广西富川县班氏丝虫病疫点调查

广西富川县班氏丝虫病疫点调查

广西自治区是中国严重的丝绸病毒性疾病地区。经过几十年的积极防治，1995年，中国首次实现了消除丝绸病的标准。随后全国(除香港、澳门和台湾外)各流行省(市、区)陆续宣布达标,截止2006年,全国各流行省(市、区)全部达到消除标准,并转入监测工作。期间,全国范围内有少量的病例报告,但尚无残存疫点报告。2007年在广西边远地区——富川瑶族自治县发现一个丝虫病残存疫点,为了解该疫点的发现,波及的范围,及该疫点的出现对于中国消除丝虫病有何新的启示和认识等,作者等于2007年8月至2008年3月对残存疫点进行调查和分析,结果报告如下。调查对象与方法1长塘渔村北防治系统病例实践富川县位于广西自治区的东北部,北纬24°4′~24°1′,东经111°1′~111°6′,年平均温度为19.1℃,年平均降水量1653mm。该县原为班氏丝虫病中低度流行区,致倦库蚊为优势蚊种,于1995年达到卫生部颁发的消除丝虫病标准。全县共辖12个乡镇,首发病例所在朝东镇长塘行政村,位于富川县北部,邻接茶山、黄沙、福溪和长春4个行政村(图1)。长塘行政村辖干上和印山等6个自然村,其中疫点自然村——干上与印山相距约400m,另4个自然村与其距离0.5~5km;长塘行政村现人口共1295人,干上自然村共67户330人,均为瑶族;经济较落后,村内卫生环境较差,适合蚊虫孳生。2007年8月8日,富川县富阳镇卫生院接诊一名睾丸肿大患者,经询问病史及结合症状体征,初步拟诊为丝虫病。9日晚,采用厚血膜双片法查见微丝蚴,立即上报富川县疾病预防控制中心。富川县、贺州市、广西壮族自治区三级疾病预防控制中心先后对首发可疑病例进行病原学检查和个案调查,了解发病时间、地点、诊治经过以及接触史、外出史等情况,最终确诊为班氏丝虫微丝蚴血症,于14日下午通过全国传染病疫情监测网络系统以丝虫病上报。2检查内容和方法2.1流行病学研究2.1.1塘渔村村为“疫点”的de2007年8月至2008年3月,调查首发病例所在的长塘行政村(包括干上和印山自然村)所有居民,扩大调查毗邻的4个行政村(朝东镇黄沙、茶山、福溪和麦岭镇长春)的≥10岁居民、以及疫点朝东镇1所初中和1所小学学生。2.1.1病原学检查及血清学检测①病原学检查:对首发病例所在的疫点长塘行政村(包括干上、印山2个自然村,以及大水田、社塘尾、苦竹湾和长塘等4个自然村)828人及扩大调查对象(≥10岁)(毗邻的黄沙、茶山两个行政村)608人,进行病原学检查。晚上21:00~次晨2:00,取受检者耳垂或指端血120μl,用厚血膜双片法检查计数微丝蚴。②血清学检测:包括疫点行政村228人、扩大调查对象(≥10岁)(福溪、长春2个行政村)1447人,以及疫点朝东镇1所初中和1所小学学生2064人。取耳垂血或指端血180~200μl,用快速免疫色谱测试卡(ICT卡,批号030244,WHO提供)检测,阳性者再用厚血膜双片法检查确诊。2.2关于流行性疾病的报道在疫点的干上和印山自然村,于晨8:00前全捕人房蚊虫进行肉眼鉴定,解剖致倦库蚊观察幼丝虫自然感染情况。2.3访问数据和访问3班氏丝虫微丝式扫查症状采用MicrosoftExcel2003和GIS统计软件进行统计和制图分析。结果1首发病例个案调查首发病例李××,男性,19岁,家住广西富川县朝东镇长塘行政村干上自然村,农民。2005年初外出广东省中山市和汕头市务工,期间曾回家2次。2007年8月5日在广东汕头市发病,发热、阴囊和睾丸肿痛,双侧腹股沟淋巴结肿大,8月8日返回长塘行政村朝东镇卫生院就诊,经医生诊断疑为丝虫病。后经富川县、贺州市、自治区三级疾病预防控制中心检查确诊为班氏丝虫微丝蚴血症,其所在长塘行政村划为疫点村。2疫点村调查2.1疫点村居民血检调查对长塘行政村所属的干上、印山、大水田、社塘尾、苦竹湾和长塘等6个自然村1052人采血检查,其中用ICT卡筛查228人,阳性4人;厚血膜双片法检查828人(含筛查4例阳性者),受检人数占在册应检人数的99.6%。结果检出微丝蚴血症者(包括首发病人)19例,微丝蚴率为1.8%,其中干上和印山2个自然村微丝蚴率分别为5.9%和1.4%(表1)。2.2微丝蚴血症人群分布调查微丝蚴血症者共19人,其中外出务工为8人,本地居住为11人;年龄最小为19岁,最大为70岁;患者主要分布于20~30及50~70岁年龄组,其中50岁以上有11人,占57.9%;男性15例,女性4例,男女比例为3.75︰1,男性感染人数明显高于女性。19例微丝蚴血症者的微丝蚴密度,最高为54条/60μl,最低为1条/60μl,其中30~39岁年龄组密度最高,其次为60~69岁年龄组,其余组密度较接近(表2)。