脑血管应用解剖

脑血管影像解剖2021/5/91一、脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；2021/5/92皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。2021/5/93二、脑的动脉系统包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。2021/5/94颈内动脉椎动脉脑的动脉基底动脉2021/5/95脑血管系统颈动脉x2前循环左颈总动脉起于主动脉弓右颈总动脉起于头臂干椎动脉x2后循环起于两侧的锁骨下动脉2021/5/96脑血管系统前循环

首先经由颈部到达后循环

随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉2021/5/97颈内动脉在颅内的走行2021/5/98颈内动脉的分支眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部2021/5/992021/5/910Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart颈动脉管段c5海绵窦段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c1颈内动脉1.颅外段(颈段):直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4,海绵窦段C3,前膝段，发出眼动脉C2,视交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉2021/5/911颈部颈内动脉岩骨段海绵窦前膝段交叉池段后膝段2021/5/912从颈总动脉分支到岩骨颈动脉孔2021/5/913

岩部颈动脉C5从颈动脉孔到破裂孔进入岩骨2021/5/914

海绵窦颈动脉C4在海绵窦内与第六颅神经并行脑垂体和下视丘

的分支2021/5/915

C4眼动脉到眼眶为止2021/5/916C1后交通动脉（Pcom）连接大脑后动脉，

吻合并入大脑动脉环变体的大小不同动脉瘤的多发区域2021/5/917颈内动脉虹吸部（C2+C3+C4）的形态2021/5/918颈内动脉和椎动脉的分支大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉颈内动脉2021/5/9192021/5/9202021/5/9212021/5/9222021/5/923C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形2021/5/924颈内动脉的主要分支

1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。

2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。

3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。2021/5/9252021/5/926大脑前动脉的分段及其分支额极动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉楔前动脉胼周动脉Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4终段A52021/5/927大脑前动脉2021/5/9282021/5/9292021/5/9302021/5/931大脑前动脉供血区的断层表现2021/5/932中央支，即内侧豆纹动脉(穿A)，包括：

A.返支（Heubner动脉），营养壳、尾状核头及内囊前下部；

B.基底支，供应视交叉和下丘脑。2021/5/9332021/5/934大脑中动脉分支：分为中央支和皮质支。供血范围：①皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。②中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。2021/5/935大脑中动脉的分段及其分支水平段M１、岛叶段M2、外侧沟段M3、分叉段M4、终支M５2021/5/936

M1段，眶后段（水平段）；

M2段，岛叶段（回旋段），发出颞前动脉，呈“U”形；

M3段，外侧沟段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉；

M4段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉；

M5段，亦称终末支，即角回动脉。

M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。2021/5/937大脑中动脉的分段及其分支水平段M１、岛叶段M２、外侧沟段M3、分叉段M４、终支M５眶额外侧动脉额升动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞前动脉颞中动脉颞后动脉2021/5/938眶额动脉1

中央前沟动脉2

中央沟动脉3

中央后沟动脉4

顶后动脉5

角回动脉6

颞后动脉7

颞中动脉8

颞前动脉9

颞极动脉102021/5/939大脑中动脉供血区的断层表现2021/5/940脑出血2021/5/941左侧颞叶脑梗塞（急性期）

2021/5/942左侧颞叶脑梗塞（急性期）

2021/5/943缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变浅或者消失；但是大部分病灶在发病后24内多有显示。少数病例可见血管腔内高密度影，有“致密的大脑中动脉征”。

2021/5/944

中央支，即外侧豆纹动脉，供应壳的大部、苍白球外侧段、内囊前肢和后肢的上2/3及其邻近的辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。2021/5/9452021/5/9462021/5/947脑出血女性，65岁，左侧肢体无力3小时。体检：左侧肢体肌力下降，约为2级。

2021/5/948Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3颅内段V1横突孔段V5椎动脉的分段及其分支2021/5/9492021/5/9502021/5/9512021/5/9522021/5/953颅内段主要分支脑膜支：1～2支；脊髓前、后动脉；延髓动脉：1～3支小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓2021/5/954基底动脉主要的分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉2021/5/955椎-基底动脉的分支小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉迷路动脉基底动脉脑桥动脉大脑后动脉2021/5/9562021/5/957大脑后动脉的分段及其分支分段：水平段P1纵行段P2颞支P3终支P4颞前动脉颞后动脉胼周后动脉距状沟动脉顶枕沟动脉2021/5/958大脑后动脉的分布区2021/5/959P1段，水平段P2段，纵行段P3段，为从P2段向外发出的颞支P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉2021/5/9602021/5/961颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。皮质支2021/5/962颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。2021/5/963中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。2021/5/964大脑后动脉供血区的断层表现2021/5/965大脑基底灰质区动脉发自wills环及其大血管起始部豆纹动脉丘纹动脉脉络丛前、后动脉2021/5/9662021/5/967

磁共振血管造影

（magneticresonanceangiography，MRA）血管中流动的血液出现流空现象。它的MR信号强度取决于流速，流动快的血液常呈低信号。因此，在流动的血液及相邻组织之间有显著的对比，从而提供了MRA的可能性。目前已应用于大、中血管病变的诊断，并在不断改善。MRA不需穿剌血管和注入造影剂，有很好的应用前景。MRA还可用于测量血流速度和观察其特征。2021/5/968颈内动脉系造影像2021/5/969颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4脉络丛前动脉5大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑上静脉14基底动脉15直窦16大脑大静脉17椎动脉22额叶中内侧支25额叶后内侧支26旁中央动脉27楔前动脉282021/5/970颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑大静脉14基底动脉15距状沟动脉21椎动脉22中央前沟动脉232021/5/971颈内动脉1后交通动脉3大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9小脑上动脉10横窦11上矢状窦13基底动脉15直窦16中央沟动脉18角回动脉19顶枕动脉20距状沟动脉21中央前沟动脉23中央后沟动脉242021/5/972DSA造影显示颈内动脉瘤2021/5/973脑的静脉大脑外静脉大脑内静脉2021/5/974大脑上静脉：8～12条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。大脑中静脉：收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。大脑下静脉：