对麻痹患者约束体验的认识

对麻痹患者约束体验的认识

易怒是整形外科的一种常见症状。约束是对烦躁患者的保护性措施,但临床上对烦躁患者的约束存在着一些盲从性问题。本文通过田野研究法,试图理解烦躁患者对约束的体验,探讨感受本质,寻求最佳的约束方法和途径,为制定安全、舒适、人性的约束制度提供依据。1对象和方法1.1目标本院神经外科各种原因引起烦躁而需约束的患者21例,如脑部手术后麻醉未完全清醒、脑外伤后烦躁及外伤性精神症状的患者等。1.2rch结构会诊法采用田野研究法(fieldstudy)的质性研究(qualitativeresearch),包括观察法、半结构会谈法和非结构会谈法。研究者以护士长的角色进入研究情境之中,每天深入病房,参与适当的护理活动,并选择合适的研究对象,倾听、观察约束患者的语言及非语言行为,作为第一手资料,采用事后回忆的方式,于当天输入电脑文件中,最后将其内容做分析。2结果分析收集资料,显示患者对约束反应强烈,包括约束物使用不当;约束方法不妥;约束时间太长;患者的尊严受到侵犯;对约束患者照顾欠缺。3spct田野研究法的特点是研究者就地取材,或所谓身临其间(onthespot)。所以,护理研究采用田野研究法,是研究者先要将自己与个案在时间上及空间上一起定位(localize),而研究的资料则是着重在患者的主观经验(subjectiveexperience)。3.1皮肤嘴唇嘴唇躁乡镇卫生院转入本院的患者,常常只用普通绷带约束,造成患者局部皮肤破损或淤血。如有位从高处坠落的脑外伤患者,因为烦躁,被当地卫生院用床单、绷带、绳子绑了2d,结果导致脚踝、手腕及全身多处皮肤发生糜烂。因此,对烦躁患者约束物的设计和选择是很重要的,本院用的约束物品为:冬天上肢用下缘加长并有牢固带子固定的无指棉手套,其他季节上肢和下肢的约束物一样,均采用厚棉布内加弹力絮并固定有牢固带子的特制约束带,这些约束物对患者局部的皮肤有保护作用,不影响血液循环。3.2约束带使用,u3000手术用本院自制的约束手套或约束带固定时,带子的第1圈一定要打死结,否则会越扎越紧而损伤皮肤,一般能容纳2指为好。在观察研究中发现,有的没有按要求去做,最常见的问题是扎得太紧,如1例脑瘤术后的女性患者,脑瘤术后第8天,当问及手术的感受和目前需要哪些服务时,她激动地说:“手术实际上并不可怕,只是护士把我的手扎得太紧,当时我的气管插管还没有拔除,脑子清醒但不能说话,每进来一位医护人员我都尽力示意我的手扎得太紧了,希望得到帮助,但我失望了,没有一个人理解,而我的女儿向护士了解我的病情时,护士竟说你妈妈很兴奋,每位医护人员进去都要招招手。”其次是约束方法不妥,如有的把带子先绕1圈后再打死结固定;有的图方便把约束手套当成约束带使用,容易滑出。最后是不论季节使用棉手套,如有的夏天也用棉手套固定。3.3松时间的确定约束期间要定期放松约束带,一般1~2h需要放松1次,每次放松时间为15~30min。但实际上并没有做到,主要原因是护士怕给患者放松约束带后,发生非正常拔管以及患者自伤或伤人事件,所以约束时间往往很长,患者感到很不舒服,甚至使患者烦躁加重。3.4护士误给患者带来了不注意的因素维护患者的尊严是现代社会文明的体现。但对避免不必要的暴露等方面,护士却经常疏忽,如给患者翻身、更换床单、搬运患者时常常不注意必要的遮盖或者卧床患者因尿裤就不给予穿裤子。有些护士认为烦躁患者的“主诉”不可理喻,甚至把一些伴有精神症状患者的话语,当成茶余饭后的笑话。3.5不能表达到需求任何患者都享有医疗和护理的权利,并且患者享有医疗权应该是平等的。虽然烦躁及有精神症状的患者,可能丧失了理智,但他们也是有血有肉的,而不是1个器官、1件工具,所以,对烦躁患者应给予更多的服务和耐心。由于被约束患者难于表达感受,护士无法理解患者意思,使患者的一些基本需求往往得不到及时的满足,表现为唇干、床单位更换不及时等。如有1位脑外伤烦躁患者,竟然挣断了牢固的约束带,从有床栏的床上跳离(幸好没有外伤),爆发力之大令人震惊,事后经查,是由于导尿管扭曲引流不畅而致膀胱过度膨胀,因此,护士应主动关心患者,及时满足其需求。3.6兴情感是依据本研究利用田野研究法对烦躁患者的约束体验做了分析,为制定安全、舒适、人性的约束制度提供了依据。研究中显示:烦躁患者虽然常伴有精神症状,但他们仍然有感觉、有想法、有情感需求。所以要特别重视他们的“主诉”,充分理解患者的“辱骂”和“攻击”行为,和他们建立良好的关系,遵循“尽可能不约束或少约束,尽可能单肢约束,尽可能短时间约束”的原则。3.6.1评估限制的必要性患者有妄动或狂燥、有过分活动,可能引起自我伤害或伤害他人、扰乱治疗及护理程序而危及生命,此时应予约束。3.6.2做好解释工作约束前应先告知患者家属,说明患者必须接受约束的原因,并讲明在病情许可时会立即解除约束,以取得家属谅解和支持。3.6.3约束物的使用除去患者身上会因约束而引致受伤的物品。病房应为患者准备各种约束衣、约束带及护垫,按需要选用适当的约束物。给予约束时召集足够人协助,以免混乱,需要时也可邀请家属协助。约束时避免动作粗暴,约束部位需加护垫,被约束肢体应处于功能位,松紧适度。3.6.4维护患者的尊严避免不必要的暴露,尊重患者隐私。照顾被约束患者,注意保暖,定时供给水分和营养,及时处理大小便,保持床褥清洁。3.6.5呼吸相关情况观察注意约束物的松紧度以及约束引起的不适,观察有无呼吸窘迫、血液循环受阻、神经受压、皮肤缺损情况。连