影像与实验诊断学复习总结

影像与实验诊断学复习总结/影像与实验诊断学答疑凝血功能检验包括？（一）凝血时间（coagulationtime,CT）

（二）活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastin，APTT）

（三）白陶土部分凝血活酶时间（kaolinpartialthromboplastintime，KPTT)

（四）血浆凝血酶原时间（plasmaprothrombintime，

PPT）

凝血酶原时间（prothrombintime，PT）骨样骨瘤的CT表现有哪些？瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分,骨破坏区周围不同程度的硬化环,皮质增厚和骨膜反应.血常规包括哪几项？内容：红细胞计数（RBC）

血红蛋白测定（Hb）

白细胞计数（WBC）

白细胞分类计数（differentialcount，DC）１、简述Ｘ线特性?Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。２、简述Ｘ线成像的基本原理?一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象3、简述造影剂直接引入方式?口服法如食管及胃肠道钡餐检查，灌注法如钡剂灌肠、逆行尿路造影子宫输卵管造影，穿刺注人法如心脏造影。4、简述异常X线片观察步骤?病变的位置和分布；病变的数目；病变的形状；病变的边缘；病变的密度；临近器官和组织的改变；器官功能的改变；5、简述述急性化脓性骨髓炎的Ｘ、MRI线表现?X线：（1）早期软组织充血、水肿（2）骨质疏松（3）骨质破坏（4）骨膜增生5）骨质增生（6）死骨形成MRI：骨髓充血、水肿、渗出和坏死在T1WI表现为低信号，充血水肿的肌肉和脓肿在T2WI呈高信号。增强后脓肿壁可以出现强化。6、简述述慢性化脓性骨髓炎的Ｘ、MRI线表现?

X线①骨质破坏、增生并存、增生为主；②死骨；③骨膜与骨皮质融合；④瘘管形成；⑤慢性骨髓炎的痊愈表现：骨质破坏与死骨消失

，骨髓腔再通。

MRI：慢性化脓性骨髓炎骨质增生、硬化、死骨骨膜反应T1WI和T2WI呈低信号，肉芽组织和脓液T1WI稍高信号T2WI呈高信号。7、简述述脊柱结核的Ｘ线、CT、MRI表现?①附件骨质破坏、死骨、椎旁脓肿；②椎体骨质破坏；③结核性脓肿，增强扫描环行强化。MRI：脊柱的骨质破坏区T1WI低信号，T2WI高信号并混有少许低信号。骨质破坏区周围反应性水肿T1WI也为低信号T2WI高信号，结核性

脓肿T1WI表现为低信号T2WI呈高信号。8、试叙维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现?①一般X线表现：骨质软化；②典型的长骨干骺端钙化不足；③串珠肋；④长骨弯曲变形；⑤假性骨折；⑥骺延闭。愈合标准：

①临时钙化带重新出现；②骨干骺端钙盐沉积③骨膜下骨样组织钙化；④骺迅速增大9、、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断?良性：有无转移：无转移生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位恶性：有无转移：有转移生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象10、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现?①、骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在②、假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线③、骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形④、外伤后骨质疏松⑤、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现⑥、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形⑦、关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩⑧、关节退行性变：为慢性骨伤后改变⑨、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化11、简述骨巨细胞瘤的Ｘ线、CT、MRI表现?X线、CT：①单房或多房状膨胀性破坏，偏侧破坏倾向②肿瘤内无钙化或骨化致密影③邻近无骨膜反应，无骨硬化带④肿瘤生长活跃，骨性包壳可不完整，软组织中出现肿块。⑤恶变：筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，骨膜反应，关节破坏。MRI：肿瘤T1WI低或中等信号，T2WI高信号。坏死、囊变区T1WI较低信号，T2WI高信号。12、恶性骨肿瘤的分型?①成骨型：骨瘤型成，骨膜增生②溶骨型：骨质破坏，骨膜三角③混合型：二者兼有13、简述恶性骨肿瘤的Ｘ线、CT、MRI表现?

X线、CT：①骨质破坏②骨膜增生及骨质破坏，Codemen骨膜三角，放射状或垂直状骨膜增生；③软组织肿块，肿块内肿瘤骨。

④骨质密度增高。MRI：骨质破坏、骨膜反应、肿瘤在T2WI低信号，大多数骨肉瘤在T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高信号。14、简述转移性骨肿瘤的X线表现?

