我国城市社区妇幼保健服务人力资源配置公平性研究

我国城市社区妇幼保健服务人力资源配置公平性研究

洛伦茨曲线是分析社会收入或资产分配公平的经济学家的曲线。吉涅的系统是基于洛伦茨曲线的统计指标，反映社会收入分配的公平性。社区卫生服务资源配置的优劣程度可从人力资源、财力资源和物力资源配置的公平程度上进行判断。传统方法多采用投入的平均数量的多少来反映资源配置平均水平的高低和优劣程度,而忽略资源配置的公平性。每万人口资源拥有的平均数量,虽然考虑了人口因素的影响,但也只能反映该地区每万人口社区卫生服务资源的平均数量的高低,而不能说明整个地区社区卫生服务资源分布的均匀程度和公平程度。社区卫生服务资源配置应以公平第一,效益第二原则来引导社区卫生服务资源配置。本研究从调查地区行政人口分布和地域分布的角度出发,以社区妇幼保健服务技术人员为研究对象,对我国东(杭州市)、中(武汉市)、西(成都市)社区妇幼保健服务人力资源配置的公平程度进行判断,运用洛伦茨曲线和基尼系数分析社区卫生服务人力资源配置的公平程度,为社区卫生资源合理配置评价的方法提供新的思路和实践依据。1数据和方法1.1调查对象的选取按照行政区域将我国划分为东部地区、中部地区、西部地区,在各地区选择1个省会城市,以该市的国家级社区卫生服务示范区(杭州市下城区、武汉市江汉区、成都市武侯区)为调查地区,在每个区内抽取5个社区作为本次调查对象。数据主要来自各区卫生局的相关文件和报表,用统一设计的调查表进行资料登记和收集。1.2参加培训调查2006年各区社区卫生服务机构妇幼保健专业人员数量、学历、职称分布、各社区妇幼服务人口数量和区域面积。1.3数据处理和分析采用Excel软件对数据进行整理,对录入的数据进行了检错和复查,洛伦茨曲线的绘制与基尼系数的计算用Excel2003软件完成。1.4社区妇幼保健服务人力资源配置的基尼系数采用洛伦茨曲线和基尼系数评价分析方法,基尼系数介于0～1之间,愈接近0表示资源配置越公平,反之,基尼系数越接近1表示资源配置越不公平。社区妇幼保健服务人力资源配置的基尼系数与配置公平性之间的关系是参照经济学中人群收入分配公平性的标准,基尼系数在<0.3为最佳的平均状态(0.2以下表示高度平均;0.2～0.3之间表示相对平均);在0.3～0.4之间为正常状态或较为合理,超过0.4为警戒状态,达到0.6以上则属高度不公平的危险状态。2结果2.1成都市中小型程度员工见附表。调查结果显示,3个城市15个社区共有75名妇幼保健卫生服务人员,杭州市38名(50.7%),武汉市19名(25.3%),成都市18名(24.0%)。职称构成为:高级3名(4.0%)、中级26名(34.7%)、初级43名(57.3%)、其他3名(4.0%)。保健人员中无研究生学历者,其他学历结构依次为:大学本科17名(22.7%)、大学专科25名(33.3%)、中专22名(29.3%)、高中以下11名(14.7%)。2.2务技术人员数3个城市15个社区卫生服务中心妇幼保健人力资源配置状况存在差异,拥有社区妇幼保健服务技术人员数,以杭州市C社区为最多,最少的是武汉市D社区和成都市A社区。妇幼保健人力资源配置按服务人口分布,成都B社区和成都A社区最低,武汉E社区和杭州C社区最高;妇幼保健人力资源配置按辖域面积分布,成都A社区和武汉A社区最低,武汉E社区和D社区最高。2.3调查地区社区妇幼保健医生按服务人口分布的洛伦茨曲线社区妇幼保健服务人力资源按服务人口配置公平性评价,按每万服务人口社区妇幼保健技术人员拥有量从小到大排序,以调查地区行政区域累计妇幼保健服务人口百分比为横坐标,以调查地区社区妇幼保健技术人员累计百分比为纵坐标,绘制出调查地区社区妇幼保健技术人员按服务人口分布的洛伦茨曲线,见图1。用同样方法分别绘制出社区妇幼保健技术人员按行政辖域面积分布的洛伦茨曲线,见图2。2.4资源配置公平程度:一个基尼系数基尼系数是根据洛伦茨曲线计算出的反映社会收入分配公平程度的统计指标。目前,基尼系数已被广泛应用于卫生资源配置的公平性评价中,其等于45°对角线和洛伦茨曲线围成的面积,与45°对角线下三角形的面积之比,由此定义计算出本研究反映社区妇幼保健人力资源配置公平程度的基尼系数。计算结果:调查地区社区妇幼保健技术人员按服务人口分布的公平性基尼系数是0.0964,调查地区社区妇幼保健技术人员按辖域面积分布的基尼系数是0.5196。3社区妇幼保健服务资源配置WHO认为,卫生健康领域中的公平意味着生存机会的分配应该以需要为导向,而不是取决于社会特权或收入差异,应该是共享社会进步的成果,所有的社会成员所接受的社区卫生服务,质量应该相同,即相等的需要获得相等的利用。按服务人口比较,专业技术人员配置公平性方面,基尼系数<0.3为最佳平均状态,属于高度平均。按辖域配置公平性方面看,社区妇幼保健技术人员在服务辖域配置上基尼系数>0.4,位于0.5～0.6之间,处于警戒的状态,表现为差距悬殊。说明当前我国城市社区卫生服务资源配置主要是按服务人口分布而配置的,而忽视由于管辖区域不同而带来的资源配置问题。国家在社区卫生服务队伍的配置上,由于主要参考依据为辖域服务人口数量,因此通过调查显示,15个社区妇幼保健技术人员在服务对象分布上公平性较好。但是,妇幼保健服务项目涉及家庭上门访视、婴幼儿体检、计划免疫接种、健康教育宣传等服务内容,管辖的区域越大,带给保健服务人员的工作量也会相应增加,所以在服务辖域面积方面配置的公平性问题要引起政府管理部门的重视。社区妇幼保健人员存在“二低一高”现象,即学历偏低、职称偏低、年龄偏高。在本研究中社区妇幼保健服务人员学历水平以大学专科和中专为主。从职称构成来看,高级、中级和初级职称之比为1∶8.7∶14.3,世界卫生组织制定的中等发达国家高、中、初级职称卫技人员之比为1∶1.2∶3,本研究调查的3个城市15个社区卫生服务中心妇幼保健人员