重症监护室九十九问经典知识经常看

重症监护室（ICU）九十九问，典型知识经常看1、气管插管的目的有哪些答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）快速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于去除气管及支气管内的分泌物和给氧。2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相称于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。3、中心静脉置管术的并发症。答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。4、周边动脉穿刺置管多选用哪些动脉首选哪条动脉答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。5、负压吸痰的压力应是多少答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。6、心肺脑复苏有哪三个阶段答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。7、心肺脑复苏的基本环节。答：A：开放气道；B：人工呼吸；C：人工循环；D：药品治疗。8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。按压时间与放松时间比为1︰1。按压频率为：成人80～100次/min，小朋友100～120次/min。9、心肺复苏有效指征。答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反映。10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发敏捷度的正常值答：吸入氧浓度（FiO2）普通设立为30%～50%，普通以40%左右为宜。触发敏捷度普通为0～500pxH2O，越靠近0值，敏捷度越高。11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗因素有哪些答：常见的人—机对抗因素有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量局限性；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其它引发用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。12、停用呼吸机的指征答：病人全身状况好转：（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能确保满意的通气，呼吸频率<25次/min，潮气量>6mL/kg。（3）病人安静，无出汗等。13、长久进行机械通气产生呼吸道感染的常见因素有哪些答：（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；（2）呼吸道自然防御保护机制削弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；（3）气道加温、湿化作用减少，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道；（4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的重要因素；（5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。14、临时心脏起搏器的适应证。答：（1）严重过缓性心律失常；（2）保护性起搏；（3）超速克制；（4）辅助诊疗。15、血流动力学监护的意义。答：血流动力学监测不仅能提供诊疗治疗，还能及时掌握病人病情变化，是ICU为重病人急救中的一种重要部分。在护理过程中，应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范畴之内。16、动脉直接测压的意义答：动脉直接测压可持续观察血压波动的状况。普通用于急救时或血压维持不好的危重病人，还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术，如体外循环手术。17、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为392～1177Pa（4～300pxH2O）。中心静脉压是反映右心功效和血容量的惯用指标。18、血管活性药品应用的监护。答：（1）掌握血管活性药品使用的适应证，根据医嘱予以药品的剂量。（2）血管活性药品应用过程中应严密观察血压。（3）当血管活性药即将输完时，应配制好药品备用，以免药品输入过程的中断而引发血压波动。（4）撤除血管活性药品时要谨慎。19、人体正常血清中电解质的正常值答：（1）正常血清Na为134～145mmol/L，平均142mmol/L；（2）正常血清K为～L；（3）正常血清钙为～L；（4）正常血清镁为～L；（5）血清氯为98～108mmol/L；（6）碳酸氢盐（HCO3—）为24mmol/L。20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的惯用指标的正常值。答：（1）正常人动脉血pH值为～，平均为；（2）动脉血CO2分压（PaCO2）正常值为～（35～45mmHg）；（3）动脉血氧分压（PaO2）正常值为～（95～100mmHg）；（4）原则碱剩余（BE）正常值为-3～3mmol/L；21、代谢性酸中毒的最基本特性答：代谢性酸中毒最基本的特性是血浆HCO3—浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均减少，BE负值增大，在失代偿时pH值下降，PaCO2代偿性减少。22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些答：（1）病人的易感性；（2）有创监测操作过多，侵入性导管放置成为感染的重要因素；（3）广谱抗生素的应用；（4）免疫克制剂及激素的应用；（5）其它药品的副作用；（6）胃肠外营养的应用；（7）ICU病室环境因素的影响；（8）设备的再污染；（9）人为因素。