转移性骨肿瘤分溶骨型、成骨型、混合型

溶骨型：①长骨：骨干或者临近干骺端早期虫蚀状骨质破坏，病变发展，溶骨型骨质破坏，穿破皮质，并发病理性骨折。②脊柱：多个椎体破坏，椎间隙完整，椎弓根侵蚀、破坏。成骨型：腰椎和骨盆：骨松质内高密度影，片状或结节状高密度影，密度均匀。骨皮质完整椎体不压缩变扁。

混合型：兼有溶骨型和成骨型改变，骨质密度增高并有破坏。15、试述骨骼病变影像学诊断原则?⑴全面综合要点的图像表现：①部位；②病变范围；③病变边缘；④病变的特征性表现；⑤数目；⑵影像学检查的综合应用：①常规：首选X线，次选CT、后选MRI。②脊髓压迫首选MRI或CT，软组织病变首选MRI16、试述人体关节有几种类型?

人体关节有三种类型：

不动关节即纤维性关节如颅缝。

微动关节即软骨性关节，可有部分活动如耻骨关节。

能动关节即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔如四肢关节17、试述化脓性关节炎的Ｘ线表现?①早期：关节囊肿胀、关节间隙增宽、骨质疏松。②中期：关节软骨破坏，关节间隙变窄。③晚期：关节软骨下骨质破坏。④愈合期：骨质增生硬化，功能恢复18、试述关节结核的Ｘ线表现?关节结核分骨型关节结核和滑膜型关节结核骨型关节结核X线：①骺、干骺端破坏②关节肿胀③关节间隙不对称狭窄④关节破坏

滑膜型关节结核X线：①关节肿胀、骨质疏松②非承重面关节破坏③骨质疏松、肌肉萎缩④瘘管，纤维性强直。19、简述类风湿性关节炎的Ｘ线表现?1）关节肿胀，2）关节间隙早期增宽，晚期变窄，3）边缘骨质缺损，4）关节面模糊5）骨质疏松，6）骨膜增生，7）滑膜囊肿，8）肌肉萎缩，关节半脱位，9）骨性强直，纤维强直，10）胸腔积液，间质性炎症。20、胸部影像学检查常采用哪些方法？

①、胸部透视②、拍片（正、侧位）③、高仟伏拍片④、体层摄影

⑤、支气管造影⑥、ＣＴ⑦、ＭＲＩ22、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？

⑴、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，

当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘

锐利，并可见支气管气象

⑵、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影

⑶、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋势

⑷、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影

⑸、空洞性病变：

１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则，呈虫蚀状。

２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。

３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面

⑹、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死23、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？①大量胸腔积液②一侧性肺实变③一侧性肺不张④一侧性胸膜肥厚粘连⑤先天性一侧肺不发育⑥一侧性肺硬变在鉴别时应注意：①、纵隔位置②、横膈高低③、肋间隙宽窄④、胸廓大小⑤、在平片上观察有无支气管气象⑥、在体层片上观察主支气管是否通畅⑦、结合临床其它资料24、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状２、支气管内息肉样充盈缺损３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高25、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态，各不相同。26、急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。27、单纯二尖瓣狭窄Ｘ线表现？⑴、心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大⑵、一般主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排除量减少，主动脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠⑶、左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下部较平直⑷、二尖瓣膜钙化，系直接征象

⑸、肺淤血或间质性水肿，上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径１～２ｍｍ大小细颗粒状影，为含铁血黄素沉着28、高血性心脏病的Ｘ线表现为？①、心脏呈主动脉型，左心室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角，左心室段向后突出，与脊柱重叠②、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下③、透视可见相反搏动点上移④、左心衰竭时，左心房增大，并肺淤血及肺水肿出现⑤、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心室增大为主

⑥、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现29、肺源性心脏病的Ｘ线表现？为肺动脉高压和肺部慢性病变的改变①、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前②、右心室增大，心脏呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈低位等因素有关③、肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现30、先天性心脏病房间隔缺损的Ｘ线表现？缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显，缺损较大时即有以下改变①、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大②、右心房及右心室增大，尤以右心房增大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改变③、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象④、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主动脉球变小，而第一孔形左心室增大⑤、肺充血，后期会出现肺动脉高压31、常见型Ｆallot四联症的Ｘ线表现？①、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成则心腰平直，或轻度隆起②、右心室增大③、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有轻度到中度增大④、肺门缩小，肺野血管纤细⑤、主动脉增宽并向前向右移位32、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。食道，胃，十二指肠，

大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。33、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？实质脏器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时ＣＴ碘类造影剂增强，磁共振用钆类造影剂增强。中空脏器主要采用常规Ｘ线检查，胃肠道用钡剂造影，胆系用碘剂造影34、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

