《伤寒论》对麻痹八法的运用

《伤寒论》对麻痹八法的运用

在“伤寒论”中，有阴阳、内外、寒热、虚实的区别，而辩证法的治疗则有不同的形式。不同的表现形式代表了不同的病因和发病机制，并给出了不同的治疗方法。这些治法基本可涵盖后世总结提炼的八法,从中可见《伤寒论》蕴含的当今中医八法之雏形。笔者将《伤寒论》中有关治疗烦躁的方法,进行系统辨析和归纳,并分别叙述如下。1外有郁热郁闭,内有清里热风寒外束,闭郁于表,阳郁化热,郁热扰心,故不汗出而烦躁。如38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”因风寒束表,里有郁热,证属表寒里热,表里俱实,故用大青龙汤,以外解表寒兼清里热,犹如龙升雨降,郁热烦除。太阳病,外邪郁闭,阳气被遏,服麻黄汤后药力扶助正气驱邪外出,正邪交争较剧故生烦。如46条:“太阳病,脉浮紧,无汗发热,……,服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。”太阳伤寒证虽多日不解,但病证尚未发生传变,仍属风寒表实证,故用麻黄汤,以发汗解表,使外邪可泄,郁热得除,则心烦自解。太阳伤寒证发汗后,余邪在表未尽,故出现烦闷不适。如57条:“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”由于前已发汗,再次发汗不宜峻剂,故用桂枝汤,以解肌祛风,使汗出邪解,烦闷得除。2瓜蒂散,进取精神痰涎壅塞,食积停滞,胸阳被遏,不能外达四肢,故心下满而烦。如355条:“病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。”因邪实结于胸中,病位偏高,病势向上,故用瓜蒂散,以因势利导,涌吐胸中之邪,邪除则阳气得通,厥冷可回,烦满自除。3“结胸”为结乳汤,以补其宣其热太阳病误用下法,邪气内陷,结于胸膈,心居胸中,被邪所扰,故发生烦躁。如134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,……,医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”因阳热内陷与痰水相结而致结胸,故用大陷胸汤,以泻热逐水破结,则邪热得泄,水饮得除,气机通畅,其短气躁烦得解。阳明内实,实热阻于中焦,扰乱神明,故心烦。如207条:“阳明病,不吐,不下,心烦者,可与调胃承气汤。”因阳明内实所致,故用调胃承气汤,以泻热和胃,而实热一泄,燥实一除,则心烦必解。太阳病,或发汗太过,或误用催吐,或攻下之法,使津液受伤,表邪入里,邪从燥化而转属阳明,邪热内扰,神明不安,故微烦。如250条:“太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,和之愈。”心烦既微,仅仅大便硬尚未至燥坚的程度,自非大实之证,故用小承气汤,以邪热燥结,则邪热得泄,燥实得除,而微烦乃解。4治“神”志“治“理”,当病理,则心自解太阳病,经过五六日后,病邪入少阳,少阳枢机不利,胆腑郁火,上扰心神,故心烦。如96条:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,……,或咳者,小柴胡汤主之。”因邪犯少阳,少阳经腑受邪而枢机不利,故用小柴胡汤,以苦寒清泄少阳之郁火,则火折而烦自宁。太阳病传入少阳,病入少阳,不能用攻下法,因屡下之后,病邪兼入阳明,化燥成实,故郁郁微烦。如103条:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。”少阳病不解,固不当用下,因兼阳明里实,又不得不下,故用大柴胡汤,以和解少阳,通下里实,则郁热得除,而心烦自解。伤寒八九日,误用攻下之法,下后正气受伤,邪陷少阳,少阳相火上炎,心气被扰,故生烦。如107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,讝语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”因病入少阳,兼心胆不宁,故用柴胡加龙骨牡蛎汤,以和解中寓有通阳和表,泻热清里,重镇安神。伤寒经过发汗,复下等法治疗后,病邪入少阳,少阳枢机不利,胆火内郁,上扰心神,故心烦。如147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”因少阳枢机不利兼水饮内结,故用柴胡桂枝干姜汤,以和解少阳,温化水饮,而心烦自解。伤寒或中风,误用下法,则受伤脾胃而脾胃气虚,脾胃不和,升降失常,阴阳不调,上热下寒,火热扰心神,故心烦不得安。如158条:“伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。……。甘草泻心汤主之。”因脾胃气虚,邪气内陷,气机痞塞,胃中虚气上逆所致,故用甘草泻心汤,以辛开苦降,补气和中,则胃气得和,而心烦自愈。5少阴合病,少阴则不“热”太阳病,下后复汗使阳气大伤,虚阳被盛阴所逼,欲争不能,欲罢不甘,昼日阳旺,能与阴争,故昼日烦躁不得眠。如61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”因虚阳与盛阴所致,故用干姜附子汤,以急温阳气,则阳气复,阴邪散则心神不扰,而烦躁自除。误治太阳病,极易虚其少阴,少阴为水火之脏,阴阳之根,少阴内虚,阴阳俱不足,水火失济,故烦躁不宁。如69条:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”因阴阳俱虚,水火失济所致,故用茯苓四逆汤,以回阳益阴,而除烦。用烧针劫汗,使汗液外泄而损伤心阳,又使人发生惊恐而心神不安,则心神失于温养,而又不能潜敛于心,故生烦躁。如118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”因心阳虚而心神浮越,故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,以补益心阳,镇潜安神。阴盛阳虚,阴邪虽然很盛,而阳气尚能与阴邪剧争,故烦躁。如309条:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”因阴盛阳虚,浊阴上逆所致,故用吴茱萸汤,以温降肝胃,泄浊通阳,使胃气以和,呕吐而愈,则烦躁自除。少阴阴盛戴阳证,服热药后,阴寒太盛,热药不得骤入,阴邪上逆,虚阳受迫,虚阳上扰,心神不安,故生烦。如315条:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。”因阴盛戴阳证,服热药发生格拒所致,故用白通加猪胆汁汤,以破阴回阳,宣通上下,兼咸苦反佐,则引阳入阴,而烦躁自除。6子储汤,清宣郁热除响应汗吐下后,热邪内陷,蕴郁心胸,郁热扰于心神,故心烦。如76条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,梔子豉汤主之。”因无形邪热留扰胸膈而蕴郁不去,故用梔子豉汤,以清宣郁热除烦。邪入阳明,阳明里热炽盛,热盛于里,上扰神明,故心烦。如169条:“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”因阳明热盛,津气两伤,故用白虎加人参汤,以清阳明大热,益气生津,则热邪得除,而心烦自解。7茯苓散治气利水外邪入里,与水停蓄于膀胱,水道不利,水不化津,心神失养,故心烦口渴。如72条:“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。”因水饮内停所致,故用五苓散,以化气利水,水津得以敷布,心神得以濡养,则心烦自解。少阴病,阴虚水热互结,热上扰神明,故心烦不得眠。如319条:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”因阴虚水热互结所致,故用猪苓汤,以化气利水,滋阴清热除烦。8少阴病则不卧心脾不足,气血两虚,心神失养,神志不宁,故心中悸而烦。如102条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”因心脾不足,气血两虚所致,故用小建中汤,以健中补脾,调和气血,中气得健,则血有所生,而心有所养,则悸烦自除。少阴病,阴虚火旺,肾阴亏虚,心火炽盛,心肾不得相交,故心中烦而不得卧。如303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主