区分男女与季节，汪机在《针灸问对》中，有了具体的补充。认为转针有内外之分，季节有刺深刺浅之别，并提出进退要以天、人、地三部为基准。天、人、地也叫“三才针法”。（十）退穴分三部天、人、地。在一部或一部以上的范围内，由深向浅提针叫退．出针也叫退．《针经指南》：“退者为补泻欲出时，各先退针一豆许，然后却留针，方可出之，此为退也。”《金针赋》：“摇而退之，出针之法．”《针灸问对》：“退，凡施补泻，出针豆许，补时出针，宜泻三吸；泻时出针，宜补三呼．再停少许，方可出针。又泻法一退三飞，邪气自退，其法一插至地部，三提至天部，插针宜速，提针作三次出，每一次停三息，宜缓。提时亦宜吸气，故曰退以清气．”退指出针而言；要先退“豆许”；作为烧山火的从属动作时用为一退；做透天凉手法时要用三退。（十一）提《金针赋》：“轻浮豆许曰提。”（首次提出本法）《针灸问对》：“欲泻之时，以手捻（音涅通捏｝针，慢慢升提豆许，无得转动．再出每次提之，令细细吹气五口，其法提则气往，故曰提以抽气．”1．从泉石心在《金针赋》上及汪机在《针灸问对》上的解释看，此法用力要轻，升提幅度为“豆许”，操作中要有一种“上浮”的感觉．再如《针灸大成》中所说：“微引其针气自来”，也是这个意思．必须在天、人、地三部中之一部内做．从“提插补泻”看，本法必须拆开，提针为寒，属泻法．（十二）插《金针赋》：“插针除寒之有准．”（烧山火）《针灸问对》：“方可插针”，“一次疾插入地”。（透天凉之从属操作）．《针灸大成》：“针插之时热气复生。”（烧山火）本法源于《难经•七十八难》：“得气因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”2．本法之用力程度和运针方向，与“提”相反，但其幅度也是豆许，其用力之程度强。其方法是仅限于持针之拇食二指之指关节用力，来控制“豆许”之幅度。得气向内慢慢而有力地插针，是求热的技术关健．“提插补泻”这个概念必须“提”与透天凉结合，“插”与烧山火结合．这是一个完整的概念．提插作为主法亦可单独使用，但称之为补泻必须是凉、热手法中的组成部分。（十三）刮古谓之“抓”，古音蚤，掐也．《素问•离合真邪论》：“抓而下之。”姚止庵注曰：“抓，以指甲刮针也，能移不忍痛，可散积年风。”又云：“病在上刮向上，病在下刮向下。”《琼瑶神书》：“刮刮，左刮刮，右刮刮，中刮刮，上刮刮，下刮刮。虚实。”任作田：“刮针即用指甲，搔刮针柄。”向上刮：右手拇指抵住针尾，中指内屈，由针柄根部向针柄上部连续刮。向下刮：食中两指持紧针柄尾端，用拇指甲由上向下刮。指甲刮针古已有之，只是十四法未收。刮针有向上向下之分，可产生轻度震颤。向下用力刮是一种在酸的基础上取热的一个变法；向上轻刮是在麻的基础上取凉的一个变法。轻刮可以催眠。产生水波样针感的主要操作方法。（十四）弹催气之法：弹针、弹穴．亦可散气－解决气滞．《针经指南》：“弹者，凡用补时，可用大指甲轻弹针，使气疾行也，如泻不可用也。”《金针赋》：“弹则补虚。”《针灸问对》：“补泻之时，如气不行，将针轻轻弹之。”《针灸大成》：“弹而努之。此则先弹针头，待气至，却退一豆许，先浅而后深，自外推内，补针之法也。”弹是一种弹针柄的方法，目的是催气。直弹其穴（食指法，中指法）。弹针进针也是快速进针的一种。（十五）飞《金针赋》：“上下左右，四围飞旋。”《神应经》：“用右手大指食指持针，却用食指连搓三下，谓之飞。”术式操作：用右手拇食两指。拇指与食指呈交互状，要拇指头向前，食指头向后，将两指弯曲。由针根部轻贴针柄向上飞旋。两指一捏一放，如飞鸟展翅之象（故名日飞），用拇指肚及食指第一节桡侧由下而上沿针柄之金属螺旋摩。力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提。技术关键：飞针成功关键在经气充盈于穴中，其表现为针体自摇。搓针为其基础，一定要完完全全达到气满自摇程度，且不用守气。飞针手技要熟练，基本功底要扎实。实即一种有规律（方向一定，力度一定，节律一定）的摩针。在“摩”上下功夫，在“力度均匀”上下功夫，在“指感与针感”上下功夫。《金针赋》上的“赤凤迎源”实即飞法取凉。力呈螺旋式，向上，向外；指法呈漏斗式下紧上松。