①、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内

②、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。

③、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形

态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。④、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失35、食管异物与气管异物的鉴别.以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。36、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻？空肠梗阻，肠管除扩张外，肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著，其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻，表现为全腹部多个阶梯状气液平37、简述食道钡餐造影异常表现?1）管腔的改变：狭窄、扩张2）轮廓的改变：龛影、充盈缺损、憩室3）粘膜皱襞的改变：破坏、增宽、迂曲38、简述食道癌的病理分型?病理形态为三型：浸润型管壁环状增厚、管腔狭窄增生型肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型肿块形成一个局限性大溃疡39、胃、十二指肠基本病变的Ｘ线表现有哪些?①轮廓改变：龛影、充盈缺损②粘膜与粘膜皱襞改变：粘膜破坏、粘膜皱襞平坦、粘膜皱襞增宽、迂曲、粘膜皱襞纠集③功能性改变：张力的改变、蠕动的改变、运动力的改变、分泌的改变。40、良性溃疡恶变的Ｘ线表现有哪些?①龛影周围出现小结节状充盈缺损；②周围黏膜皱襞呈杵状增粗和中断；③龛影周围不规则或边缘出现尖角征；④治疗过程中龛影增大。41、结肠息肉癌变的Ｘ线表现有哪些?①息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜化状；②息肉较大且基地较宽（息肉直径大于3cm）；③息肉处肠壁凹陷和僵直；④息肉迅速增大42、肝脏异常的血管造影表现?占位征像；肿瘤血管；血管浸润；肿瘤染色；充盈缺损；静脉早显43、简述肝脓肿的Ｘ线、CT、MRI表现?X线造影：肝动脉分支受压、移位、包绕征。脓肿区内充盈缺损，周边见环行染色带。CT平扫：脓腔为圆形低密度区，脓液形成时，密度稍高于水CT值20—40HU，脓肿壁为脓腔周围环行带。增强扫描：脓腔壁强化，光滑，均匀。MRI：T1WI圆形、边界清楚低信号，周围一圈稍低信号环。T2WI边界清楚高信号，周围一圈稍低信号环围绕。增强后脓肿壁明显环

行强化。44、简述肝海绵状血管瘤的Ｘ线、CT、MRI表现?

X线：肝动脉造影主要表现：①供血动脉增粗，巨大的肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”。②早期动脉像，肿瘤边缘出现斑点、棉花状显影，形如“树上挂果征”。③静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀，轮廓清晰的肿瘤染色。④肿瘤染色持续到肝实质后期不退，表现为“早出晚归”征象。

CT：平扫表现为低密度灶：肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约30HU。增强扫描特征表现为“早出晚归”征象

：动脉期，肿瘤边缘开始出现斑块状、结节状强化，门静脉期，造影剂逐渐向肿瘤中心扩展，数分钟后延迟扫描，整个肿瘤均匀强化

，这个过程为“早出晚归”征象。最后增强密度下降变成等密度。

MRI：海面状血管瘤内的血窦和血窦内充满缓慢流动的血液，形成的MRI颇具特征性表现。T1WI肿瘤表现为均匀低信号；T2WI肿瘤表现为均匀高信号，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的高信号，称为“灯泡”征。增强扫描，肿瘤从边缘增强，逐渐想中央扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块。45、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）①、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前②、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路

内或外③、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失④、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别46、肾结核的Ｘ线表现。（要点）

平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小钙化：弥漫性、云朵状、斑点状造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截47、典型泌尿系结石的Ｘ线表现。（要点）

肾：平片：桑椹、分层、鹿角状。造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水。

输尿管：平片：长轴与输尿管走行一致。腹段：腰椎旁。骶髂段：骶骼关节内方。

盆腔段：与骨盆边缘大致平行。输尿管下端：多为横形

造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水

膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变

尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致48、几种常见造影回流Ｘ线表现。

①、肾小管回流：表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射致密影

②、肾窦回流：表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影

③、血管周围回流：表现为自穹窿向外走行拱门状细条状影

④、淋巴管回流：表现为纤细蜿蜒迂曲线条影，向肾门方向行走49、泌尿系各种造影检查，用途。（要点）

①、ＩＶＰ：显示肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内腔的形态，了解双肾排泄功能

②、逆行肾盂造影：用于ＩＶＰ显示不良（如肾功能不良等）或不适于ＩＶＰ（如肝肾功能差，碘过敏）

③、膀胱造影：排泄法：适用尿道狭窄不能插管或同时须检查上尿路逆行性：观察膀胱大小、形态、位置以诊断膀胱疾病

④、尿道造影：多用于尿道狭窄、结石、先天畸形等

⑤、腹膜后充气造影：显示肾、肾上腺轮廓及腹膜后肿块及与肾脏关系

⑥、动脉造影：血管性病变及肾上腺肿瘤性病变的诊断50、脑膜瘤的ＣＴ表现。典型脑膜瘤的ＣＴ表现多为高密度，边缘清晰，球形或分叶病灶，且而颅骨，大脑镰与小脑幕相连。灶周无水肿，或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质明显强化。问题1：各种异常RBC，多次强调的异常形态，大小异常、形态异常、染色反应的异常、结构异常包括那些情况？解答：