23、什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特性的综合症。重要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。24、为什么说呼气末正压（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治疗方法答：呼气末正压可促使肺泡复张、避免肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。首先增加功效残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，同时，可避免塌陷的肺泡重复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少答：最佳的PEEP水平多为491Pa～1471Pa（5～375pxH2O）。26、控制高钾血症的方法有哪些答：（1）严格限制食物及药品中钾的摄入量，药品如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。（2）主动控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。（3）纠正酸中毒。（4）避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。（5）葡萄糖胰岛素疗法，以增进糖原合成，使钾离子转入细胞内。（6）静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的克制作用。（7）口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。（8）透析疗法是最快、最有效的排钾方法。27、肺不张的防止及解决答：（1）凡气管插管病人在48小时后，病人稍有自主呼吸要及时作气管切开，机械性通气病人一定要严格掌握多个呼吸机监控参数，发现问题及时解决。（2）参考呼吸指数，保持气道畅通，勤吸痰，激励病人多咳嗽及深呼吸。（3）苏醒病人激励做深呼吸或吹小汽球，使肺复张。28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染答：防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，由于当CVP为负值时，很容易吸入空气。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。29、使用CVP测压装置病人宜采用何种体位当病人变化体位时应如何解决答：以平卧位测压为宜，病人变化体位要重新调节零点。30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么答：（1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气成果与这些指标有关。（2）抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验成果。（3）立刻送检，最佳在20分钟内送检。特殊状况下可将标本置于冰箱中保存，但普通不要超出2小时。（4）穿刺点压迫时间要长，避免出血，整顿用物后再次观察穿刺部位有无出血。31、构成呼吸机构造气源部分的气体来源有哪两种答：（1）纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧；（2）压缩空气。32、若吸入氧浓度（FiO2）>70%，并超出24小时易造成哪些损害答：若吸入氧浓度（FiO2）>70%，并超出24小时，易造成氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成（新生儿有失明的危险）。33、气管插管的深度答：深度以越过声门3～125px为宜。34、机械通气会产生哪些并发症答：（1）通气过分；（2）通气局限性；（3）循环功效障碍；（4）气压损伤；（5）呼吸道感染；（6）胃肠道胀气；（7）呼吸机肺。35、机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的重要因素是什么答：重要因素为躁动病人约束不力，导管固定不牢等。36、应采用何方法避免长久进行机械通气而产生通气过分答：（1）适宜调节通气频率和潮气量。（2）应用SIMV模式辅助通气。（3）应用适量镇静剂，减少自主呼吸频率。（4）必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并增加重复吸取气量。37、应采用哪些方法防止长久进行机械通气产生的肺气压伤答：（1）对的调节气道压与潮气量值，勿使过高、过大，特别是有慢性肺部疾患的病人。（2）加强生命体征监测，常听双侧呼吸音。（3）气胸时应立刻进行减压引流。38、心电监护电极片的安放位置（3个导联）。答：右上：右锁骨中线第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。39、心电监护时发生严重的交流电干扰的因素可能是什么答：可能因素为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。40、什么是同时复律答：由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称为同时复律。41、什么是非同时复律答：如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同时复律。42、意识障碍的程度分为哪几个阶段答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少答：脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10～375px，以维持正常的颅内压。44、何谓肺水肿肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。45、颅内高压三大主征。答：头痛、呕吐及视乳头水肿。