血糖代谢异常相关知识

血糖代谢异常的有关知识第1节、血糖异常的分类及危害1．血糖有哪些生理功效？血糖即血液中的葡萄糖，是糖类在机体内的运输形式。血糖随血液流经全身，供人体代谢、活动所需能量之用。身体通过非常精细的调节，使血糖维持在比较窄的范畴内（3.3~6.1mmol/L，60~110mg/dl）。尽管血糖异常对人体的影响重要来自血糖升高。但如果一种人低血糖的话，就会有生命危险。对低血糖最敏感的器官就是交感神经及大脑。因此，低血糖的重要体现是心慌、乏力、出汗、焦虑、饥饿感等，进一步发展就是抽搐、意识丧失、昏迷，直至死亡。2．能够调节血糖的器官及激素有哪些？肝脏、神经内分泌系统参加血糖的调节。葡萄糖在肠道的吸取，餐后5~6小时就停止了。肝脏是接受、储存和代谢葡萄糖的重要场合，肝脏把肠道吸取来的葡萄糖以肝糖原的形式储存起来。当血液中的葡萄糖难以满足需要时，把肝糖原转化为葡萄糖供机体需要。但这种储藏仅能维持数小时。后来机体重要靠肝脏及其它器官的糖异生，即非糖类物质如生糖氨基酸、乳酸、甘油、丙酮酸等转化为葡萄糖，维持血糖的稳定。如果血糖较低时，有多个内分泌激素与神经系统的协同作用，以使血糖升高，如胰升血糖素、肾上腺素、生长素、糖皮质激素及甲状腺素。当血糖升高时，则只有胰岛素来降血糖了。胰岛素是唯一能降血糖的激素。给人类健康带来威胁的，重要也是由于胰岛素局限性或胰岛素功效障碍带来的血糖升高。3．血糖高了会对机体造成哪些损害？血糖短期内很高的时候，会并发急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合。这些状况常见于1型糖尿病及2型糖尿病代谢控制差、伴有严重应激、伴发感染、胰岛素治疗中断以及饮食失调等状况。如延误诊疗或治疗可致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。前者在美国有经验的医疗中心其病死率＜5%，但在我国基层医院病死率可高达10%。糖尿病非酮症性高渗综合征的病死率更高，即使在水平高的医院，死亡率仍高达15%。但是，糖尿病最常见的还是慢性并发症。身体的重要器官基本都可受到影响。重要涉及：心血管并发症心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的重要因素。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占二分之一。20世纪80年代后来，由于对冠状动脉硬化性疾病病因与发病机制的认识以及防治实验的成就，西方发达国家普通人群中冠心病发病率及病死率均呈明显下降趋势。糖尿病人群则否则，其心血管疾病的患病率及死亡率却日益增加。糖尿病人群的心血管疾病年发病率比年纪及性别相似的非糖尿病人群高2～3倍。既往无心肌梗死的糖尿病患者内发生心血管事件的危险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似，故认为糖尿病是冠心病的等危症。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。(2）糖尿病性脑血管病糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血压发生率甚高（20%～60%），亦可发生出血性脑病。我国糖尿病脑卒中的发病率较西方国家为高，而北方又普遍高于南方。我国脑血管病为都市居民第2位死因，在农村则居于首位。糖尿病患者脑血管病发生率较非糖尿病者明显增高，女性特别如此。(3)糖尿病眼病糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相似年纪非糖尿病患者。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的重要因素，各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年纪的增加而上升。99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变。(4)糖尿病肾病如未进行特别干预，在有持续性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者中约80%的人于10～内发展为临床肾病，此时可出现高血压。一旦临床肾病发生，如不进行有效干预，几年之内肾小球滤过率逐步下降，后50%，后75%以上的患者将发展为终末期肾病。由于2型糖尿病患者的数量大，现在在西方国家进行透析的肾病患者中二分之一以上为糖尿病患者。(5)糖尿病足糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的成果，严重者可致足部溃疡，甚至截肢。足溃疡是截肢的重要因素。成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致。(6)糖尿病骨关节病糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%～0.4%，重要系神经病变所致，感染可加重其损伤。