1.大小异常：小红细胞、大红细胞、红细胞、红细胞大小不均

2.形态异常：球型细胞、靶形红细胞、镰型红细胞、泪滴型细胞、棘型细胞、红细胞形态不整、红细胞缗钱状形成

3.染色反应的异常：低色素性、高色素性、嗜多色性

4、结构异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cobot环、有核红细胞问题2：

什么是珠旦白生成障碍性贫血？解答：

血红蛋白肽链合成障碍或氨基酸的缺失和替换所导致血红蛋白功能障碍一类贫血。问题3：白细胞中毒性改变包括几种情况？解答：

细胞大小大均、中毒颗粒、空泡形成、核变性、杜勒小体。问题4：

核左移，核右移？解答：

正常外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（0.01-0.05），出现杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移，如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过0.03时称为核右移。问题5：

中性粒细胞增高及减少的临床意义？解答：

1、中性粒细胞病理增多见于

（1）急性感染

（2）广泛组织损伤及坏死

（3）急性大出血

（4）急性中毒

（5）恶性肿瘤

2、中性粒细胞减少

（1）感染

（2）血液系统疾病

（3）物理、化学因素

（4）单核一吞噬细胞系统功能亢进

（5）自身免疫性疾病问题6：淋巴细胞增多的临床意义？解答：

淋巴细胞增多：

1、感染性疾病：主要为病毒性感染

2、肿瘤性疾病

3、急性传染病的恢复期

4、移植排斥反应问题7：

异型淋巴细胞在临床上主要用于诊断何种疾病？解答：

传染性单核细胞增多症问题8：

根据白细胞动力学特点，在人体白细胞分为几大池。解答：

分裂池，成熟池，贮备池，循环池，边缘池问题9：

coombs试验，Ham试验分别用于诊断哪一类溶贫？解答：

coombs试验诊断自身免疫性溶血性贫血，Ham试验诊断PNH。问题10:

肾小球功能的评价指标是什么解答：是肾小球滤过率，临床通常用血浆清除率表示。问题11:肾小管功能的评价指标是什么解答：1、浓缩稀释试验：

评价远端肾小管的重吸收功能

通常以病人的尿量和尿比重的变化来判断肾浓缩与稀释功能。

2、尿渗量（渗透压）的测定：

测定尿渗量比测定尿比重更好地反映肾浓缩和稀释能力。

3、尿小分子量蛋白检测：

评价近端肾小管的重吸收功能

检测的项目有：

①尿α１-微球蛋白

②尿β2-微球蛋白（酸性环境极易被水解）

③尿视黄醇结合蛋白(RBP)问题12:肾小球滤过率的检测指标有哪些？解答：⑴菊粉清除率：金标准；

⑵内生肌酐清除率：目前常用指标；

⑶胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystatinC)：正在推广的常规指标。问题13:内生肌酐清除率的临床意义解答：①判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害；

②对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降；

③对临床治疗的指导意义；

④药物使用的参考；

⑤慢性肾炎临床分型的参考。问题14:什么是胱氨酸蛋白酶抑制剂C解答：是机体有核细胞恒定产生的小分子蛋白，几乎被肾小球滤过膜完全滤过，肾小管完全重吸收降解，不再进入血液。故可作为评价肾小球滤过率和肾小管损伤的指标。问题15:血肾功检测项目及其临床意义解答：1、尿素氮和肌酐的测定

①各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；

②上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；

③由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，Cr明显升高，提示预后差；

④器质性肾衰竭时两者同时增高；

⑤血尿素氮可作为肾透析充分性的指标。

2、尿素氮/肌酐的比值

BUN/Cr升高提示肾前性氮质血症，

BUN/Cr降低提示肾性氮质血症。

3、尿酸的测定

①UA是肾功能受损时最早升高的指标（相对于BUN和Cr)；

②UA升高程度与肾损不成比例；

③UA升高还见于痛风、白血病、肿瘤、高嘌呤饮食。

4、二氧化碳结合力的测定

与体内酸碱失衡有关。问题16:肾脏疾病的早期诊断指标有哪些解答：尿微量白蛋白、尿微量转铁蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP)和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）问题17:检测β2-微球蛋白的临床意义解答：⑴反映肾小球的滤过的敏感功能；