46、钾的生理功效有哪些答：（1）维持细胞的新陈代谢；（2）保持神经，肌肉兴奋性；（3）对心肌的作用：高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态；低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常。（4）维持酸碱平衡；47、补钾原则。答：（1）见尿补钾，每日尿量500mL以上时能够补钾。（2）补钾浓度为%～%。（3）补钾速度不适宜太快。（4）每日静脉补钾量在8g下列。（5）细胞内血钾恢复缓慢，普通血钾正常后仍需继续补钾左右才干巩固。（6）顽固性低钾难以纠正时应注意与否有低血镁存在。48、休克的治疗原则。答：（1）尽早去除引发休克的多个因素。（2）尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍。（3）合理应用血管活性药品。（4）保护和支持各重要器官的功效。（5）防止和控制感染。49、室性早搏的心电图特性性变化是什么答：室性早搏的心电图特性是：没有P波，提前出现的QRS波群宽敞畸形，时限>秒，T波与QRS主波方向相反，室早后裔偿间歇完全。50、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生解决答：如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早。51、多器官功效不全综合症（MODS）的概念答：MODS是指严重创伤或感染后，同时或序贯地出现两个或两个以上的系统或器官的功效不全或衰竭。52、危重病人进行营养支持时，首选什么途径为什么答：尽量首选经胃肠内营养，因其符合生理状况，严重并发症少见，并有助于维持肠的完整性和免疫功效。53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些答：气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉，甚至引发出血和反射呕吐物误吸。经鼻插管可引发鼻出血，损伤鼻粘膜和腺样体。经鼻和经口气管插管导管误入食管而未被发现时是最危险的并发症，如果不及时发现可能造成病人死亡。54、气管导管拔除时，立刻出现的并发症可能有哪些答：可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。55、气管切开的早期并发症有哪些答：（1）伤口渗血、出血；（2）皮下气肿或纵隔气肿；（3）气胸。56、气管切开的晚期并发症有哪些答：（1）伤口感染；（2）气道梗阻；（3）吞咽障碍；（4）气管食管瘘；（5）气管—无名动脉瘘造成致死性大出血。57、气管切开的后期并发症有哪些答：（1）切开部位的顽固瘘；（2）气管肉芽肿引发拔管困难；（3）气管狭窄。58、呼吸机使用时，气道压过高报警的常见因素及其解决方法有哪些答：气道压过高报警的常见因素为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞，解决方法为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。59、试述给休克病人用扩血管药的先决条件。必须在病人血容量得到充足补充的先决条件下才使用扩血管药。否则，血管的扩张将使血压进一步急剧减少而减少心、脑血液供应。60、临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的因素及其排除办法答：无起搏脉冲的因素为感知度过敏捷、电池耗尽、插头松动、导线电极折断，采用对应的方法为减少感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。61、停止临时性心脏起搏的环节答：应按下列次序进行（1）首先将按需频率减慢，促使并保持病人固有心率，并持续观察24～48h。（2）将电极脱离起搏器但导管电极仍保存在体内，注意插头金属部分必须较好绝缘，观察24小时。（3）上述观察确实证明，本身心律保持稳定而无需起搏时，最后拔出起搏电极。62、留置尿管时如何防止尿路感染答：防止尿路感染的方法是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。贮尿袋应置于膀胱水平下列，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当病人不需要时应立刻拔除。63、何谓心搏骤停答：心搏骤停是指心脏忽然停止跳动，有效泵血功效消失，引发全身严重缺血、缺氧。64、心搏骤停的诊疗要点答：(1)忽然意识丧失，全身抽搐，检查者轻拍并呼喊病人，若无反映即可诊疗为意识丧失。(2)大动脉搏动消失，心音消失，救者以手指触摸患者喉结再滑向一侧，颈动脉搏动点无跳动。65、胸外心脏按压时按压部位太低或过高可造成什么不良后果答：按压部位要精确，如部位太低，可能损伤腹部脏器或引发胃内容物反流；部位过高，可伤及大血管。66、试述急性肺水肿的紧急解决体位答：将患者半卧于床，或坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量。67、何谓无尿、少尿、多尿。护理博客答：成人24h尿量少于100ml为无尿；成人24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿；成人24h尿量超出ml称多尿。68、1CU护士应含有的素质。答：有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，理解和掌握疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，纯熟掌握多个先进监测技术及急救技术，纯熟惯用急救药品，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。69、ICU床旁交接班的重点。答：（1）生命体征的变化；（2）特殊治疗、特殊用药、用物及医生解决意见；（3）各类精密仪器的使用状况；（4）各类管道与否畅通及引流液体颜色、量；（5）皮肤有无受压、红肿、破溃等。70、除颤时电极板放置的位置。答：一种电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的下方。71、除颤仪使用的电压。