居委会入户排查登记表范本_第1页
居委会入户排查登记表范本_第2页
居委会入户排查登记表范本_第3页
居委会入户排查登记表范本_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

居委会入户排查登记表范本一、基本信息1.住户姓名：2.性别：3.年龄：4.身份证号码：5.联系电话：6.家庭成员人数：7.家庭住址：二、健康状况1.本人健康状况：a)是否有慢性病史，若有，请列明：b)是否有过手术史，若有，请列明：c)是否有过传染病史，若有，请列明及治愈情况：d)是否有过重大疾病史，若有，请列明及治愈情况：2.家庭成员健康状况：三、居住环境1.房屋状况：a)房屋类型（平房/楼房）：b)房屋面积：c)房屋结构（砖木结构/钢混结构）：d)房屋是否存在安全隐患，若有，请列明：2.生活条件：a)用电是否正常：b)用水是否正常：c)厨房是否通风良好：d)厕所是否卫生干净：e)家庭是否有宠物，若有，请列明：四、社会关系1.居住时间：2.邻里关系：a)与邻居是否有良好关系，若无，请列明原因：b)是否参与社区活动，若有，请列明活动名称及参与频率：五、经济状况1.家庭经济状况：a)家庭年收入：b)家庭固定支出：c)是否享受社会救助或低保，若有，请列明类型及金额：2.就业状况：a)本人是否就业，若就业，请列明工作单位及职位：b)家庭其他成员是否就业，若就业，请列明工作单位及职位：六、其他信息1.本人爱好及特长：2.家庭是否有特殊需求，若有，请列明：3.是否有出国、出省、出市等计划，若有，请列明计划内容及时间：以上是居委会入户排查登记表的范本，根据实际情况进行相应填写。此表格将用于居委会对居民健康状况、居住环境、社会关系、经济状况等方面的了解，以

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 合同范本

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论