⑵判断肾小管受损的程度；

⑶肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断；

⑷用于鉴别上、下尿路的感染；

⑸用于肾脏病的病情观察和疗效估计,

用于糖尿病肾病(DN)早期诊断；

⑹判断是否重金属中毒。问题18:病理性尿液的外观有哪些解答：

⑴血尿：

见于：肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、出血性疾病。

⑵血红蛋白尿：

见于各种溶血。

⑶脓尿或菌尿：

见于泌尿系感染，如肾盂肾炎和膀胱炎。

⑷胆红素尿：

见于阻塞性及肝细胞性黄疸。

⑸乳糜尿：

见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管等导致泌尿系统淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。

⑹脂肪尿:

见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征、肾小管变性等导致使脂肪小滴出现于血和尿中。问题19:尿蛋白的种类及其形成机制解答：⑴肾小球性蛋白尿：

炎症、免疫→肾小球滤膜损伤、静电屏蔽作用降低→血浆蛋白（白蛋白为主）进入Bowman囊→超过近端肾小管重吸收能力→蛋白尿。以白蛋白为主，β2微球蛋白正常或轻度增加，随病变的进展大分子蛋白（如IgG）显著增加。

选择性蛋白尿：以中、小分子量蛋白为主，大分子量蛋白较少，仅涉及滤过膜负电荷改变，见于肾小球病变较轻时，典型病种如肾病综合征。

非选择性蛋白尿：以大分子量蛋白为主，涉及滤过膜孔径增大和断裂，见于肾小球病变较严重时，几乎均为原发性肾小球疾病，也可见继发性肾小球疾病。

⑵肾小管性蛋白尿：

肾小管炎症、中毒→肾小管损害→近曲小管回吸收蛋白减少。以小分子量蛋白为主，β2微球蛋白增加，白蛋白正常或轻度增加。24h尿蛋白在1g以下。

⑶混合性蛋白尿：

由肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。

⑷溢出性蛋白尿：

血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，浓过高超过肾小管的重吸收能力，而产生蛋白尿，不伴有肾小球及肾小管病变。

⑸组织性蛋白尿：

肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，如T-H糖蛋白。问题20:什么是肾性糖尿解答：

是指由于肾小管肾糖阈降低所致的血糖正常的糖尿。问题21:管型形成的条件解答：①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白）；

②肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部尿液积滞，肾单位中形成的管型在重新排尿时随尿排出；

③具有可供交替使用的肾单位。问题22:管型的种类解答：根据管型内含物的不同可分为透明、颗粒、细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞）、血红蛋白、脂肪、蜡样等管型。问题23:尿液干化学检测的注意事项有哪些解答：⑴尿比重灵敏度很差，只能用于体查；

⑵亚硝酸盐阴性不能排除大肠埃希菌以外其它菌引起的炎症；

⑶尿中青霉素可干扰蛋白的检出；

⑷尿中大量维生素C可使糖、隐血、酮体、胆红素检测出现假阴性；

⑸尿中大量蛋白会干扰白细胞检查；

⑹PH过低、过高可使尿比重过高或过低；也可使尿蛋白出现假阳性和假阴性结果。问题24:病理性粪便的外观有哪些解答：

问题25:细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点解答：前者红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常，表现为以粘液和脓为主，脓中带血。后者红细胞多于白细胞，多成堆存在，形态有残碎现象，表现为以血为主，血中带脓。呈暗红色稀果酱样。问题26:粪便隐血试验的原理及临床意义解答：1、化学法：

⑴原理：由于血红蛋白有类似过氧化物酶的作用，能催化过氧化氢释放新生态的氧，氧化色原物质而呈色。

⑵常用方法：邻甲苯胺法（高敏）和匹拉米洞法（中敏）。

2、免疫学方法：

所用抗体是抗血红蛋白抗体和抗红细胞基质抗体，检测方法为胶体金法。

3、隐血的临床意义

⑴消化道出血的重要指标；

⑵消化道恶性肿瘤诊断的筛选指标；

⑶免疫学方法还可检测下消化道出血，且特异性高，不受动物血红蛋白的干扰。问题27:脑脊液检查的适应症和禁忌症解答：1、脑脊液的适应证：

⑴有脑膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断；

⑵疑有颅内出血时；

⑶有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者；

⑷疑有脑膜白血病患者；

⑸中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。

2、脑脊液的禁忌证：

⑴凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；

⑵凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。问题28:什么是分子诊断解答：就是应用分子生物学技术对临床标本进行检验获得信息服务于临床疾病的诊断、治疗以及预后判断。问题29:试述分子诊断的对象、原理和途径解答：1、分子诊断的检测对象：