本病发生率即使不高，但可致关节脱位、畸形，严重影响关节功效，使患者生活质量减少。(7)糖尿病与口腔疾病糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引发齿槽溢脓、牙槽骨吸取、牙齿松动。发生在颌面部软组织的感染，起病急，炎症扩展快速，发病早期就能够使全身状况忽然恶化，治疗不及时可引发死亡。4．为什么会发生糖尿病？糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全明了。现在已知与遗传、环境和免疫机制有关。胰岛β细胞功效缺点和胰岛素抵抗是其最重要的两大特点。刚刚说过，由于多个神经内分泌激素的共同作用，使机体的血糖维持一稳定的水平。但是血糖升高时，只有胰岛素能使血糖减少。如果胰岛素使血糖减少的某个环节出现问题，血糖的运用就会发生障碍，血糖就会升高。这是发生糖尿病的病理基础。灰色部分去掉灰色部分去掉胰岛素是由胰岛的β细胞分泌的减少血糖的唯一激素。如果由于多个因素，使胰岛β细胞不能分泌胰岛素，或分泌的胰岛素局限性，胰岛素缺少了，血糖不能被运用，血糖会很高。这时必须靠外来的胰岛素来维持生命，这种类型的糖尿病即为1型糖尿病灰色部分去掉改为红色部分。即为胰岛β细胞功效缺点。灰色部分去掉改为红色部分如果机体能分泌胰岛素。但是胰岛素运用的某个环节出现了故障，也会造成血糖升高，这种类型的糖尿病即为2型糖尿病灰色部分去掉改为红色部分即为胰岛素抵抗。由于此种类型的糖尿病，身体还能分泌胰岛素，只是分泌的胰岛素不能充足发挥作用。因此其发病往往相对缓慢，并且早期检查胰岛素时，其水平可能高于正常人水平。这就是普通说的胰岛素抵抗。灰色部分去掉灰色部分去掉改为红色部分灰色部分去掉而5．血糖异常的原则是多少？糖尿病的诊疗是根据血糖水平拟定。判断为正常或异常也是人为拟定的。其重要是根据血糖水平对人类健康的危害程度。2型糖尿病早期，可能空腹血糖正常。进餐后来，如果胰岛素不能及时分泌，或有胰岛素抵抗，血糖就会升高。因此，相对来说，餐后血糖特别是口服葡萄糖耐量实验用于筛查早期糖尿病更加好。我国仍然采用世界卫生组织（WHO）1999年的原则。血糖代谢与否异常，能够根据下表的原则进行判断。表糖代谢分类糖代谢分类WHO1999空腹餐后2小时血糖正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1~7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）*＜7.0此处改为7.0此处改为7.07.8~11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1对糖尿病病人来说，不同时期血糖是变化的。正由于最初可能只是空腹或餐后血糖略高于正常，但没有达成诊疗糖尿病的原则。但如果不加干预，可能很快进展到糖尿病期。因此，在正常与诊疗糖尿病之间，有一过渡的数值（空腹6.1~7.0mmol/L，餐后7.8~11.1mmol/L）。这一过渡的数值，可看作是糖尿病前期。为避免、延缓糖尿病的发展，在血糖达这一范畴的，就要主动干预，避免病情的发展。6．1型和2型糖尿病各有什么特点？如果是1型糖尿病，普通年纪较轻，起病快速，较明显的口渴、多饮、饥饿，体重快速减轻，即三多一少症状。化验血糖很高，立刻需要胰岛素治疗。而2型糖尿病则病程较慢，早期常无症状，体型偏胖，发病年纪多数较大，有较明确的家族史。如果出现症状了，血糖已经很高了，并且有较长的病程了。因此，为早期诊疗2型糖尿病，需餐后2小时负荷（75g葡萄糖或2两馒头实验）实验。早期诊疗，及早干预，会大大延缓疾病进程，延迟并发症的产生。灰色部分调节成红色部分，您看妥当否？灰色部分调节成红色部分，您看妥当否？1型和2型糖尿病本质的区别在于1型糖尿病在起病后胰岛β细胞功效进行性衰竭，其正常血糖的维持有赖于外源性胰岛素的补充，而2型糖尿病起病之初多体现为胰岛素抵抗，内源性胰岛素分泌正常甚至过多，但不能在外周组织发挥作用，久而久之造成胰岛β细胞功效缓慢衰竭，胰岛素分泌减少。1型糖尿病患者普通年纪较轻，起病快速，较明显的口渴、多饮、饥饿，体重快速减轻，即三多一少症状。而2型糖尿病患者则病程较慢，早期常无症状，体型偏胖，发病年纪多数较大，有较明确的家族史。由于2型糖尿病是糖尿病人群的主体，占糖尿病患者的90%左右。因此，下节重点谈谈2型糖尿病的筛查和防治。第2节2型糖尿病的筛查和防治1．世界范畴内，2型糖尿病的患病分布有什么特点？世界各国2型糖尿病的患病率有很大差别，从局限性0.1%直至40%。发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。印度、中国、美国是现在世界糖尿病患者人数最多的前3位国家。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁(Nauru)和美国皮玛(Pima)印地安人，发病率达40%。提到糖尿病患病率，不能不提太平洋岛国瑙鲁(Nauru)。瑙鲁是太平洋岛国，面积仅22平方公里，是世界上最小的岛国。