此螺旋式的“力”含向上提的成分，但要提之不出；含针向右转的成分，但要转之不动。“飞”后要迅速进行再次飞针动作，手向穴位时要带掌风。（十六）摩《琼瑶神书》：“摩摩，左摩摩，右摩摩，中摩摩，上摩摩，下摩摩。虚实。”摩是《琼瑶神书》首先提出之单式手法，是以手指摩针柄的一种方法。主要用于飞针，飞针取凉时手指接触针柄，拇指向后，食指向前，螺旋式向上边提边转边摩。但要提之不出，转之不动，似提而非提，，似转而非转，由尾部向下（快）拇食指两指近针根部，捏针要轻而又轻，向上摩时要由轻而更轻，直到放开这个过程叫“飞”。其貌概似“虚搓”，故名“虚摩”，是一种呈螺旋样的力沿针向上。以拇指食指从针柄两侧摩针柄，呈一种徽弱而又温和的刺激。产生水样针感时感觉歌锐者要用摩法。（十七）动《难经•七十八难》：“动而伸之.”（针带力向外叫动；反之，针带力向内叫推．）《针经指南》：“动者如气不能行，将针伸提而已．”《针灸问对》：“凡下针时，如气不行，将针摇之．如摇铃之状，动而振之。”动是在静久留针中的一种行气手法，是泛指“动针”而言。有“伸提”之动（窦氏）有“摇振”之动（汪氏）“动”不是一般抽象的“动”；按窦氏及汪氏原意是将针“伸提摇振”．要领是窦氏在《标幽赋》上所说“动退空歇迎夺右而泻凉”，揆诸原意结合临床实际这个“动”是带力退针向外，和《标幽赋》的下句“推内进搓随济左而补暖”为对句。（十八）推《素问•离合真邪论》：“推而按之。”《标幽赋》：“推内进搓。”《金针赋》：“推之不动．”任作田：“推，气行不远时，用拇食指郊外针由得气处轻轻提起，针尖向意欲行气的方向，拇指向前匀整而有力的捻推针柄，拇指达到指腹后横纹时，即轻轻退后，然后再用力向前推第二次如此连续推数次或数十次。”推针有：直推（与插针结合）捻推（与捻针结合）推皮（“推陈出新其皮，盖其外门.”）推针速刺技术关健：是推力，手紧持针柄，上提丹田之力至肩到肘下腕及指，使力贯针中，使针成为力的载体，要力在针前，针随力入．（十九）颤（通战）《琼瑶神书》：“战战，左战战，右战战中战战，上战战，下战战。虚实。”“急按战战气自通”“高低刮战”“按提搓战”《琼瑶神书》中，战法应用颇多。“战”通“颤”．是手持针柄对腧穴进行的上下颤动的一种单式手法，颤动的速度快，振幅小，力度均匀，是一种微弱温和的刺激。常和提、按相结合．日本的针刺十三技中“震如术”即颤法．（二十）弩《素问•离合真邪论》：“弹而怒之。”《标幽赋》：“循们弹努，留吸毋而坚长。”《针灸问对》：“下针至地，复出人部。补泻务待气至，如欲上行，将大指次指捏住针头，不得转动，用中指将针腰轻轻按住四、五息久，如拨弩机之状。”弩是将右手食指或中指在针体上如扣弩机之状，使针体弯，从而使针尖向前或向后。手向后弩（向术者），则针尖向前，气则向上行；反之，则气向下行．在特珠部位进行，如球后、天突进针时，需用弩法。（二十一）按《灵枢•官针》：“以左手随病所按之。”《针经指南》：“按者以手捻（音捏）针无得进退，如切按之状也。”《金针赋》：“重沉豆许曰按。”“豆”是古代计量单位，十六黍为一豆，六豆为一铢，铢是一两的二十四分之一。此常指极轻的份量。本句当是指极小的幅度而言。“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前。”《针灸问对》：“欲补之时，用于紧捻（音捏）其针按之，如切脉之状，无得挪动。”是一种按力入穴的方法。含义及技术关健：①按针入力－取热烧山火时用，经典术式中，“紧按”（《金针赋》《针灸大成》）是取热的关健．“紧”字在此应作紧握针柄用力下按，即按力入穴之②按穴上下以闭气按之在前使气在后，按之在后使气在前。按穴守气（不得挪动）行烧山火手法时用于守气6．按针速刺速刺进针之一。特点是针入气至．即“针与其气相逢。”（《针灸大成》）要言之：一为按针——刺入和取热时用二为按穴——闭气和守气时用（二十二）扪《针经指南》：“凡补时用手扪其穴也．”《金针赋》：“扪为闭穴。”《针灸问对》：“补时出针，用手掩闭其穴，无令气泄，故曰扪以养气。”《针灸大成》：“扪而闭之。经曰：‘凡补必扪而出之，故补欲出针时，就扪闭其穴，不令气出，使血气不泄，乃为真补'