遗传性疾病和传染性疾病

2、分子诊断的原理：

基因的结构及其表达功能是否正常？

3、分子诊断的途径：

基因突变检测：遗传性疾病的诊断

基因连锁分析：易感或抑制基因的研究

mRNA检测：表达功能是否正常问题30:简述分子诊断的常用技术及其临床应用解答：1、聚合酶链反应（PCR）：对遗传性疾病和感染性疾病进行诊断及治疗监控。

2、DNA测序（DNAsequencing)：是了解基因结构（序列）的金标准。

3、荧光原位杂交技术（FISH）：用于肿瘤诊断，染色体变异的检测。

4、DNA印迹技术（DNAprinting）：检测癌基因的存在，抑癌基因的杂合性丢失。

5、单核苷酸多态性（SNP）：

⑴第三代遗传标记

⑵与疾病易感性和药物敏感性关系密切

6、连接酶链反应（LCR）：检测单碱基突变遗传病。

7、基因芯片技术（genechip）：用于优生优育、疾病诊断、基因配型、法医学等问题31:核酸标本的如何收集和保存解答：真空采血管抽空腹静脉血3ml。

RNA检测的全血标本必须在2h内分离血清，DNA检测的全血标本必须在4h内分离血清，-20℃贮存；

EDTA抗凝血标本也可以。问题32:如何理解免疫诊断与分子诊断的不一致解答：

因为PCR检测的是病毒核酸水平，而血清学指标是病毒蛋白，两者不在一个水平上，也就是说二者测定的不是同一物体，理论上允许有差异。如大三阳患者可能出现PCR阴性，如何对待抗病毒治疗，必须综合分析，动态观察结果，不能只依靠一个指标来诊断。问题33:空腹血糖的参考值及临床意义解答：1、参考值：3.9-6.1mmol/L

2、

临床意义：

⑴增高：

生理性：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等；

病理性：各型糖尿病、内分泌疾病、应激性因素、药物影响、肝脏和胰腺疾病等。

⑵减低：

生理性：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等；

病理性：胰岛素过多、对抗胰岛素的激素分泌不足、肝糖元贮存缺乏、急性乙醇中毒、先天性糖原代谢酶缺乏、消耗性疾病、特发型低血糖及非降糖药物影响。问题34:什么是糖耐量试验解答：用于诊断症状或血糖升高不明显的可疑糖尿病。

