内科主治医师-310专业知识-出血性疾病五

内科主治医师-310专业知识-出血性疾病五[单选题]1.女性，45岁。确诊胃癌行胃大部切除术，手术止血完善次日出现血腹。化验：血小板计数、出、凝血时间正常。阿司匹林耐量试（江南博哥）验延长3分钟，APTT58秒（正常对照36秒），血小板黏附功能降低，Ⅷ因子：Ag活性为1%，血小板对瑞斯托霉素无聚集反应。最可能的诊断是A.血友病甲B.血友病乙C.血友病丙D.血小板无力症E.血管性血友病正确答案：E[单选题]3.患者，男，12岁，自幼受伤后出血不易自止，时常出现膝关节、髋关节肿痛。测得BT:5分钟（出血时间测定器法），PT:12秒，INR值0.98，APTT：100秒，可被硫酸钡吸附血浆纠正，而正常人血清不纠正，此患者应诊断为A.血友病甲B.血友病乙C.FⅪ缺乏症D.血管性血友病E.维生素K缺乏症正确答案：A[单选题]4.特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺的目的是A.证明有血小板减少B.了解骨髓增生程度C.了解有无合并缺铁性贫血D.证明有血小板抗体存在E.了解巨核细胞数量及有无成熟障碍正确答案：E[单选题]5.女性，20岁。反复下肢出现紫癜伴月经量增多1年，下列何项对原发性血小板减少性紫癜的诊断最有价值A.多次血小板计数低于100×109/LB.脾不肿大C.骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍D.血小板相关抗体阳性E.激素治疗有效正确答案：C[单选题]6.女性，25岁。全身皮肤瘀点、瘀斑2个月，本次月经持续10天未净来诊，妇科检查无异常。化验：Hb90g/L,WBC6.5×109/L,PLT32×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞218个/全片，以颗粒型巨核细胞为主。给予皮质激素治疗，最可能的预后是A.大多数患者皮质激素治疗有效，但停药后易复发B.90%以上患者可以治愈C.半数患者死于颅内出血D.常合并严重贫血E.激素治疗无效者预后极差正确答案：A[单选题]7.女性，26岁。半年来反复出现双下肢瘀点、瘀斑，伴牙龈出血。化验：血小板32×109/L，白细胞与血红蛋白正常，血小板相关免疫球蛋白增高，拟诊为原发性血小板减少性紫癜。下列哪项不符合该病的实验室检查A.出血时间延长B.凝血时间延长C.血块退缩不佳D.毛细血管脆性试验阳性E.骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍正确答案：B[单选题]8.女性，26岁。1个月来牙龈出血，皮肤乌青块住院。化验：PLT28×109/L，Hb120g/L，WBC5.6×109/L，骨髓涂片巨核细胞105个，其中幼稚型15个，颗粒型80个，产板型8个，裸核12个，用皮质激素治疗，1周后出血倾向消失，3周后血小板上升到126×109/L。其作用机制最不可能的是A.皮质激素直接增加血小板生成B.抑制血小板抗体生成C.抑制单核-巨噬系统对血小板的破坏D.降低毛细血管脆性E.抑制抗体与血小板结合正确答案：A[单选题]9.用于检查血管或血小板异常的试验是A.毛细血管脆性试验，BTB.毛细血管脆性试验，CTC.CT，PTD.APTT，PTE.TT，PCT正确答案：A参考解析：选项组合中只有BT、毛细血管脆性试验属一期止血筛选试验，涉及血小板和血管性异常。其他组合涉及凝血异常(C、D、E)或出凝血均异常(B)。[单选题]10.下列有关ITP的描述，不适当的是A.脾不大B.骨髓巨核细胞数量增多C.巨核细胞体积变大D.血小板计数减少E.出血时间延长正确答案：C参考解析：ITP患者血小板计数减少，反映血小板数量和功能指标之一的出血时间会延长，脾不大，骨髓巨核细胞数量增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，而不是变大。[单选题]11.血管受损后所释放的某些因子的描述，哪一项是错误的A.血管受损后基底胶原暴露，激活因子Ⅻ，启动内源性凝血途径B.表达并释放因子Ⅷ，导致血小板在损伤部位黏附和聚集C.