针刺腭中穴治疗产后缺乳的临床研究

针刺腭中穴治疗产后缺乳的临床研究

2001年5月，世界卫生大会向世界提出：在最初的6个月内，纯母乳被用于支持24个月以上的母乳喂养，这是人类理想的繁殖方式。我国目前产后1个月纯母乳喂养率为47.0%~62.0%,产后4个月纯母乳喂养率为16.0%~34.4%,主要原因之一就是乳量不足,产后1个月内及以后母乳喂养失败因乳量不足者约占34.4%。防治产后缺乳对于提高母乳喂养率,实现我国及全球母乳喂养目标具有重要意义。为客观评价和验证针刺膻中穴治疗乳汁分泌不足的疗效及作用机制,故特设专题研究,为《中华人民共和国针灸穴典》的临床研究提供临床依据。1临床数据1.1组患者随机入院后相关生理指标比较2003年9月—2005年2月北京妇产医院、北京妇幼保健院、海淀妇幼保健院3个临床实验中心就诊的缺乳患者276例,随机分为针刺组138例,中药组138例,2组之间年龄、分娩方式、各项生理指标经统计学分析差异均无显著性意义(P>0.05),见表1。1.2诊断、输入和排除标准(1)新生儿乳房检查按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》,产后缺乳的诊断标准为:①产后排出的乳汁量少,甚或全无,不够喂养婴儿;②乳房检查松软,不胀不痛,挤压乳汁点滴而出,质稀,或乳房丰满,乳腺成块,挤压乳汁疼痛难出,质稠;③排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通,哺乳困难。(2)纳入标准①符合诊断标准;②住院分娩患者;③年龄21~42岁;④同意并签署知情同意书者。(3)病例选择的依据①不符合上述诊断和纳入标准者;②已接受其他有关治疗,可能影响本研究的效应指标者;③年龄在21岁以下或42岁以上的哺乳期患者;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者;⑤精神病患者;⑥因宗教信仰等其他原因不能遵守治疗所需服用的药物或食物者。2患者分组及研究中心的选择采用SPSS统计软件制定出随机表,将纳入的276例患者拆信封随机分为针刺组和中药组,北京妇产医院、北京妇幼保健院、海淀妇幼保健院3个临床研究中心,每中心92例,针刺组及中药组各46例。(1)针刺刺激试验穴取膻中(按照国家标准《腧穴名称与部位》取穴)。器具:①针具:按《中华人民共和国穴典》(以下简称《穴典》)专项临床研究分课题组的规定,选用“瑞琪尔”(NATURAL)牌一次性针灸针。②电针仪:按《穴典》专项临床研究分课题组的规定,选用韩氏穴位神经刺激仪(LH202H)。操作:局部消毒后,取0.30mm×25mm毫针,在膻中穴向下平刺进针约20mm左右,捻转得气后,用LH202H电针仪,一端接针柄,另一端握于患者右手,频率为2.5Hz,疏密波型,强度以患者耐受为度,留针20分钟。每天针刺1次,3天为一疗程。针刺操作固定专人施术。(2)重味砂颗粒、清糠汤参考有关文献,选用改良通乳汤治疗。通乳汤:路路通15g、当归15g、王不留行15g、党参15g、香附15g,上药另加猪蹄2只,洗净后加水1200mL清炖,煎至300~400mL,每日1剂,早晚2次分服,3天为一疗程。(3)观察项目产妇的乳房充盈程度、泌乳量改善情况、泌乳素变化情况;新生儿的人工喂养次数、人工喂养容量、小便次数等。(4)统计方法根据资料的性质采用t检验和重复测量资料的方差分析方法,应用SPSSforWindows10.0统计软件处理数据。3项目观察的结果3.1组患者乳房企业前点率2个疗效乳房充盈程度分为3级:Ⅰ级(3分),治疗后乳房饱满,有轻度胀痛感,乳汁自流或自溢;Ⅱ级(2分),治疗后乳房明显充盈,但不胀满,乳汁需用力挤压方出;Ⅲ级(1分),治疗后乳房无明显充盈,挤压无胀满感,无乳汁外溢。统计结果显示,3个治疗中心中药组和针刺组在各治疗阶段与治疗前比较,患者乳房充盈程度明显提高(P<0.01);2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。