口服75g葡萄糖，分别检测空腹、0.5h、1h、2h和3h的血糖。问题35:糖化血红蛋白的临床意义解答：反映近2-3个月的平均血糖水平；

评价糖尿病控制程度；筛检糖尿病；预测血管并发症；鉴别高血糖。问题36:血脂检测有哪些项目及其临床意义解答：1、总胆固醇

⑴增高：

动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；

高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、糖尿病等；

甲状腺功能减退症；

长期高脂饮食、吸烟、饮酒、精神紧张等；

⑵降低：

甲状腺功能亢进；

严重肝脏疾病；

严重贫血、营养不良和恶性肿瘤等。

2、甘油三酯

⑴增高：

冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症等。

⑵减低：

甲状腺功能亢进、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。

3、高密度脂蛋白

⑴增高：

对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用，HDL与TG呈负相关。

⑵减低：

常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭等。

4、低密度脂蛋白

⑴增高：

判断发生冠心病的危险性；

遗传性高脂血症、甲状腺功能减退症等。

⑵减低：

甲状腺功能亢进、肝硬化和低脂饮食及运动等

5、脂蛋白-a

增高主要见于动脉粥样硬化和冠心病。

减低主要见于肝脏疾病。

6、载脂蛋白A-I

是HDL的主要载脂蛋白，能较灵敏地直接反映HDL的颗粒数，缺乏可出现严重低HDL血症。

7、载脂蛋白B

是LDL的主要载脂蛋白，能较灵敏地直接反映LDL的颗粒数，其升高与冠心病的发生有关。问题37:电解质检测有哪些项目及其参考值和临床意义解答：1、血钾（K）：

参考值：3.5-5.5mmol/L

增高：>5.5mmol/L称高血钾症

摄入过多、排出减少和细胞内钾外移及溶血。

减低：<3.5mmol/L称低血钾症

摄入不足、丢失过多和细胞外钾内移移及细胞外液稀释。

2、血钠（Na）：

参考值：135-145mmol/L

增高：>145mmol/L称高血钠症

摄入过多、水份摄入不足或丢失过多和内分泌病变。

减低：<135mmol/L称低血钠症

丢失过多、细胞外液稀释、消耗性低钠和摄入不足。

3、血钙（Ca）：

参考值：总钙2.25-2.58mmol/L

增高：>2.58mmol/L称高血钙症

摄入过多、溶骨作用增强、钙吸收增加和肾功能损害。

减低：<2.25mmol/L称低血钙症

摄入不足及吸收不良、成骨作用增强、吸收减少、肾脏疾病及其他。

4、血氯（Cl）：

参考值：95-105mmol/L

增高：摄入过多、排出减少、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒和低蛋白血症。

减低：摄入不足、丢失过多。

5、血磷（P）：

参考值：0.97-1.61mmol/L

增高：内分泌疾病、排出障碍、VitD过多及其他。

减低：摄入不足或吸收障碍、丢失过多、转入细胞内及其他。问题38:心肌酶谱检测有哪些项目及其临床意义

解答：1、肌酸激酶：

增高：急性心肌梗死（发病3-8h增高、10-36h峰值，3-4d恢复）、心肌炎和肌肉疾病、溶栓治疗和手术。

减低：长期卧床、甲状腺功能亢进、激素治疗等。

2、肌酸激酶同工酶：

临床意义同CK，比CK更特异、灵敏。

急性心肌梗死时，发病3-8h增高、9-30h峰值，2-3d恢复正常水平。

3、乳酸脱氢酶：

增高：急性心肌梗（发病8-18h增高、24-72h峰值，持续6-10天）、肝脏疾病、恶性肿瘤及其他。问题39:心肌梗死的特异蛋白诊断指标有哪些及其临床意义解答：

1、心肌肌钙蛋白T：

cTnT是诊断急性心肌梗死的确定性指标，发病3-6h增高、10-24h峰值，恢复正常需要10-15天）。

2、心肌肌钙蛋白I：

临床意义同cTnT，只是其同cTnT相比具有较低的初始灵敏度和较高的特异性。急性心肌梗死发病时3-6h增高、12-24h峰值，5-7d恢复。

3、肌红蛋白：

急性心肌梗死的早期诊断指标。

急性心肌梗死发病时30min-2h增高、5-12h峰值，18-30h恢复正常。问题40:蛋白质代谢的检测项目及临床意义解答：

1、血清蛋白检测项目：总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）和A/G；其

临床意义：

⑴总蛋白和白蛋白升高:

主要见于血清水分减少，而蛋白量并未增加。如：各种原因引起的血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足），急性失水、肾上腺皮质功能减退等

⑵总蛋白和白蛋白降低:

肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌等；

营养不良：摄入不足或消化不良；

蛋白丢失过多：肾病综合症、急性大失血等；

消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等；

血清水分增加：钠水潴留。

⑶总蛋白和球蛋白增高：

慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎等；

M蛋白血症：多发性骨髓瘤，淋巴瘤等；

自身免疫性疾病：SLE、RA等；

慢性炎症与慢性感染：结核病，疟疾等。

⑷球蛋白降低：

主要为合成减少

生理性减少：<3岁婴幼儿；

免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；

先天性低γ球蛋白血症。

⑸A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。

2、血清蛋白电泳，其临床意义：

⑴慢性肝炎、肝硬化、肝癌时α1、α2、β球蛋白减少，γ球蛋白增加；

⑵多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症时，白蛋白降低，γ球蛋白明显增加；

⑶肾病综合征、糖尿病肾病时，α2、β球蛋白（由于血脂增高）增高，白蛋白及γ球蛋白降低；

⑷结缔组织病多伴有多克隆γ球蛋白增高，蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白增高。

3、前白蛋白（PAB）和凝血因子检测：均为肝功能早期受损指标。问题41:胆红素代谢的检测项目及临床意义解答：总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素。其临床意义：问题42:胆汁酸检测的临床意义解答：⑴急性肝炎时，血清TBA急剧升高；

⑵血清TBA水平是反映肝实质性损害的重要指征；

⑶部分肝硬化患者一般肝功能尚可时,唯有TBA升高或明显升高；

⑷酒精性肝炎的血清TBA浓度明显升高；

⑸对胆汁淤积具很高的灵敏度和特异性。问题43:肝纤维化、肝癌的检测指标解答：α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）、甲胎蛋白（AFP)、单胺氧化酶（MAO）和脯氨酰羟化酶（PH）。问题44:血清酶及同工酶检测项目及其临床意义解答：1、肝细胞损害为主的酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、