人口约8000人。这个岛国人口虽少，却是世界上最富有的国家之一。过去，这里的居民以农耕为生，生活水平极低，人人骨瘦如柴。后来有人发现这里蕴藏着丰富的宝藏。人们发现，在岛的地下有十几米厚的鸟粪，鸟粪是钾和磷的最佳原料。从此这个国家靠出口鸟粪发了财，生活一下子富了起来。有钱了，人们也就不再勤耕苦作了，不再渔猎为生，而是过上了十分富足的生活。宝岛即使不大，但每到一处，都是汽车代步。于是他们的身体就象吹气球同样地胖了起来。三十年后，这里百分之四十的人都患上了糖尿病。无独有偶，在美国的亚利桑那州有个叫皮玛的印第安人部落，这里的人也是吃穿不愁，属于富国里的穷人，没有防病意识和防病条件，整天吃喝无度，肥胖者众多，最后的成果也是糖尿病的患病率高达40%。2．我国居民2型糖尿病患病有什么特点？我国6月~5月一项4万余人的大样本研究表明，>20岁的成人糖尿病患病率平均为9.7%（男性10.6%，女性8.8%），糖尿病前期（涉及空腹血糖受损及糖耐量异常）患病率为15.5%（男性16.1%，女性14.9%）。如果按此推算，我国成人患糖尿病人数达9240万（男性5020万，女性4220万），有1.482亿处在糖尿病前期（男性7610万，女性7210万）。研究还表明，2型糖尿病随着年纪的增加，患病率明显上升。如果按年纪分组，20~39岁的糖尿病患病率为3.2%，到了40~59岁时，增加到11.5%。≥60的人群则达成了20.4%。即在60岁以上的年纪组，每5人即有1人患糖尿病。因此，糖尿病已经成为一种社会性问题。数据还表明，都市居民患病率高于农村（11.4对8.2%），经济发达地区高于欠发达地区。随着体重指数（BMI）的增加，2型糖尿病的患病稳步上升。其成果与国外的数据是一致的。特别令人担忧的的是60.7%人群，没有及时诊疗出来。3．2型糖尿病的自然病程有什么特点？（1)糖尿病前期—糖调节受损此阶段是指个体由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），但血糖升崇高未达成或超出诊疗糖尿病原则的时期。体现为空腹血糖受损（IFG）（空腹血糖>6.1mmol/L,但<7.0mmol/L）或糖耐量受损（IGT）(餐后2小时血糖>7.8mmol/L,但<11.1mmol/L)如果在此阶段采用方法，主动干预，就可避免或延缓糖尿病前期者进一步发展成为糖尿病。糖尿病有很强的遗传倾向，易患人群有遗传缺点，如果对高危人群早期采用干预方法，能够延缓糖尿病前期的到来，以及进一步发展为糖尿病期。（2）糖尿病期明确诊疗为糖尿病，就要主动治疗干预，否则会很快出现并发症。eq\o\ac(○,1).糖尿病无并发症或伴发病期：血糖水平已超出糖尿病诊疗的原则，但尚未出现并发症或伴发病。此时如果充足进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能防止并发症或伴发病的发生（二级防止）。eq\o\ac(○,2).糖尿病伴并发症或伴发病：此时患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功效障碍。这时应主动治疗并发症，尽量改善患者的生存质量，减少致残、致死率（三级防止）。eq\o\ac(○,3).糖尿病致残和致死：这是糖尿病患者的终末阶段。某种程度上，能不能得糖尿病，自己不能决定。但得了糖尿病，病情如何发展，受自己的影响很大。说到糖尿病如何进展，不能不提蒋经国父子。蒋经国（194月27日－1988年1月13日）患糖尿病数年，基本能按医生的规定服药，但饮食控制不严格，因此，血糖控制的并不抱负。但不管如何，还是活到了78岁，最后因突发心脏病而死。他的儿子蒋孝武(1945——1991)，继承了蒋经国的基因，很早就患上糖尿病。他我行我素，胡吃海喝，年仅46岁就死于糖尿病并发症。4．哪些人是糖尿病高危人群？需重点筛查？因下列人群有进一步发展为糖尿病的倾向，属于高危人群。这些人群需重点筛查：有糖调节受损史；年纪≥40岁；超重、肥胖（BMI≥24kg/m2）,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；2型糖尿病者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L，TG≥2.22mmol/L）,或正在接受调脂治疗；心脑血管疾病患者，静坐生活方式；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者；严重精神病和（或）长久接受抗抑郁药治疗的患者。此处我按最新的指南修改此处我按最新的指南修改曾为糖耐量受损及（或）空腹血糖受损者。这是最重要的高危人群。需重点追踪、筛查。上述人群，如果筛查成果正常，3年后重复检查。筛查重要采用75g葡萄糖耐量实验或2两馒头实验。单纯空腹血糖容易漏诊。5．为除外早期糖尿病，为什么最佳检查餐后2小时血糖？2型糖尿病的特点是有胰岛素分泌。但分泌胰岛素的β细胞对血糖的升高不敏感，胰岛素分泌延迟。因此，当血糖达高峰时，胰岛素的分泌并没有到高峰。以至于餐后2小时时，血糖高于正常水平。随着胰岛素作用的逐步发挥，血糖恢复正常水平。