半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

溃疡性胃炎（iu）也被称为“非特异性慢性溃疡性胃炎”。病变主要位于肠粘膜和粘膜下层，通常伴有大便和远端结节。以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要症状,病因未明。目前,西医学对本病的治疗缺乏特效手段,常规治疗药物主要为柳氮磺胺吡啶(SASP)及糖皮质激素,但往往只能缓解症状而难以治愈,且需长期用药,副作用大,患者常因不能耐受而中断治疗。而中医药以其独特的治疗手段正在发挥着日益重要的作用,在治疗方法上采取综合治疗,在给药途径上采用内外结合加之标本兼治的辨证思维,随证加减的灵活用药特点,在临床中收到治愈率高的良好效果。2009年1月-2012年12月,我院采用半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎,取得满意的疗效,现报道如下。1数据和方法1.1病例选择及分组选择2009年1月-2012年12月我院收治的溃疡性结肠炎患者108例,随机分成两组。治疗组54例,年龄20~65岁,病程1~23年。对照组54例,年龄23~69岁;病程2~17年。全部患者均经纤维乙状结肠镜检查为:粘膜糜烂、浅表小溃疡、增生、炎性息肉,病理检查排除肠道肿瘤、肠结核、肠阿米巴病及克隆病,确诊为溃疡性结肠炎。随机分为治疗组和对照组,治疗组给予半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠,对照组给予柳氮磺胺吡啶口服,1g/次,3次/d;加0.5%甲硝唑100mL保留灌肠。1.2治疗方法1.2.1中药保留,一次灌过液半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠半夏泻心汤组方:半夏15g、干姜10g、黄芩10g、黄连6g、人参20g、炙甘草10g、大枣20g。随症加减:湿浊蒙蔽者加藿香、佩兰;气滞加木香、陈皮;阴虚者加石斛、玉竹。将上述中药置于砂锅中加水约500mL,煎30min,取汁200mL,二煎加水300mL,取汁200mL,两煎药液混合,早晚饭后口服,一日一剂。中药保留灌肠方(自拟方)黄连20g、白头翁20g、败酱草20g、五倍子10g、槐花15g、白及20g、蒲公英10g、金银花10g、紫花地丁10g,将上述中药置于砂锅中浸泡半小时,加水约400mL,煎30min,取汁200mL,二煎加水200mL,取汁100mL,两煎药液混合,经纱布滤过备用。操作要点:治疗安排在病人晚间睡前进行,嘱病人排空二便并做好休息前的一切准备,肛门常规清洗消毒,根据病变部位取左侧或右侧卧位,臀下垫胶单和治疗巾,并用小枕抬高臀部10cm左右,暴露肛门,注意保暖。一次灌入液量以150~200mL为宜,药量应由少渐多,根据患者的适应能力,逐渐加量。药温为39~41℃。将药液倒入无菌输液瓶内。按常规灌肠操作法,肛管插入深度为25~35cm,点滴法灌肠,速度30滴/min,以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜,灌肠完毕即休息。协助病人取舒适卧位,嘱咐病人尽量保留药液1晚,臀部小枕可1h以后再撤去。灌肠后不再下床活动,以提高疗效。每晚1次。1.2.2甲硝唑灌注组口服柳氮磺胺吡啶(武汉神曲生物化工有限公司生产),1g/次,3次/d;加0.5%甲硝唑100mL保留灌肠,患者应定期检查血、尿常规,肝肾功能。灌肠操作要点同治疗组。灌肠前先将甲硝唑加热药温至39~41℃左右,方法亦同治疗组。两组疗程均为10~15d为1疗程,一般1~3疗程。1.3格兰双侧局部最根据国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准》中《中医外科病证诊断疗效标准》:近期痊愈:临床症状消失,纤维结肠镜复查粘膜正常,随访1年无复发;有效:临床症状基本消失,纤维结肠镜检查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成;无效:经治疗临床症状、纤维乙状结肠镜及病理检查无改善。