2.3户感染情况19例微丝蚴血症者分布于12户家庭,1户感染2人以上的占阳性户的50%,平均每户1.6人;有亲属关系的共13人,占68.4%,显示出相对的集中趋势。2.4地理分布微丝出血对长塘行政村辖属的6个自然村的居民调查结果表明,19例微丝蚴血症者全部分布于长塘行政村的干上和印山自然村(图2)。3岁以下的应检人数病原学检查疫点村毗邻的朝东镇黄沙和茶山2个行政村所属的13个自然村居民(≥10岁)608人,占应检人数(外出务工者1523人除外)的87.5%,结果均为阴性。ICT卡血清学检查朝东镇福溪、麦岭镇长春2个行政村居民(≥10岁)1447人,以及朝东镇初中及中心小学的学生2064人,结果均为阴性。4蚊子自然感染研究在干上自然村居民室内共捕捉蚊虫140只,其中致倦库蚊54只全部解剖,均未发现幼丝虫感染。5班氏丝虫病疫情期间新耐药者调查据“富川县朝东乡长塘行政村1971年的丝虫病病原学检查资料卡”记载,朝东乡长塘行政村(资料未注明自然村)当年血检班氏丝虫微丝蚴阳性共33人,微丝蚴率为4.3%,属班氏丝虫病低度流行区。1971年采用乙胺嗪三天疗法对检出微丝蚴阳性的33人进行治疗,1972年对其中26人进行复治。1976和1980年曾在朝东乡开展乙胺嗪药盐普治,但具体自然村和人数不详。1984-1989年先后在朝东乡的塘源、龙归、福溪、黄沙行政村,以及朝东、古城乡的2个行政村(名称不详)采用病原学方法对居民丝虫病进行横向和纵向监测,均未发现微丝蚴血症者。而当年在长塘行政村是否进行丝虫病纵向或横向监测,以及干上自然村的具体疫情和相关的防治资料均未查到。走访长塘行政村60岁以上村民及村医27人,均未曾食用乙胺嗪药盐。同时,调查发现,当时由于交通不便,部分居民因有屯积盐习惯而错过领取发放和服用乙胺嗪药盐时段。另外,部分居民因经济困难食用牛盐(牛食用的廉价低质盐),而未服用乙胺嗪药盐。讨论1995年,广西率先达到国家消除丝虫病标准,同年转入监测工作,经10余年监测均未发现新感染者。2007年8月,富川县一名外出广东省务工者返乡就医,经县、市、区三级疾病预防控制中心血检确诊为班氏丝虫病患者。提示在达标后的原丝虫病流行区,防疫部门在开展常规监测工作的同时,各级医院仍应重视丝虫病的鉴别诊断,以防错失发现新病例的机会。本次班氏丝虫病疫情的首发病例为富川县长塘行政村干上自然村人,为确定其流行范围,作了以下5方面调查:一是疫点村调查,以首发病例居住的干上自然村为中心,对长塘行政村所辖的6个自然村居民(包括外出务工人员)进行普查,结果显示病例全部分布于干上和印山自然村。二是扩大调查,根据Hassan等提出在规定的空间标度内丝虫病的发展具有同源性病例的原理,划定以疫点村周围5km范围内的4个行政村为相对威胁地区,并作为扩大调查范围,经病原学检查均未发现新病例。三是根据丝虫病的传播媒介致倦库蚊可飞行半径理论值(约为105m)进行蚊媒调查。即以病灶家庭为中心,对该自然村居民室内捕获的致倦库蚊全部解剖,结果均为阴性。四是对富川县丝虫病历史防治资料进行查阅和分析,资料记录中阐明该县长塘村属班氏丝虫病低度流行区,长塘行政村干上自然村未查到防治记录资料,其他自然村均有不同数量的防治记录资料,但部分资料记录不全或丢失。五是对当地60岁以上居民进行访问,结果均无接受查病和服用乙胺嗪药盐的记忆。同时,与当地60岁以上的村医生和乡卫生院医生座谈,也表示无查治病的记忆,查阅当年工作日记无干上自然村的防治记录。调查结果表明本次查出的19例微丝蚴血症者均分布于干上和印山两个自然村,范围小,有局限性,尚未向其他自然村扩散。防治历史资料表明,在开展防治工作初期由于该疫点未被列入疫村而成为历史遗留疫点,致使疫点病情持续在当地传播。19例微丝蚴血症者分布于12户人家,其中13例有亲属关系,相互接触较为频繁,呈现相对的集中趋势,这与原始状态下的丝虫病流行特点相似,提示病例是本地感染的可能性大。所发现的微丝蚴血症者中有19岁的青年人,但以50岁以上的老年人居多,至60岁年龄组达到高峰,提示感染人数随年龄增长而增加,与丝虫病的老疫点年龄特征基本吻合。同时表明,患者感染时间至今已经很久,且处于持续传播过程中,进一步支持该疫点是遗留的残存疫点。一个地区的居民微丝蚴率高峰年龄组段与该地区丝虫病的流行程度有关,在低流行区,微丝蚴率高峰年龄组段常延迟。该疫点人群微丝蚴率高峰为60岁年龄组,提示该疫点为低度班氏丝虫病流行区。本次疫情调查分析认为,在消除丝虫病的防治过程中,不同阶段应有不同认识。防治阶段能快速、有效控制疫情,但大规模的防治运动不可避免存在薄弱环节,如初始阶段可能对非