神经内科细则

神经内科细则神经内科是以研究中枢神经系统、周边神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床体现、诊疗、鉴别诊疗、治疗和防止为重要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病含有临床体现多样、病情复杂、对诊疗仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科专科医师必需含有扎实的理论基础和较强的临床实践能力。神经内科专科医师培养分为两个阶段：即三年专科医师培养阶段和三年亚专科医师培养阶段。专科医师培养阶段侧重于对神经内科、内科、神经外科、神经影像学及其它神经内科有关学科的基本理论、临床技能的培养，而亚专科医师培养是在专科医师培养原则的基础上，进一步提高神经内科医师的专业理论与技能，造就不仅能诊治神经内科常见病，并且能诊治神经内科疑难病、危重病的专门人才。本细则为神经内科专科医师培养阶段。一、培养目的通过全方面、正规、严格的培养，使被培养者在完毕规定的培养内容后达成神经内科专科医师水平，能比较对的的诊治神经内科常见病和急症，并含有一定的科教研的能力。二、培养办法神经内科专科医师培养时间为3年，接受训练的培养以满足临床实践工作需要为核心,采用神经内科与有关临床科室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。（一）临床轮转科室及时间安排轮转科室名称时间轮转科室名称时间神经内科18个月神经病理1个月内分泌科1个月神经电生理2个月呼吸内科3个月医学影像1个月心脏内科3个月神经内科N-ICU或急诊室5个月神经外科2个月

（二）理论培养内容和规定培养项目参加规定神经病学≥120学时内科学≥60学时医学影像学（涉及CT、MRI、SPECT、PET、TCD等）≥40学时神经电生理学（涉及肌电、脑电、诱发电位）≥20学时神经病理学≥20学时病例讨论≥40次注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合三、培养内容与规定（一）神经内科（18个月）1．轮转目的初步掌握神经科常见疾病的发病机理、临床体现、诊疗（定位、定性诊疗）、鉴别诊疗与治疗原则。2．基本原则（1）学习病种及例数规定病种例数(≥)脑梗塞30脑出血20蛛网膜下腔出血5病毒性脑炎10脑膜炎10偏头痛3帕金森病5脊髓亚急性联合变性3吉兰－巴雷综合征10单神经病或多发性周边神经病5（2）基本技能规定名称数量(≥)规范完整神经系统体格检查与定位60腰穿15肌电图阅读20脑电图阅读20头颅和脊柱CT阅片80头颅和脊柱MRI阅片80神经内科专科医师应能进行正规、系统的神经系统检查；掌握腰穿适应证、禁忌证及对的操作环节。能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，分辨脑血管病影像学变化。3、较高原则学习病种及例数规定病种例数癫痫10阿尔茨海默病3运动神经元病5多系统萎缩3进行性肌营养不良3多发性肌炎3脑囊虫病4（2）临床知识及较高技能规定在基本原则的基础上，进一步掌握较高原则中炎性、变性神经系统疾病的发病机理、临床体现、诊疗、鉴别诊疗与治疗原则。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图变化；掌握炎性和变性神经系统的影像学体现，以及经颅多普勒超声等检查成果的临床意义。（3）外语、教学、科研等能力的规定能阅读专业外文文献和进行简朴的医学英语对话。能对实习和见习医生进行专业理论指导。在上级医生指导下可从事一定的科研工作。（二）神经内科ICU或急诊室(个月)1.轮转目的熟悉神经内科ICU或急诊室常见疾病的诊疗规程，着重掌握多脏器功效衰竭、癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊疗与急救。理解抗感染药品的合理应用。2.基本原则学习病种及例数规定病种例数(≥)高颅内压及脑疝5癫痫持续状态5多脏器功效衰竭5呼吸泵衰竭和肺衰竭5（2）基本技能规定能纯熟进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机对的使用办法。（三）心脏内科(3个月)1.轮转目的初步掌握心脏内科常见疾病诊疗、鉴别诊疗和解决，对的使用抗心律失常药品；熟悉心脏内科物理检查及心电图成果分析。2.基本原则学习病种及例数规定病种例数(≥)心肌梗死10心力衰竭10心律失常10原发性高血压病15风湿性心脏病3基本技能规定名称例（次）心电图操作3024小时动态心电图监测10心脏电复律2次掌握急性心肌梗死诊疗和解决；高血压病及抗心律失常的用药原则；掌握心力衰竭的诊疗和治疗。（四）呼吸内科(3个月)1.轮转目的掌握呼吸内科常见疾病诊疗、鉴别诊疗和治疗；熟悉常见呼吸系统疾病的影像学变化；能对的分析血气分析、痰培养等检查成果；熟悉抗菌素的应用。2.基本原则（1）学习病种及例数规定病种例数(≥)上呼吸道感染10肺炎10急性或慢性支气管炎5慢性阻塞性肺气肿5呼吸衰竭5(2)基本技能规定种类例数(≥)吸痰术10次胸腔穿刺术2例肺部X线阅片20张肺部CT阅片20张呼吸机操作5次（五）内分泌科(1个月)1.轮转目的掌握糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用办法。理解糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定办法。重点掌握糖尿病酮症酸中毒诊疗及解决原则。2.基本原则(1)学习病种及例数规定病名例数(≥)糖尿病10糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷2甲状腺功效亢进症2(2)基本技能规定名称例数(≥)快速血糖测定5糖耐量实验5（六）神经外科：2个月1.轮转目的理解神经外科常见疾病临床体现、诊疗、鉴别诊疗和治疗原则。2.基本原则学习病种及例数规定病名例数(≥)颅脑外伤5动脉瘤2胶质瘤3脑膜瘤2脑脓肿1垂体瘤1脊髓肿瘤1（七）医学影像科：1个月1、轮转目的掌握系统的、正规的CT、MRI读片办法和神经系统常见疾病的神经影像学体现。2、基本原则学习病种及例数规定病名例数(≥)脑梗塞20脑出血20蛛网膜下腔出血10颅内及椎管内肿瘤10脑炎10脑血管畸形10多发性硬化5脑膜炎5中枢系统脱髓鞘病5椎间盘突出5脑寄生虫病3颅脑、脊柱外伤3脊髓空洞症3寰椎枕化2（八）神经电生理:2个月1.轮转目的掌握神经电生理检查办法的适应症及注意事项，熟悉检查成果的临床意义。2.基本原则学习种类和例数规定种类例数(≥)脑电图阅读30肌电图阅读30诱发电位20（九）神经病理(个月)1.轮转目的掌握周边神经、肌肉活检的适应症及标本取材，理解常见周边神经系统和肌肉病的重要病理学体现。2.原则(1)病种及例数规定种类例数(≥)神经活检3肌肉活检3四、阅读参考书刊贾建平.神经病学.,2月.第一版.北京大学医学出版