妇产科见习检查

产科检查内容骨盆外测量四步触诊肛查阴道检查听胎心目的：了解胎儿和产道情况骨盆外测量-1备物：一次性臀巾、骨盆测量器（2把）、一次性手套骨盆外测量-2站立在孕妇的右侧进行操作，注意骨盆模型的摆放方向。铺一次性臀巾。测量坐骨结节间径和耻骨弓角度时要戴一次性手套。髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。或者是髂嵴连线与后正中线交点向下1.5cm。坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。在模型上手指要沿着耻骨降支向下滑摸到坐骨结节。耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆外测量-3注意患者的位置，站在患者的右侧注意测量不同径线时患者的体位要测量4条径线和耻骨弓角度四步触诊-1备物：一次性臀巾、软尺对象：妊娠28周后的孕妇四步触诊-2孕妇排空膀胱，仰卧于检查床上，双腿稍屈。检查者站立于孕妇的右侧，第1-3步，检查者面向孕妇头端，第4步，检查者面向孕妇足端。第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若为抬头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背向前、向侧或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。四步触诊-3第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是抬头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若不能被推动，则已衔接。第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另受则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆起为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。四步触诊-3孕妇排空膀胱后才上检查床，仰卧，双腿稍屈。检查者站立的位置。检查者按压的力度要适当。肛查-1备物：一次性臀巾、一次性指套或手套、润滑剂、无菌纱布肛查-2垫一次性臀巾，孕妇仰卧于检查床上，脱掉右侧裤子，双腿屈曲分开，检查者站立于孕妇右侧。一般在宫缩时进行检查。消毒纸覆盖阴道口，以避免粪便污染。检查者右手示指戴指套或手套蘸润滑剂深入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。①示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；②再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低；③然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。宫口开全时摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门的位置，有助于确定胎位。肛查-3要垫一次性臀巾。临产者在宫缩时进行检查。检查时要按照一定的顺序，以免检查内容漏检，记录时也要以此顺序记录。肛查-4产妇取膀胱截石位，无菌纱布遮盖阴道口，行肛查。尾骨不翘，骶尾关节活动度可，坐骨棘不突，宫颈软，宫口扩张约3cm，前羊水囊稍胀，先露部为头，S-1，小囟门位于1点，大囟门位于7点，胎方位为LOA，宫缩时胎头下降感明显，宫口扩张至5cm。检查完毕，继续观察产程进展。（肛查时如果胎方位差不清楚可以不用写，只写先露部有多高就可以了。）阴道检查-1备物：产科模型、一次性臀巾、敷料钳、无菌方纱、消毒液、一次性手套、无菌衣、无菌手套、无菌臀巾、无菌孔巾目的：直接了解并触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位。阴道检查-2垫一次性臀巾，孕妇脱掉裤子，取膀胱截石位躺于检查床上。外阴消毒。外科洗手，穿无菌衣，戴无菌手套，铺无菌臀巾和无菌孔巾。手套蘸消毒液润滑后以示指和中指深入阴道内进行检查。顺序：①阴道是否通畅，有无横膈或纵膈；②触到尾骨尖端，了解尾骨活动度；③触摸两侧坐骨棘，了解是否突出并确定胎头高低；④用手指掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数；⑤如果未破膜，可以摸到饱满有弹性的胎胞，已经破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能摸清颅缝及囟门位置，确定胎位，上推胎头，有羊水流出时，可以了解羊水的性质，有助于产程观察和处理。阴道检查-3要垫一次性臀巾检查时要按照一定的顺序进行，记录也以此为顺序。阴道检查-4因为肛查欠清，需了解产程进展情况，故行阴道检查。产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，行阴道检查。阴道畅，尾骨不翘，骶尾关节活动度可，坐骨棘不突，宫颈软，宫口扩张约3cm，前羊水囊稍胀，先露部为头，S-1，小囟门位于1点，大囟门位于7点，胎方位为LOA，宫缩时胎头下降感明显，宫口扩张至5cm。