内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-胰腺疾病三

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-胰腺疾病三[单选题]1.关于重症急性胰腺炎的发病机制，正确的是A.磷脂酶A2引起胰腺出血B.激肽释放酶使血管通透（江南博哥）性增强C.弹性蛋白酶引起脂肪坏死D.脂肪酶引起水肿E.核糖核酸酶是以酶原的形式存在的正确答案：B参考解析：一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A2在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。[单选题]2.患者，男，50岁。2个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为A.胰腺假性囊肿B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块D.胰腺恶性肿瘤E.胰腺良性肿瘤正确答案：A参考解析：根据患者的临床表现和治疗经过，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急性胰腺假性囊肿（急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿）为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与题干中信息相符。[单选题]3.结肠最常见的恶性肿瘤是A.鳞癌B.腺癌C.间质瘤D.黑色素瘤E.淋巴瘤正确答案：B参考解析：大肠癌常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌多见。[单选题]4.关于胰腺炎的实验室检查，正确的是A.白细胞多数正常B.血淀粉酶在起病后5小时开始升高，48小时开始下降C.尿淀粉酶升高较晚，常在起病后12～14小时开始升高，持续1～2周D.淀粉酶的特异性很高，其他消化道疾病淀粉酶一般不高E.淀粉酶的高低与病情成正比正确答案：C参考解析：血白细胞多数偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高。[单选题]5.西方国家最常见的急性胰腺炎病因是A.大量饮酒和暴饮暴食B.胰管阻塞C.手术与创伤D.内分泌与代谢障碍E.胆道系统疾病正确答案：A参考解析：急性胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍等。我国最常见的病因为胆石症和胆道疾病。西方国家常见于大量饮酒和暴饮暴食。[单选题]6.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹呈青紫色C.黄疸D.腹痛向腰背部放射E.腹痛持续1周以上正确答案：B参考解析：急性出血坏死型胰腺炎患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出血皮下脂肪坏死，两侧腹部瘀斑和脐周围褪色。故正确答案选B[单选题]7.早期应用可降低24小时病死率的药物？A.生长抑素B.肾上腺糖皮质激素C.阿托品D.普鲁卡因E.H2受体阻滞剂正确答案：A参考解析：生长抑素可以抑制胰泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌。早期应用生长抑素可以降低24小时胰腺炎病死率。故正确答案选A[单选题]8.有关急性胰腺炎不正确的说法是A.腹痛程度与血清淀粉酶升高相平行B.腹痛体征与胰腺病理改变相平行C.腹痛向腰背部放射D.水肿型腹痛消失快E.出血坏死型腹痛持续时间长正确答案：A参考解析：腹痛与急性胰腺炎病理改变成正比而与血清淀粉酶无关。故正确答案选A[单选题]9.患者，腹痛6天，怀疑胰腺炎，应查下列哪项A.钙离子B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血淀粉酶E.血清正铁白蛋白正确答案：B参考解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶于2-12小时后升高，48小时后开始下降；血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。患者已经腹痛6天，故应该选择血清脂肪酶。故正确答案选B[单选题]10.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指A.胁腹皮肤呈灰紫色斑B.脐周皮肤呈灰紫色斑C.胁腹皮肤呈蓝色改变D.脐周皮肤呈蓝色改变E.脐周皮肤红斑正确答案：D参考解析：Cullen征即脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色，为腹腔内大出血的征象。故正确答案选D[单选题]11.血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是A.6～8hB.10～12hC.12～24hD.24～72hE.72h以后正确答案：D参考解析：血清脂肪酶于起病后24～72h开始升高，持续7至10天。故正确答案选D[单选题]12.女性，40岁。反复发作胰腺炎3年，每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现，导致复发的最常见原因可能是A.药物影响B.胆道疾患C.内分泌与代谢障碍D.家族性高脂血症E.遗传因素正确答案：B参考解析：胆道疾病是慢性胰腺炎最常见的原因。故正确答案选B[单选题]13.男，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡阿托品正确答案：B参考解析：此题考查考生的临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况。吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。[单选题]14.男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，血清淀粉酶>500U(Somogyi法)最可能的诊断是A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃肠炎正确答案：B参考解析：根据酒后上腹痛，腹膜刺激征及血清淀粉酶增高提示急性胰腺炎的可能性最大。故正确答案选B[单选题]15.病人女性，53岁。腹痛伴呕吐3天，疑为急性胰腺炎，最有意义的检查是A.血尿淀粉酶B.透明质酸酶C.乳酸脱氢酶D.胆碱酯酶E.血肌酸磷酸激酶正确答案：A参考解析：急性胰腺炎病人，尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14h开始升高，持续1～2周。[单选题]16.胰腺癌的重要体征是A.上腹部压痛B.黄疸C.营养不良D.腹部包块E.Courvoisier征正确答案：E参考解析：胰腺癌的重要体征为上腹部可以触及无痛性肿大的胆囊，即Courvoisier征。[单选题]17.对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值的是A.血清淀粉酶测定B.血清正铁血白蛋白测定C.血清钙测定D.血清脂肪酶测定E.淀粉酶、内生肌酐清除率比值测定正确答案：D参考解析：急性胰腺炎时，血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。由于脂肪酶升高比淀粉酶晚，且持续时间长。故可以用于就诊较晚的急性胰腺炎的诊断。故正确答案选D[单选题]18.