因此，早期空腹血糖正常。为早期筛查糖尿病，必须检查餐后2小时血糖。原则的是服用75g葡萄糖，或100g馒头实验。6．高危人群如何避免或减缓发展为糖尿病？热量摄入过多和体力活动减少引发的肥胖是2型糖尿病最重要的因素。肥胖2型糖尿病患者体重减轻10%~20%可明显改善血糖控制和胰岛素抵抗，因此，以健康饮食和增加体力活动为重要内容的生活方式干预将有助于高危人群发展为2型糖尿病。芬兰一项研究的成果显示，变化生活方式不仅能够减少发生2型糖尿病的风险，也能够减少血压及血甘油三酯水平，因此也会起到防止心血管疾病的作用。7．糖皮质激素与糖尿病有什么关系？糖皮质激素在临床应用比较广泛，同时也是对糖代谢影响最大的药品，长久应用或单次应用均能够促发或加重糖尿病。这种作用也是剂量依赖性的。当停用糖皮质激素后，糖代谢普通会恢复至用药之前的状态。但是，如果用药时间过长，则可能不能恢复正常。因此。非糖尿病患者在使用糖皮质激素之前或疗程中应每隔一段时间进行一次血糖监测。8．为什么从中年开始就要防止糖尿病？流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随年纪的增加而上升。我国6月~5月一项4万余人的大样本研究表明，>20岁的成人糖尿病患病率平均为9.7%（男性10.6%，女性8.8%），糖尿病前期患病率为15.5%（男性16.1%，女性14.9%）。有上述危险因素的人群，要从中年开始防止，对40岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查。9．血糖高了后来，如何进行干预治疗？如果多次检查，无论空腹还是餐后血糖高于正常，均要进行干预治疗。干预的手段无非是控制饮食、减少热量的摄入；增加运动、增进多出热量的消耗。首先大力倡导强化生活方式的干预，如果生活方式干预效果不佳的患者，可考虑药品干预必要时服用药品。有证据表明二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮和减肥药奥利司他都能够减少糖尿病前期人群2型糖尿病的发生危险性。10．糖尿病患者如何进行饮食管理？饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要构成部分，能够说是全部治疗的基础。对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不能得到抱负的控制。不良的饮食构造和习惯还可能造成有关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。（1）饮食治疗的原则及目的控制总热量的摄入，合理均衡多个营养物质。其目的就是：维持抱负的血糖水平，干预、控制心血管危险因素，涉及血脂异常和高血压。保持合理的体重：超重的患者体重减少的目的是体重在3-6个月期间减轻5%～10%。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复抱负体重，并长久维持抱负体重。对多个饮食成分的控制，具体来说，应遵照下列规则：（2）控制脂肪的摄入eq\o\ac(○,1)膳食中由脂肪提供的热量不能超出饮食总热量的30%，eq\o\ac(○,2)饱和脂肪酸的摄入量不要超出饮食总热量的10%，eq\o\ac(○,3)避免或限制下列油性大的食物：肥肉，全脂食品，棕榈油，花生油及油炸食品，食物中胆固醇摄入量为<300mg/天（3）碳水化合物占总热量的的55%-60%但应以复合碳水化合物为主，特别是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，燕麦和水果。蔗糖会使血糖快速升高，因此其提高的热量不超出总热量的10%。无热量的甜味剂能够用来替代食糖。每日进三餐，要碳水化合物均匀分派。（4）有蛋白尿时，蛋白质的摄入要加以控制具体地说，无蛋白尿时，蛋白质应提供饮食总热量的15%~20%；有微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在0.8~1g/kg体重；有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重下列。富含优质蛋白的食品是鱼、海产品、瘦肉、鸡肉、低脂奶制品、坚果和豆类（5）控制酒精的摄入应限制饮酒量，不超出1~2份原则量/日（一份原则量为350ml啤酒，150ml红酒或45ml低度白酒，约含15g酒精）此处按最新指南修改。酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖，对应用这类药品的患者，特别要加以控制。此处按最新指南修改（6）严格控制食盐的摄入食盐的摄入量限制在每天6g以内，特别是高血压病人。限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品。11．体力活动对糖尿病患者有何重要性？体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，能够改善血糖控制，有助于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动，12-能够明显减少死亡率。