早期发展训练对婴儿神经心理发育的影响

早期发展训练对婴儿神经心理发育的影响

近年来，婴儿的早期发展引起了前所未有的关注。0~1岁是婴幼儿大脑发育的关键期,也是可塑性最强的时期,此时给予适当、有效、丰富的环境刺激,将会充分挖掘大脑潜能,促进婴儿的早期发展。南京医科大学附属南京市妇幼保健院儿童保健科自2005年以来,根据卫生部儿童早期综合发展项目内容,结合儿童个体发育特点和父母培训建立了示范性与个性化早期发展训练教育模式,研究早期发展训练对婴儿神经心理发育的影响,现将初步结果报告如下。1对象和方法1.1知情同意书入组自2010年3月-2012年3月,选择在南京市妇幼保健院儿童早期发展中心登记建卡所有符合入组条件的(14±3)d足月健康婴儿,在签署知情同意书后入组。1)早教组:(1)入组标准:孕1产1,父母知情、自愿参加健康体检和早期发展训练。(2)排除标准:母亲妊娠期有重大疾病,早产,出生体重<2500g或≥4000g,新生儿期有重大疾病,NBNA<35分。2)对照组:孕1产1,NBNA>35分,同期只参加健康体检的(14±3)d足月健康婴儿。1.2方法1.2.1体格检查和家长健康教育早期训练组:该组婴儿于生后42d开始每周进行1次早期发展训练,每月进行1次体格检查和家长健康教育;对照组:于生后42d开始每月进行1次体格检查和家长健康教育。两组婴儿均在6、9、12月龄时给予Gesell发育评估。1.2.2了解个体差异,实施个性化教学采用示范性与个性化教育模式,这种模式是遵循儿童生长发育的规律,定期采用Gesell0~6岁儿童智力发育测定法、儿童气质量表、社会适应性量表等对儿童心理与社会适应发展状况进行阶段性评估,然后由早教老师和儿童保健专家根据每个儿童发育水平,结合个性化发展特点共同制定适合婴幼儿的发展目标,制订个性化教育内容,进行符合婴幼儿生理,心理负荷的适时、适量、适度地训练,训练按评估→指导训练→发展→再评估的流程,对其进行大运动、精细动作、认知、语言和社会适应能力等方面的训练;在训练中注重个体差异,实行集体教学与个别指导相结合的原则,让每个儿童都在自己强项的基础上发展。在训练实施的同时给予家长正确的示范和指导,帮助家长建立科学的教育理念,掌握科学的教育方法,在家庭开展相应的早期训练。1.3gesell发育量表Gesell发育量表是世界上公认的经典儿童发育诊断量表。北京智能发育协作组于1985年对Gesell发育量表进行了中国常模的修订。该量表分为适应性、大运动、精细运动、语言和个人社交五个能区。1.4新生儿健康档案为保证研究对象具有良好的依从性,采取专家组的形式,全面为婴儿提高健康检查,并建立专案随访档案,保持与研究对象的各种联系。且两组婴儿均由同一位正规培训、获得合格证书的医生进行检查和评估。1.5统计学处理采用EpiData3.0建立数据库,经唯一性检查、双份核对检查和逻辑检查完全无误后,运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。两组婴儿DQ间比较采用t检验。2结果2.1新生儿性别、孕周、出生体重变化本次调查追踪随访的150例婴儿中(其中早期训练组4例和对照组5例失访),获得有效随访数据141例,其中早教组71例,其中男36例,女35例;对照组70例,其中男34例,女36例;两组婴儿性别间差异无统计学意义(χ2=0.169,P>0.05);早教组婴儿的孕周为(38.7±1.3)周,出生体重为(3284.5±643.2)g;对照组婴儿的孕周为(38.6±1.4)周,出生体重为(3316.3±663.5)g;两组婴儿孕周、出生体重(t=-0.289,P>0.05)的差异均无统计学意义(t=-0.439,P>0.05)。对两组婴儿的母亲在文化程度及职业上的分布情况进行统计分析,结果见表1。2.2新生儿在精细动作、语言两个能区dq比较对两组婴儿在6月龄、9月龄及12月龄的DQ进行统计学分析,结果显示:6月龄时,干预组婴儿在大运动、精细运动、适应性、语言及个人社交五个能区的DQ高于对照组,但组间差异均无统计学意义(P>0.05);9月龄时,早教组婴儿在精细动作、语言两个能区的DQ显著高于对照组,差异有统计学意义(t=2.047、3.390,P=0.043、0.001);12月龄时,早期训练组婴儿在精细动作、语言及社会适应三个能区的DQ显著高于对照组婴儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3讨论3.1新生儿在各条件、精细动作与dq的比较许多研究表明,婴儿神经心理发育和大脑的功能不是自然成熟的,而是在环境的影响下不断发育完善的,良好的早期环境刺激对大脑及神经组织的生长发育具有促进作用。在0~1岁婴幼儿大脑发育的关键期,为其提供各种丰富的感官刺激、语言环境、适应能力及创造动手和身体大动作机会,无疑对婴儿的神经心理发育具有推动作用。本研究结果显示,早教组婴儿的DQ在各月龄和各能区上均高于对照组,在9月龄时,两组婴儿在语言和精细动作两个能区上DQ显示出统计学上的差异,在12月龄时,两组婴儿在语言、精细动作及个人社交三个能区DQ显示出统计学上的差异。此结果说明儿童早期发展训练可促进婴儿神经心理发育,随着年龄的增加训练的效果逐渐显现。3.2大运动和适应性本研究结果显示,两组婴儿精细动作和语言能区DQ在9月龄时首先出现了显著差异,并保持到12月龄;而在大运动和适应性两个能区,两组婴儿在各月龄均无显著差异。此研究结果基本与国内外研究结果一致,提示婴儿精细动作和语言的发展更依赖于环境的刺激,而大运动发展需依赖于肌肉和骨骼的发育,适应性能区主要反映的是认知水平和解决问题很难在早期显示出差异,需要更长时间的训练和观察。3.3儿童早期发展训练中要注重良好的地域特色和个体差异早期教育强调从出生起就应根据儿童生长发育规律及其神经心理发育特点,利用客观外界环境和某些教育训练方法,有目的、有计划、有系统地给予儿童以丰富的刺激,进行略为超前的教育和训练,培养儿童感觉、动作、语言、认知、行为和习惯,发挥最大潜能,值得推广。尤其0~3岁儿童主要生活在家庭,父母是其第一任老师,因此,在儿童早期发展训练中实行个性化有针对性的训练,以及对父母的示范能更加符合儿童发展的年龄特点和