随着治疗的实施,3个治疗中心2组患者乳房充盈程度都有了提高。详见表2。3.2组治疗前后激励效果比较见表1泌乳量的改善程度分为3级:Ⅰ级(3分),治疗后乳汁自流或自溢;Ⅱ级(2分),治疗后乳汁需用力挤压方出;Ⅲ级(1分),治疗后无乳汁外溢。统计结果显示,3个治疗中心中药组和针刺组在各治疗阶段与治疗前比较泌乳量明显增加(P<0.01);2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。3.3婴儿情况(1)组人工是养殖情况比较经统计,3个治疗中心中药组和针刺组在各治疗阶段与治疗前比较人工喂养次数明显下降(P<0.01);2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。(2)组人工养殖容量比较经统计,除海淀妇幼保健院外,其他2个治疗中心中药组和针刺组在治疗3天后与治疗前比较,人工喂养容量明显减少(P<0.01);2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。(3)疗效判定标准经统计,3个治疗中心中药组和针刺组在各治疗阶段与治疗前比较婴儿小便次数明显增加(P<0.01);2组之间差异不存在统计学意义(P>0.05)。随着治疗的实施,3个治疗中心两组婴儿小便次数增多。详见表6。2.4两组泌乳素的变化比较治疗前和治疗后(1周后)检测产妇泌乳素,除北京妇产医院中药组治疗后较治疗前泌乳素下降(P<0.05),其余治疗中心各组治疗前后泌乳素差异无统计学意义(P>0.05)。详见表7。4针刺治疗市场化产后缺乳也称“乳汁不足”或“乳汁不行”。宋·陈无择《三因极一病证方论》分虚实论缺乳:“产妇有两种乳脉不行,有气血盛而壅闭不行者,有血少气弱涩而不行者,虚当补之,盛当疏之”,对后世研究缺乳颇有启迪。现代学者对缺乳的病因病机大多认为由于气血虚弱、生化不足、无乳可下,或肝气郁结、乳脉壅塞、乳不得下。国家中医药管理局发布的《中医药临床诊疗标准》即据此将缺乳分为肝郁气滞与气血亏虚2种类型。在治疗方法上,中国民间有许多通乳下奶的食方药方,如《千金要方·下乳》中就记载下乳方药21首,其中包括猪蹄、鲫鱼等食物和通草、漏芦、石钟乳等药物。《济阴纲目》中的通乳汤继承了前人的经验,将猪蹄与通草、穿山甲、四物汤、王不留行、木通等同用,治疗产后缺乳。这些方药对现代也多有影响,如妇科名家哈荔田、朱小南等在治疗产后缺乳时也多采用此类方药,收到良好效果,成为治疗缺乳时的首选方法。本课题采用这一处方,并根据临床需要予以加减作为对照组,与针刺组进行对比,来验证针刺对产后缺乳的疗效。祖国医学治疗产后缺乳,除药食并用外,也常采用针灸的方法。不少单穴如膻中、少泽等或穴位配方都对缺乳有治疗作用。本课题是《中华人民共和国针灸穴典》课题的子课题之一,主要目的在于验证膻中穴的催乳作用。根据中医理论,膻中为八会穴之气会,且位于胸中两乳之间,针之具有调理气机、活血通乳作用,为通乳之要穴。《铜人腧穴针灸图经》中记载:“膻中治妇人乳汁少”,现代临床配方用穴治疗产后缺乳的报道中也多用膻中穴,效果良好。笔者认为针刺膻中不仅可以行气活血,同时也能疏通任脉。有人推测腹部手术瘢痕可能会影响冲任二脉的循行而导致产后缺乳,因任脉主一身之阴气,乳汁的生成与产妇体内的阴血有密切关系,针刺膻中后可通行任脉,使经脉畅通而乳汁自下。现代医学认为乳汁分泌与乳腺的发育、胎盘功能以及全身情况有密切关系。产后出血、营养不良、精神刺激均可通过影响垂体功能而影响到乳汁的分泌。乳汁分泌与垂体分泌催乳激素和催产素有关。催乳激素由催乳激素阻止因素PIF(多巴胺、儿茶酚胺、丙种氨基丁酸)和催乳激素增加因素PRF(5-羟色胺、促甲状腺释放激素、脑啡肽、雌二醇)来调节。动物实验研究表明,口服增乳制剂可能通过刺激脑垂体增加催乳素的分泌,进而促进大鼠乳腺增生,乳汁分泌增加。有关专家认为,针刺能通过促使脑垂体释放5-羟色胺而促进乳汁分泌,而且针刺穴位可以向不同方向刺激神经纤维,促进新陈代谢,激发乳汁分泌。本研究所选择的膻中穴位于两乳之间,对胸部局部的刺激也可以达到调和气血、通经活络、开窍通乳