表达并释放组织因子，启动外源性凝血系统D.释放组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)，激活纤维蛋白溶解系统E.表达并释放血栓调节蛋白，启动蛋白C系统正确答案：B参考解析：血管受损后表达并释放vW因子，导致血小板在损伤部位黏附和聚集。[单选题]12.男性，32岁。齿龈出血1个半月，发热2周，HGB56g/L，WBC0.3×109/L。骨髓：早幼粒细胞82.5%。可能出现的染色体改变是A.t(8；21)(q22；q22)B.t(8；14)(q24；q32)C.t(9；22)(q34；q11)D.t(15；17)(q22；q21)E.t(8；21)(q22；q21)正确答案：D[单选题]13.女性，25岁。四肢间断发作紫癜1年半，无出血性疾病家族史，查体：肝脾均不大，化验PLT105×109/L，BT3分钟，CT6分钟，毛细血管脆性试验阳性，血小板聚集功能正常。最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.单纯性紫癜C.血小板减少性紫癜D.血管性血友病E.凝血因子Ⅺ缺乏症正确答案：A参考解析：过敏性紫癜的毛细血管脆性试验阳性而血小板正常。[单选题]14.肝素的抗凝机制与下列哪种物质密切相关A.Ⅹa因子B.凝血酶C.AT-ⅢD.PF3E.PC正确答案：C参考解析：肝素是抗凝血酶Ⅲ的辅因子，在肝素存在下，AT-Ⅲ中和凝血酶的能力增加1000倍并可抑制多种凝血因子的激活。[单选题]15.血友病A、B都是A.X连锁隐性遗传性疾病B.常染色体遗传性出血性疾病，多数显性遗传C.X连锁显性遗传性疾病D.获得性复合性出血性疾病E.常染色体隐性遗传性疾病正确答案：A[单选题]16.关于ITP的治疗，以下说法不正确的是A.更好的选择药物为糖皮质激素B.行脾切除术，可减少血小板抗体的产生及减轻血小板的破坏C.免疫抑制剂一般不做更好的选择药物治疗D.血小板输注治疗E.治疗目的是使血小板计数恢复正常水平正确答案：E参考解析：目前治疗ITP的目的是使血小板计数提高到安全水平，防止严重出血，降低病死率，而不是追求血小板计数达到正常。应避免过度治疗。[单选题]17.慢性ITP治疗首选A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.脾切除D.丙种球蛋白E.达那唑正确答案：A参考解析：慢性ITP多见于成年人，糖皮质激素常作为治疗ITP的首选药物，通常口服泼尼松1～2mg/（kg.d），当糖皮质激素治疗无效或糖皮质激素维持量大于30mg/d，或患者存在糖皮质激素使用禁忌证，才考虑脾切除或免疫抑制剂。[单选题]18.患者，男，40岁。5年前确诊为慢性活动性肝炎。现因腹水1年，牙龈出血、鼻出血、皮肤散在瘀斑2个月来诊。查体：慢性肝炎病容，巩膜黄染，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。患者有明显出血倾向。最主要的原因是A.血中有抗凝物质B.胆道梗阻致维生素K吸收障碍C.肝脏对凝血因子合成障碍D.脾功能亢进致血小板减少E.肝病引起获得性血小板功能障碍正确答案：C[单选题]19.患者男，16岁。因摔倒后左膝关节逐渐肿大来诊。关节腔抽出血性积液，最重要的检查是A.血常规B.BTC.APTTD.PTE.PAIg正确答案：C参考解析：患者最可能是血友病，因此APTT会延长，其余各项检查不会异常.所以最重要的检查是ApTT。[单选题]20.患者女，20岁。因下肢反复出现紫癜、月经量增多1年来诊。下列对原发性血小板减少性紫癜最有诊断价值的是A.激素治疗有效B.脾不肿大C.骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍D.血小板相关抗体阳性E.多次血小板计数低于100×109/L正确答案：C[单选题]21.血小板生成减少的出血性疾病为A.特发性血小板减少性紫癜B.DICC.脾功能亢进D.再生障碍性贫血E.过敏性紫癜正确答案：D[单选题]22.引起ITP的血小板减少的是A.血小板生成减少B.血小板破坏过多C.血小板消耗过度D.血小板分布异常E.