妇产科异位妊娠患者的护理要点

妇产科异位妊娠患者的护理要点演讲人汇报日期目录健康指导06.护理措施05.评估与观察要点04.辅助检查03.临床表现02.疾病定义01.01疾病定义疾病定义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯上称为宫外孕。异位妊娠因受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为；输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科的常见急腹症，发病率为2%，是孕产妇死亡原因之一。02临床表现停经。多数患者有6～8周停经史，若输卵管间质部妊娠则停经时间较长。也有20%～30%患者无停经史，会把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或月经延期仅数日而不认为是停经。阴道流血。当胚胎死亡后，有少量点涛状暗红色或深褐色阴道流血，一般不超过月经量，滚血时伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。腹痛。是输卵管妊娠的主要症状。胚胎在输卵管内生长发育，可使输卵管膨胀，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，孕妇会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐症状。临床表现腹部包块。50%多的输卵管妊娠流产或破裂，形成血肿时间长，可使血凝固，与周围组织发生粘连而形成包块，包块大且位置高者，腹部触诊扪及。晕厥与休克。输卵管妊娠破裂，可引起剧烈腹痛及腹腔急性出血，导致晕厥或休克。出血量愈多愈严重，但与阴道流血量不成正比。03辅助检查hCG测定。尿hCG方法便捷，适用于急诊患者，但灵敏度不高；血β-hCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，测定灵敏度高，阳性率一般可达80%～100%。后穹隆穿刺。方法简单、可靠，适用于腹腔内出血的患者。经阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液，说明有腹腔内出血。陈旧性宫外孕，可抽出不凝固陈旧性小血块；若未能抽出血液，也不能完全排除输卵管妊娠。超声检查。B型超声检查有助于明确异位妊娠部位和大小，是诊断异位妊娠必不可少的。阴道B型超声检查较腹部B型超声检查率高。异位妊娠声像特点：宫腔内无妊娠物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，包块内见胎芽或胎心搏动，即可确诊为异位妊娠。辅助检查孕酮测定。输卵管妊娠时血清孕酮水平低，临床上有参考价值。腹腔镜检查。是异位妊娠诊断的“金标准”。在确诊的同时可在腹腔镜下手术治疗。04评估与观察要点评估与观察要点评估患者月经史，月经是否规律；有无发生异位妊娠的高危因素，如盆腔炎、输卵管手术史、异位妊娠及辅助生育史。评估患者下腹疼痛的程度，有无肛门坠胀、头晕、四肢厥冷等症状。评估患者出血量，贫血的程度；大出血者，面色苍白，脉搏细速、血压下降等休克体征。观察腹痛和阴道流血情况有无加重或减轻。评估患者家属对异位妊娠的心理感受，观察其情绪反应，以及患者和家属对出血的恐惧程度，评估家庭对此次妊娠的态度。05护理措施护理措施急救护理密切观察病情变化，对急性腹腔大出血要做到：非手术治疗术后护理心理护理护理措施急救护理密切观察病情变化，对急性腹腔大出血要做到：去枕平卧，吸氧，记出入量，快速建立静脉通路，配合医生实施抢救，补液、输血及时补充血容量。按医嘱给药，做到及时、准确无误。01做好术前准备工作，包括：备皮、配血、导尿。生命体征不平稳者每15分钟测量一次并记录。02术后护理严密观察生命体征并做好记录，做好各种引流管的护理，严密观察引流液的颜色和性质，准确记录引流量，及早发现术后出血；手术当日绝对卧床休息，术后鼓励患者多下床活动，促进排气，避免肠胀气和血栓的发生；做好饮食的健康教育，手术当日禁食禁水，术后未排气或排气不畅前，避免进食易产气食物，如甜食、豆制品、奶制品及萝卜汤等；术后24小时遵医嘱抽血查β-hCC并追踪结果，及早发现持续性异位妊娠。护理措施非手术治疗全身用药，常用甲氨蝶呤（MTX）注射治疗，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。注射前护理：遵医嘱为患者取血查β-hCG、血常规及肝肾功能检查；监测生命体征是否平稳，观察患者有无剧烈的腹痛；准确测量身高、体重。测量前排空尿便，测量时仅穿内衣，不穿鞋。注射中护理；准确配制药物剂量，2人核对。深部肌内注射，缓慢推人药液；严格遵守三查八对和无菌操作原则。注射后护理：嘱患者在病室内活动，不可出病房。因注射MTX后仍存在异位妊娠部位破裂的可能；密切观察患者有无腹痛、阴道出血等情况，发现异常及时通知医师；嘱患者多饮水（1000~2000ml/d）、多排尿，以减轻药物的副作用；遵医嘱隔日抽血复查β-hCG，观察下降程度，以对数下降较为理想。护理措施心理护理护理措施建立良好的护患关系，讲解异位妊娠的有关知识；鼓励其家属给予患者心理支持，减轻患者的心理负担。06健康指导健康指导A指导患者加强营养，注意休息；多进食高蛋白、高纤维素、高维生素食物，纠正贫血，提高机体抵抗力。B注意外阴清洁，禁止性生活1个月。采取有效的避孕措施，异位妊娠有再次发