下列哪项不是减少胰腺外分泌的措施A.禁食及胃肠减压B.抑肽酶的应用C.生长抑素D.H2受体拮抗剂E.抗胆碱药正确答案：B参考解析：抑肽酶能抑制胰蛋白酶及糜蛋白酶，阻止胰脏中其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活；其是组织酶原的激活，而不是减少胰腺的分泌。故B错误。根据题意，故正确答案选B[单选题]19.关于弹性蛋白酶说法正确的是A.可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成B.参与胰腺及周围脂肪坏死和液化C.使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克D.具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血E.激活胰蛋白酶原，对食物进行消化正确答案：A参考解析：弹性蛋白酶主要水解结缔组织中的弹性蛋白，其损失血管弹性纤维可以使血管破裂出血或血栓形成。故正确答案选A[单选题]20.急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是A.减少淀粉酶分泌B.减少脂肪酸分泌C.减少胃蛋白酶分泌D.减少胃酸分泌E.减少胆汁分泌正确答案：D参考解析：急性胰腺炎患者禁食可以避免酸性食糜进入十二指肠，促使胰液分泌旺盛，故可减少胰液的分泌。同时禁食胃肠减压可以避免食物对胃的刺激，从而减少胃液分泌。故正确答案选D[单选题]21.男性，38岁。饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，高热，动脉血氧分压低于7.98kPa，下列治疗哪项是不合适的A.禁食B.胃肠减压C.肾上腺糖皮质激素D.人工呼吸机E.阿托品正确答案：E参考解析：患者饮酒后出现上腹痛，可能为急性胰腺炎；根据14小时后的临床表现怀疑存在休克。而阿托品可以诱发或加重肠麻痹，故不能使用。故正确答案选E[单选题]22.男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最恰当的诊断为A.急性肠梗阻伴休克B.急性出血坏死型胰腺炎并休克C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.幽门不全梗阻正确答案：B参考解析：患者出现腹痛、呕吐症状，且血清淀粉酶升高，故提示急性胰腺炎；同时患者血压偏低，脉搏偏快，提示休克。故正确答案选B[单选题]23.男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎正确答案：E参考解析：根据患者X线显示胰区钙化，故为慢性胰腺炎。故正确答案选E[单选题]24.男性，30岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，吐后腹痛加剧。查体：脉搏118次/分，血压80/60mmHg，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，查血白细胞21.5×109/L，中性0.59，淋巴0.11，血清淀粉酶320U，血钙1.6mmol/L，该患者最可能的诊断是？A.绞窄性肠梗阻B.溃疡病急性穿孔C.急性水肿型胰腺炎D.急性出血坏死型胰腺炎E.急性化脓性阑尾炎正确答案：D参考解析：首选患者饮酒饱餐后出现上腹剧痛，提示急性胰腺炎；患者血压偏低，出现腹膜刺激征，血白细胞升高，同时血钙为1.6mmol/L，提示病情严重，故最可能为急性出血坏死型胰腺炎。故正确答案选D[单选题]25.下列哪项不是急性重症胰腺炎的特点A.出现多脏器功能衰竭B.出现休克C.胰腺周围脓肿D.间歇性腹痛E.出现精神神经系统症状正确答案：D参考解析：急性重症胰腺炎的腹痛是持续不缓解的，所以D错误。根据题意，故正确答案选D[单选题]26.下列不是急性出血坏死型胰腺炎主要病理特点是？A.胰腺肿大B.腺泡坏死C.胰腺质地变硬D.血管出血坏死E.脂肪组织坏死正确答案：A参考解析：急性出血坏死型胰腺炎的胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死以及血管坏死出血是本型的主要特点。肉眼可见胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死病变,出血严重者则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血。脂眆坏死可累及肠系膜、大网膜后组织等。常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成。而急性水肿型常见病理为胰腺肿大、充血、水肿和炎症细晌浸润，可有轻微的局部坏死。此题故选A[单选题]27.急性胰腺炎预后不良的征兆为A.低钾血症B.低钙血症C.低镁血症D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒正确答案：B参考解析：急性胰腺炎患者血钙低提示预后不良。故正确答案选B共享题干题男性患者，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐、腹胀、发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。[单选题]1.在患者住院期间要注意下列情况的出现，除了A.休克表现B.Cullen征C.血钙显著下降至2mmol/L以下D.血糖＜10mmol/LE.血尿淀粉酶突然下降正确答案：D参考解析：重症胰腺炎的诊断标准为临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。[单选题]2.目前最可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔B.急性重症胰腺炎C.急性阑尾炎穿孔D.麻痹性肠梗阻E.急性化脓性胆管炎正确答案：B参考解析：时淀粉酶一般不超过正常值的2倍，该患者血淀粉酶5200U/L，远远超过正常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现，查体提示腹膜炎体征，因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。[单选题]3.胰腺CT显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与下列炎性介质的关系最密切的是？A.肠激酶B.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.弹性蛋白酶E.磷脂酶正确答案：E参考解析：一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A2在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。共享答案题A.急性胆囊炎B.心肌梗死C.十二指肠球部溃疡D.肠易激综合征E.急性胰腺炎[单选题]1.上腹部疼痛，前屈位疼痛减轻A.急性胆囊炎B.心肌梗死C.十二指肠球部溃疡D.肠易激综合征E.急性胰腺炎正确答案：E参考解析：胰腺炎主要为上腹部疼痛，疼痛特点为平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时可减轻。故正确答案选E共享答案题A.急性胆囊炎B.心肌梗死C.十二指肠球部溃疡D.肠易激综合征E.急性胰腺炎[单选题]2.上腹部疼痛，向右肩部放射A.急性胆囊炎B.心肌梗死C.十二指肠球部溃疡D.肠易激综合征E.急性胰腺炎正确答案：A参考解析：急性胆囊炎腹痛多位于上腹部或右上腹，