血小板消耗过度和分布异常正确答案：B[单选题]23.关于过敏性紫癜错误的是A.本病是血管变态反应性疾病B.临床主要表现为皮肤紫癜C.儿童及青少年多见D.临床上肾型多见于紫癜发生前E.关节型多见于膝、踝等大关节正确答案：D参考解析：过敏性紫癜肾型是过敏性紫癜临床表现中病情最严重的一种类型，但肾损害多发生于紫癜出现后1周，故D错误，其余选项都是正确的。[单选题]24.在过敏性紫癜密切相关的细菌感染中，哪种细菌为主A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.β溶血性链球菌D.肺炎球菌E.流感嗜血杆菌正确答案：C[单选题]25.患者，女，55岁。因乏力3周、牙龈出血伴皮肤瘀斑7天急诊入院。既往体健。化验血常规示Hb65g/L，WBC2.6×109/L，Plt8×109/L。应进行的紧急治疗是A.血小板成分输注B.皮下注射G-CSFC.皮下注射EPOD.口服司坦唑醇E.口服糖皮质激素正确答案：A参考解析：输血指征为Hb>60g/L，P11>20×109/L，患者Plt8×109/L，需要输注血小板。[单选题]26.女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g/L，白细胞10×109/L，血小板20×109/L，骨髓象提示巨核细胞增多。治疗首选措施是A.输注血小板B.应用肾上腺糖皮质激素C.应用免疫抑制剂D.脾切除E.应用纤溶抑制剂正确答案：B[单选题]27.患者男，19岁。因突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面、对称1天来诊。检测WBC12×109/L,Hb120g/L,Plt200×109/L；出血时间、凝血时间正常；血块收缩试验正常；束臂试验阳性。考虑诊断为A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.血管性血友病正确答案：B[单选题]28.女性，11岁，鼻出血，躯干及四肢瘀点、瘀斑。发病前2周有感冒史，脾不大，血小板20×109/L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少。诊断为A.再生障碍性贫血B.急性ITPC.急性白血病D.DSE.过敏性紫癜正确答案：B[单选题]29.女性，28岁。反复下肢皮肤出血点2年，间有鼻出血及牙龈出血。化验：血小板52×109/L。拟诊为ITP。下列何项对ITP有确诊价值A.多次血小板计数低于100×109/LB.出血时间延长、血块退缩不佳C.骨髓巨核细胞数增多D.血小板相关抗体阳性E.放射性核素测定血小板寿命缩短正确答案：E[单选题]30.女性，30岁。确诊溃疡病10年，近3年来反复黑便8次，近1月来下肢反复出现紫癜及瘀斑，间有柏油样大便2次。经骨髓检查及PAIgG测定，确诊为ITP。此例首选治疗是A.肾上腺皮质激素治疗B.脾切除治疗C.免疫抑制剂治疗D.胃大部切除术E.皮质激素加H2受体拮抗剂正确答案：B[单选题]31.女性，32岁。2年来下肢反复出现瘀点，间有鼻出血与牙龈出血来门诊检查。体检：下肢散在紫癜和瘀斑，肝脾不肿大。化验：Hb110g/L，WBC5.1×109/L，PLT35×109/L，骨髓涂片巨核细胞296个/全片，其中颗粒型占90%。血小板减少发生机制是A.血小板生成减少B.血小板消耗过多C.血小板释放减少D.血小板破坏过多E.血小板分布异常正确答案：D[单选题]32.男性，18岁。全腹痛2天，解黑便1次，次日双下肢伸面出现密集针尖大小出血点，略高出皮面，轻度瘙痒感。化验：Hb130g/L，WBC9.8×109/L，PLT108×109/L，1周后尿液检查：蛋白尿(++)，尿RBC5～10/HP。最可能诊断是A.过敏性紫癜B.单纯性紫癜C.慢性肾炎急性发作D.消化性溃疡E.血小板无力症正确答案：A共享题干题男，19岁，2周前出现低热、咽痛，后出现皮肤紫癜.伴血尿、关节肿痛，诊断过敏性紫癜。[单选题]1.分型应是A.单纯型B.关节型C.腹型D.肾型E.混合型正确答案：E[单选题]2.患者激素、对症治疗2个月后再次复发，需要使用A.