因此，糖尿病患者要一定养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。具体来说，运动频率和时间为每七天最少150分钟。中档强度的体力活动如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动均可。而较强体力活动如舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车则适合于年纪较轻、病情不重的患者。选择运动项目要和病人的年纪、社会、经济、文化背景及体质相适应。当活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调节食物及药品，以免发生低血糖。12．糖尿病患者如何进行血糖监测？现在，便携式血糖仪很普及。对病程较长血糖波动的患者，应学会自我监测。普通来说，血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目的时可每七天监测1-2天。红色为插入部分红色为插入部分13．糖化血红蛋白有何意义？当血糖较高时，血液中的血红蛋白会被糖化。血糖越高，被糖化的血红蛋白越高。血红蛋白的代谢周期为120天。因此，糖化血红蛋白在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平。现在绝大多数的检测办法均检测糖化血红蛋白中的A1C成分，HbA1C已成为公认的评价血糖控制水平的检测办法。但因现在多个商业化的HbA1C检测办法所采用的检测办法不同，因此多个办法的人群正常值可能有所不同。尽管如此，HbA1C现在仍被当作评价糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金原则。如条件许可，血糖控制达成目的的糖尿病患者应每年检查2次HbA1C，血糖控制未达成目的或治疗方案调节后的糖尿病患者应每3个月检查1次HbA1C。14．糖化血清蛋白有何意义？血糖升高时，不仅糖化血红蛋白，还可糖化血浆蛋白。同样是血糖越高，被糖化的蛋白比例越高。因人类血浆蛋白的半衰期为14～20天，因此，糖化血浆蛋白可反映2-3周内的平均血糖水平。由于血浆蛋白受影响的因素较多，现在尚未建立糖化血浆蛋白值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系。因此，糖化血浆蛋白不能作为检测血糖控制的指标。15．如何评价糖尿病控制的好坏?表血糖控制和目的值HbA1c(%)＜7.0此为最新指南修改处此为最新指南修改处空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl)餐后2小时血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl)治疗目的和方略一定要个体化、对每个危险因素予以分别考虑。在临床实践中为了更加好地指导患者达成治疗目的，将血糖控制分成三类（表7）。表血糖控制状态分类抱负良好差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5-7.5＞7.516．老年糖尿病有何特点？老年糖尿病是指年纪>60岁的糖尿病患者（西方>65岁），涉及60岁以前诊疗和60岁后来诊疗为糖尿病者。（1）老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20%。（2）老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其它疾病检查血糖或尿糖时发现。（3）部分老年糖尿病以并发症为首发体现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力变化等。（4）特殊体现：少数老年糖尿病患者体现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功效减退。16．老年糖尿病治疗应注意什么？老年糖尿病的治疗原则与普通成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。老年糖尿病多属于2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到规定者，在选择口服降糖药时，应注意下列事项：（1）老年人随年纪增加多器官功效减退，伴肾、心、肝功效不良者，忌用二甲双胍。（2）有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药品。（3）避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖。（4）可选择α-糖苷酶克制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐步加量。