中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)解读

2021年版解读中国骨关节炎诊疗指南汇报人：某某某汇报时间：2022.08一、背景二、OA诊断相关临床问题四、制定过程与方法三、OA治疗相关临床问题CONTENTS本指南中涉及的推荐强度、证据质量分级与定义推荐强度分级定义强推荐（1）明确显示干预措施利大于弊弱推荐（2）利弊不确定或干预措施可能利大于弊专家建议（GPS）基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐证据质量分级定义高（A）非常有把握观察值接近真实值中（B）中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低（C）对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别极低（D）对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别指南推荐质量与等级骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。OA不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。目前全球已有超过3亿OA患者，而我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率已高达46.3%。而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，OA的患病率有逐渐上升的趋势。因此，规范化的OA诊断及治疗对临床工作和社会发展具有重要意义。一、指南背景推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA高危人群：年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史（推荐强度：强推荐，B）。推荐2：膝关节OA的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）二、OA诊断相关临床问题临床问题1：OA的高危人群有哪些？推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA高危人群：年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史（推荐强度：强推荐，B）。推荐2：膝关节OA的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）二、OA诊断相关临床问题临床问题1：OA的高危人群有哪些？推荐3：髋关节OA的高危人群还包括存在髋臼发育不良、股骨颈凸轮样畸形、长期从事负重劳动等特殊职业或家族中有OA患者等危险因素者（推荐强度：强推荐，C）。推荐4：手部OA的高危人群还包括存在长期从事特殊手部劳动、处于围绝经期、家族中有OA患者或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）。二、OA诊断相关临床问题临床问题1：OA的高危人群有哪些？推荐5：关节疼痛和关节活动受限是OA最常见的临床症状（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。推荐6：压痛和关节畸形是手部OA和膝关节OA最常见的体征，骨摩擦音（感）和肌肉萎缩常见于膝关节OA（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。二、OA诊断相关临床问题临床问题2：OA的主要临床表现有哪些？推荐7 ：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。二、OA诊断相关临床问题临床问题3：对于疑似OA患者，临床医生应选择哪些影像学检查？推荐8：临床医生在诊断OA时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等（GPS）。二、OA诊断相关临床问题临床问题4：临床诊断OA时应与哪些疾病进行鉴别？推荐9：临床医生应依据患者年龄、性别、体质指数（BMI）、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的（GPS）。推荐2：膝关节OA的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）三、OA治疗相关临床问题临床问题5：OA的治疗目的和原则是什么？骨关节炎诊断与评估流程骨关节炎阶梯化治疗示意图推荐10：推荐OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。三、OA治疗相关临床问题临床问题6：OA的基础治疗包括哪些？推荐11：有氧运动和水上运动能改善膝关节和髋关节OA患者的疼痛和功能，推荐临床医生根据患者情况制定个体化运动治疗方案（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。推荐12：手部运动锻炼能缓解手部OA患者的疼痛和关节僵硬，推荐手部OA患者进行手部运动锻炼（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。三、OA治疗相关临床问题临床问题7：运动治疗OA的效果如何？推荐13：对膝关节OA患者可以考虑采用干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法缓解疼痛症状（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）。推荐14：水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、射频消融术及其他经皮神经电刺激疗法等物理治疗方法治疗OA具有一定效果，但目前缺乏统一操作标准，临床医生可酌情使用（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）。三、OA治疗相关临床问题临床问题8：物理治疗对OA的疗效如何？推荐15：推荐使用局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。推荐16：推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的OA患者选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性环氧合酶2（COX⁃2）抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。三、OA治疗相关临床问题临床问题9：OA的药物治疗应如何进行选择？推荐17：不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。推荐18：对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA患者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。三、OA治疗相关临床问题临床问题9：OA的药物治疗应如何进行选择？推荐19：临床医生应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗OA，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。推荐20：临床医生可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗OA，其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）。三、OA治疗相关临床问题临床问题10：关节腔注射药物治疗OA的疗效及安全性如何？推荐23：关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节OA短期有效，中长期疗效与保守治疗无明显差异，临床可酌情考虑（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。推荐24：推荐采用关节镜清理术治疗伴有绞锁症状的膝关节OA（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。推荐25：对于其他干预措施无效，且因年龄、活动量或个人意愿不适宜行肩关节置换术的肩关节OA患者，可酌情选择肩关节镜清理术改善症状（推荐强度：弱推荐，证据等级：D）。三、OA治疗相关临床问题临床问题12：关节镜手术治疗OA的适应证是什么？推荐26：对于膝关节力线不佳的胫股关节单间室OA，尤其是青中年且活动量较大的患者，可酌情选择胫骨高位截骨术、股骨髁上截骨术或腓骨近端截骨术以改善关节功能并缓解疼痛（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）。推荐27：对于因髋臼发育不良而导致的轻度髋关节OA，可酌情选择髋臼截骨术（推荐强度：弱推荐，证据等级：D）。三、OA治疗相关临床问题临床问题13：截骨术治疗OA的适应证是什么？推荐28：对其他干预措施疗效均不明显的重度OA患者推荐行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。三、OA治疗相关临床问题临床问题14：人工关节置换术的适应证是什么？推荐29：对于其他治疗效果不佳的单纯髌股关节OA，推荐选择髌股关节置换术（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。推荐30：对于胫股关节单间室OA且符合适应证的患者，推荐选择单髁置换术（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。三、OA治疗相关临床问题临床问题15：部分关节置换术的适应证是什么？（一）指南的目标人群及适用人群：本指南的目标人群为疑似或已明确诊断为OA