葡萄糖酸钙B.环孢素C.新鲜血浆D.阿霉素E.脾切除正确答案：B[单选题]3.该患者的实验室检查应是A.血小板减少、APTT延长、BT延长B.血小板减少、APTT延长、BT正常C.血小板正常、APTT延长、BT延长D.血小板正常、APTT正常、BT延长E.血小板增多、APTT延长、BT正常正确答案：D[单选题]4.治疗不正确的是A.阿司咪唑B.曲克芦丁C.输注冷沉淀D.阿司匹林E.泼尼松正确答案：C男性，17岁，发热、咽痛1周，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出瘦肤表面，伴有关节及腹痛，化验血红蛋白120g/L，白细胞5.6×109/L，血小板150×109/L，BT、PT均正常。[单选题]5.该患者发病的诱发因素是A.食物异种蛋白B.感染C.药物D.放射E.化粉正确答案：B[单选题]6.首选药物为A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.达那唑D.静脉注射丙种球蛋白E.血小板生成素正确答案：A[单选题]7.诊断为A.血小板减少性紫癜B.急性白血病C.过敏性紫癜D.急性关节炎E.急腹症正确答案：C共享答案题A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常[单选题]1.因子Ⅶ缺乏？A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常正确答案：B参考解析：共享答案题A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常[单选题]2.血友病A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常正确答案：A参考解析：共享答案题A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常[单选题]3.血小板功能不良A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常正确答案：C参考解析：共享答案题A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常[单选题]4.血小板减少性紫癜A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常正确答案：E参考解析：共享答案题A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常[单选题]5.肝硬化晚期？A.正常，正常，正常，延长，正常B.正常，正常，正常，正常，延长C.延长，正常，不良，正常，正常D.延长，减少，不良，延长，延长E.延长，减少，不良，正常，正常正确答案：D参考解析：因子Ⅶ参与外源性凝血途径，PT可反映。血友病患者缺乏的凝血因子参与内源性凝血途径，CT可反映。血块退缩反映血小板质量。肝病时血小板质量和凝血因子均有问题。共享答案题A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.单纯性紫癜D.继发性血小板减少性紫癜E.血栓性血小板减少性紫癜[单选题]6.女性，30岁。发热5天，四肢皮肤瘀点、瘀斑伴鼻出血3天，神志恍惚1天入院。化验：Hb80g/L，WBC21×109/L，Plt42×109/L，血涂片有破碎及畸形红细胞，尿液检查：蛋白（++），RBC10～20/HP，Coombs试验（-）,以下患者均有紫癜，选择出正确诊断：A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.单纯性紫癜D.继发性血小板减少性紫癜E.血栓性血小板减少性紫癜正确答案：E参考解析：共享答案题A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.单纯性紫癜D.继发性血小板减少性紫癜E.血栓性血小板减少性紫癜[单选题]7.女性，19岁。双膝关节疼痛5天伴双下肢瘀点就诊。体检：双下肢内侧面见