上清液AST（肝细胞轻度损伤）、线粒体AST（肝细胞坏死严重）和乳酸脱氢酶（LDH）。

2、胆汁淤滞为主的酶：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转换酶（γ-GT）、5’-核苷酸酶（5’-NT）。

3、

肝脏纤维组织增生为主的酶：单胺氧化酶（MAO）和脯氨酰羟化酶（PH）。问题45:如何选择与应用肝功指标解答：1、体查时，选ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A/G比值；前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。

2、怀疑为无黄疸型肝病时，急性查ALT、前白蛋白、胆汁酸、肝炎病毒标志物；慢性加查AST、ALP、GGT、总蛋白、A/G、血清蛋白电泳。

3、对黄疸的诊断和鉴别时，应查胆红素、胆汁酸。

4、怀疑原发性肝癌时、除一般肝功外，应加AFP。

5、怀疑肝纤维化或肝硬化时，除一般肝功和血清蛋白电泳外，应加查肝纤维化指标。

6、

疗效判断及病情随访：急性肝炎查一般肝功和前白蛋白；慢性肝病可观察一般肝功和血清蛋白电泳，必要时加肝纤维化指标；原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALT。问题46:常见病毒性肝炎的实验诊断项目及其临床意义解答：1、甲型肝炎标志物：

HAV-Ab-IgM：用于临床诊断，阳性提示现症感染。

HAV-Ab-IgG：用于流行病学调查，阳性反映既往感染，是获得免疫力的标志。

2、乙型肝炎标志物：

HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。

抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。

HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。

抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV-DAN检测。

抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。

抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。

HBVDNA（＋）：是病毒感染的直接证据。

HBVDNA（－）：提示病毒复制水平低或已清除。

3、丙型肝炎标志物：

抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志，抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或重症化。

HCV-RNA是病毒复制和有传染性最直接的证据。问题47：

标本采集的总原则？解答：

应用抗生素之前采集；采集病变部位；防止污染；及时送检；标本应盛于无菌、干燥、有盖的容器内。问题48：

血液标本采集时间？解答：

应在抗菌素治疗前、患者寒颤初起或高热时采集。问题49：

为提高血培养阳性率，应注意哪些？解答：

采集时间：应在抗菌素治疗前、患者寒颤初起或高热时采集

同时采集需氧和厌氧培养

采集量问题50：

中段尿应如何留取？解答：

晨起第一次中段尿液,中段应为连续尿液的中段尿。

成年女性：外阴部先以肥皂水清洗，再以灭菌水或１：1000高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，然后排尿弃前段尿，留取中段尿５-10ml于无菌容器内。

成年男性：先以肥皂水清洗尿道口，再用清水冲洗，就可采集中段尿。问题51：

痰液标本如何留取？解答：

清晨采集最佳。患者清水漱口后，用力自气管深部咳出痰液于无菌杯中，加盖送检。切勿污染唾液和鼻咽部分泌物。问题52：

咽拭子如何留取？解答：

病人清水漱口后，由检查者将其舌外拉时悬幽垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬幽垂的后侧，反复擦拭数次，插入运送培养基。棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液。问题53：

粪便标本采集应注意什么？解答：

采集时间最好在急性腹泻期,未用抗生素前。

标本应新鲜,采取粘液,脓血部位。问题54：

创伤口分泌物采集应注意什么？解答：

在以无菌棉签采取深部分泌物,(坏死组织与正常组织相接部位)。问题55：

抗酸染色主要检查什么？解答：

抗酸杆菌问题56：

墨汁染色主要检查什么？解答：

新型隐球菌问题57：

名词解释：TORCH解答：

是一组病原微生物的英文名称字头组合，其中TO代表刚地弓形体（Toxoplasmagondii），R代表风疹病毒（RubellaVirus），C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus），H代表单纯疱疹I型和II型病毒（HerpesSimplexVirusIandII），TORCH的英文词义为“火把、火炬”，将这几种病原微生物缩合为“TORCH”一词的目的是提示其重要意义，以期引起妇产科和儿科医生的重视。问题58：

举例梅毒螺旋体抗体筛选试验和确认试验是什么，检测机理有何不同？解答：

RPR：非特异抗体，反应素。

TPTA：特异性抗体。问题59：

HIV抗体筛选试验阳性时，应如何处理？解答：

送确诊实验室进行确认试验。问题60：

MRSA、MRCNS中文全称及临床意义？解答：

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌

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