答：普通初次能量予以200J，若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J。72、除颤的注意事项。答：（1）如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱予以肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。（2）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（3）进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动状况。73、输液泵使用的注意事项。答：（1）经常巡视，注意输液泵的工作与否正常，及时发现和解决输液泵的故障。（2）密观察液体输注状况，避免空气栓塞的发生。（3）应规范使用输液泵，做好输液泵的维护和保养。74、休克代偿期的临床体现是什么答：休克代偿期：患者体现为精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率增速，过分换气等。血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常或减少。75、休克患者观察的要点是什么答：(1)意识和表情：反映脑组织灌流的状况。(2)皮肤色泽、温度、湿度：反映体表灌流的状况。(3)尿量：反映肾脏血液灌流状况，借此也可反映组织器官血液灌流的状况。(4)血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚。(5)脉搏：休克时脉率加紧，如脉快并细弱表达休克加重。(6)呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，表达病情恶化。呼吸增至30次／min以上或降至8次／min下列，均表达病情危重。76、试述脑疝病人的护理要点。答：(1)昏迷病人应随时保持呼吸道畅通，必要时行气管切开。(2)床旁专人护理，亲密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。(3)留置导尿管理解脱水效果及尿量。(4)定时翻身，避免压疮。(5)准备麻醉插管包、人工呼吸器等急救物品。(6)完善术前准备工作。77、简述开放性气胸的紧急解决。答：应快速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布和绷带包扎固定。伤情稳定后，争取早期清创，并行闭式胸膜腔引流，注射破伤风抗毒素及大剂量抗生素。78、急性肾功效衰竭少尿期有何临床体现答：(1)少尿：每24小时尿量局限性400mL或每小时少于17mL尿相对密度低，且固定在左右。尿钠增高，尿素氮、尿肌酐减少和等渗尿。(2)水中毒：体现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等。(3)酸碱平衡紊乱：体现为代谢性酸中毒。护理博客(4)电解质紊乱：重要体现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最常见因素。(5)氮质血症：可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。79、什么叫医院感染答：医院感染又称医院内获得性感染，即指入院时既不存在亦不处在潜伏期，而是在医院内发生的感染，涉及医院获得而在出院后发病的感染。80、什么是高血压危象答：是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力含糊等征象。其因素多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达（260mmHg），舒张压（120mmHg）以上。81、急性心肌梗死的急救原则是什么答：（1）进行心电监护；（2）解除疼痛；（3）再灌注心肌；（4）消除心律失常；（5）控制休克；（6）治疗心力衰竭。82、心肺复苏后如何降温答：减少体温可减少颅内压和脑代谢。以32℃为宜，不得低于31℃，以免诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。83、何谓阿—斯综合征答：因心率过慢造成脑缺氧，患者可出现临时性意识丧失，甚至抽搐，而称阿—斯综合征。84、大咯血时如何保持呼吸道畅通答：消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂。宜取侧卧位，便于将血咯出。如有窒息，应立刻取头低脚高45°的俯卧位，并轻拍背部，快速排出在气道和口咽部的血块，可用较粗的鼻导管进行器械吸引，或借助支气管镜夹取血块。85、使用人工呼吸器的适应症有哪些答：（1）多个因素（疾病、中毒、外伤等）所致的呼吸停止。（2）呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳，或呼吸肌瘫痪时的急救。（3）麻醉时的呼吸管理。86、何谓呼吸衰竭答：呼吸衰竭是指由于外呼吸功效严重障碍，以致在静息时动脉血氧分压低于正常范畴，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。88、何谓应激性溃疡答：应激性溃疡是以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特性，引发急性上消化道出血的粘膜病变。可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长久使用某些对胃有刺激的药品及肾上腺糖皮质激素治疗等。89、简述尿毒症的病情观察要点。答：观察意识变化，如嗜睡、谵妄、昏迷；观察有无酸中毒深呼吸；注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血；注意有无脱水或水肿，有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床体现；还应观察贫血、出血症状。90、试述对的监护休克患者补液量的办法答：对的监护休克患者补液量的办法以下：应动态监测中心静脉压，有条件的话还可测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，阐明补液局限性，若超出正常值，阐明