1.4两组疗效比较应用SPSS13.0forWindows软件对治疗组和对照组两组数据进行统计分析,两组间疗效比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果从表1可以看出,治疗组与对照组具有显著性差异,P<0.05。3中药保留,补经营以养胃养血溃疡性结肠炎是消化系统的常见病,但其发病原因未明,可能与精神、免疫、感染、饮食等有关,且病程缠绵,迁延难愈,复发率高,与结肠癌关系密切,已被世界卫生组织列为现代难治病之一。目前,西医学对本病的治疗缺乏特效手段,往往只能缓解症状而难以治愈,且需长期用药,副作用大,并需要定期检查血、尿常规,肝肾功能等,因此,患者常因不能耐受而中断治疗。而中医药以其独特的治疗手段正在发挥着日益重要的作用,在治疗方法上采取综合治疗,在给药途径上采用内外结合,加之标本兼治的辨证思维,随证加减的灵活用药特点在临床中收到治愈率高的良好效果。中医药保留灌肠治疗本病已积累了大量的经验。中药保留灌肠是指将中药汤剂浓缩后,经过直肠滴注的方式给药。根据患者的病情进行早晚或进行每晚睡前进行灌肠,并在灌肠前对患者进行排空大便,在灌肠后根据患者的病情进行适当的体位变化,从而使药物均匀的分布在病变部位,同时将药液的温度控制在38℃左右。直肠的吸收能力很强,药物经灌肠后,通过黏膜吸收后,经直肠上、中、下静脉丛和直肠淋巴系统吸收入血,使病变部位血药浓度达到与口服药物同样的水平,达到治疗目的。方中半夏:辛温质燥体滑,和胃降逆止呕,散结消痞;干姜:温中阳而散阴寒;黄芩、黄连:苦寒泄降,清热和胃,人参、炙甘草、大枣甘温益气,补脾胃助运化以复其升降之职。诸药合用,寒温并用,辛开苦降,补消兼施,和胃消痞。现代研究表明,半夏泻心汤对胃肠运动功能具有双向调节作用,能显著抑制新斯的明引起的强烈胃肠蠕动亢进,能使抑制状态下的肠蠕动活动恢复到正常,具有保护胃黏膜、调节胃分泌,改善胃黏膜循环,抗幽门螺杆菌作用。对炎症性腹泻有止泻作用、抗缺氧作用,此外,还有免疫调节、镇痛作用。中药保留灌肠方中黄连:清热燥湿,泻火解毒,白头翁:清热解毒,凉血止痢。败酱草:清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛。五倍子:涩肠止泻,敛汗止血。槐花:凉血止血;白及:收敛止血,消肿生肌;蒲公英、金银花:清热解毒;紫花地丁:清热解毒,消痈散结。现代研究证明:黄连有解热、抗炎、增强白细胞和网状内皮系统的吞噬作用,还有抗肿瘤、抗胃溃疡等作用。白头翁:对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有抑菌作用,还有镇静、镇痛作用。败酱草:对金黄色葡萄球菌,白色葡萄球菌有抑菌作用。五倍子:可以使皮肤、黏膜溃疡面的组织蛋白凝固,形成一层被膜而呈收敛作用,减轻肠道炎症,制止腹泻、有抑菌或杀菌作用。槐花:能缩短凝血时间,降低毛细血管通透性,增强毛细血管抵抗力。白及:能显著缩短凝血时间和凝血酶原时间,还有抗肿瘤、抗菌作用。蒲公英:对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌有较强的抑制作用,能抑制胃酸分泌,有抗溃疡和保护胃黏膜作用,还能拮抗内毒素。金银花:对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有抑菌作用,有明显抑制炎症及解热作用,还能促进白细胞吞噬能力。紫花地丁:能抑制结核杆菌,有抗病毒、拮抗内毒素作用。诸药合用,共奏清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛,收敛止血,消肿生肌之功,同时中药灌肠对肠黏膜起到直接的修复和保护作用,改善局部血运,保护肠道溃疡面,促进炎症吸收和溃疡愈合。直肠给药的局部温热刺激,可引起肠黏膜的血管扩张,能促