（5）血糖控制原则应遵照个体化原则，可略宽于普通人。因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。此处可否移至上部变为第5条(灰色部分与否可改为)另外，尽管血糖控制是重要的，但更应重视减少其心脑血管风险和事件的治疗，如控制血脂、血压以及阿司匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至不不大于严格控制血糖。此处可否移至上部变为第5条(灰色部分与否可改为)另外，尽管血糖控制是重要的，但更应重视减少其心脑血管风险和事件的治疗，如控制血脂、血压以及阿司匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至不不大于严格控制血糖。第3节降糖药品介绍1．口服降糖药重要有哪几类？高血糖的药品治疗多基于2型糖尿病的两个重要异常病理生理变化——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药品根据作用机制的不同，能够分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶克制剂）。磺脲类药品和格列奈类药品直接刺激胰岛素分泌；噻唑烷二酮类药品可改善胰岛素抵抗；双胍类药品兼有减少肝脏葡萄糖的输出和改善胰岛素抵抗双重作用；红色为加入部分α-糖苷酶克制剂重要延缓碳水化合物在肠道内的吸取。新一代的降糖药GLP-1受体激动剂和DDP-Ⅳ克制剂这两类新型降糖药通过外源性药品激动受体或减少GLP-1在体内的失活而增强胰岛素分泌。另外，GLP-1受体激动剂还能克制胰高糖素分泌、延缓胃排空并含有中枢性食欲克制作用。红色为加入部分2．二甲双胍有什么特点？双胍类药品重要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出红色为加入部分和改善外周胰岛素抵抗而减少血糖，许多国家和国际组织制订的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。红色为加入部分临床实验显示，二甲双胍能够使HbA1c下降1%-2%，能够减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率。另外，双胍类药品还能够避免或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。单独使用二甲双胍类药品不造成低血糖，并有使体重下降的趋势，但经常引发胃肠道不适等副作用。二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。双胍类药品罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。因此，双胍类药品禁用于肾功效不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、肝功效不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应临时停用二甲双胍。3．磺脲类药品有何特点？磺脲类药品属于促胰岛素分泌剂，重要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。临床实验显示，磺脲类药品能够使HbA1c减少1%-2%，是现在许多国家和国际组织制订的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的重要用药。现在在我国上市的磺脲类药品重要为格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。磺脲类药品如果使用不当能够造成低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功效不全者；磺脲类药品还能够造成体重增加。有肾功效轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天一次的磺脲类药品。4．噻唑烷二酮类药品有何特点？噻唑烷二酮类药品重要通过增进靶细胞对胰岛素的反映而改善胰岛素敏感性。现在在我国上市的重要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。临床实验显示，噻唑烷二酮类药品能够使HbA1c下降1%-1.5%，马来酸罗格列酮可避免或延缓IGT进展为糖尿病。噻唑烷二酮类药品是许多国家和国际组织制订的糖尿病指南中推荐控制2型糖尿病患者高血糖的重要用药之一。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药品的常见副作用。这种副作用在与胰岛素联合使用时体现更加明显。由于存在体液潴留的不良反映，已有潜在心衰危险的患者应用该药品能够造成心衰加重。噻唑烷二酮类药品单独使用时不造成低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。在使用