针刺辨经取穴辅助电针治疗肩周炎65例

针刺辨经取穴辅助电针治疗肩周炎65例

2007年6月至2010年10月，作者采用无痛针灸法对65例患者进行了治疗，并取得了满意的治疗效果。这是报告。1临床数据1.1患者病情与膝关节功能本组65例患者,其中男28例,女37例;年龄48岁～65岁;病程最短20d,最长3a。患者均有肩部疼痛,活动时加剧,肩关节功能障碍,甚则肩臂部肌肉萎缩。检查:肩周有压痛点,肩关节上举、外展、前屈、后伸、旋转等动作受限。1.2慢性发病及症状参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。①年龄50岁左右,女性多于男性,右肩多于左肩,多为慢性发病;②肩周疼痛以夜间为甚,常因气候变化及劳累而诱发,甚则有肩臂部肌肉萎缩。查体:肩峰下广泛压痛,肩关节外展、上举、前屈、后伸、旋转、后背上拾等动作受限.,不能做脱衣、梳头动作;③X线片多为阴性,病久者可见骨质疏松;④排除其他原因引起的肩关节疼痛。2治疗方法2.1角肌的主要病理类型按照疼痛的部位特点采用痛点针刺,辨经取穴。痛点针刺根据患肩最疼痛和检查压痛最明显处选取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等治疗肩周炎的效应穴。同时根据疼痛部位的经脉循行辨经取穴。手阳明型:以肩峰及三角肌中点,肱骨附着点疼痛和压痛为主,可扩散到上肢的外侧,患肢外展、上举时疼痛加重,功能障碍。穴取肩髃、臂臑、温溜、可加取手阳明经的腧穴三间。手少阳型:肩峰的后侧及三角肌的后缘处疼痛和压痛为主,患肢旋前、上举、外展、内收疼痛加重,功能障碍。穴取肩髎、臑会、会宗,可加取手少阳经腧穴中诸。手太阳型:肩关节的后侧、肩胛骨处及上肢外侧后缘疼痛和压痛为主,患肢内收、上举时疼痛加重,功能障碍。穴取臑俞、肩贞、养老,可加取手太阳经的腧穴后溪。手太阴型:肩关节前缘及上臂内侧前缘疼痛和压痛为主,患肢内收、后伸时疼痛加重、功能障碍。穴取肩前、天府、孔最,可加取手太阴经的荥穴鱼际。2.2针刺得气、留针候气患者取坐位或侧卧位(患肩在上),令患者做引起肩部最痛的动作,在最痛的姿势中寻找痛点。取穴部位常规消毒,选用一次性不锈钢毫针,在痛点及远近穴位顺序进针,针刺得气后采用平补平泻手法行针1min留针候气。帮助患者做能够忍受的功能活动5min。继则在痛点和远端穴位接针灸治疗仪,开疏密波,电流强度以患者能够忍受为度,留针30min。2.3国际视野下局部活动起针后医生左手固定患肩,右手施以揉、㨰、轻拿手法,放松肌筋,解除痉挛。然后在痛点处用一指禅做点、按、揉、弹拨以疏通经络,活血止痛。冉顺着肌腱走向揉顺理筋,使其粘连充分松解。继则帮助患者做肩关节上举、外展、前屈、后伸、内旋、外旋等功能活动。渐次加大活动范围。手法治疗10min～15min为宜。治疗隔日1次,10次为1疗程,疗程间休息2d,2个疗程后评定疗效。3膝关节部分受限,活动时仅有轻痛感根据《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈:疼痛完全消失,肩关节活动自如,计48例,占73.85%;显效:肩关节活动部分受限,活动时仅有轻微疼痛,计14例,占21.54%;有效:疼痛减轻,但尚有肩关节活动受限,计3例,占4.61%;无效:疼痛等症状均无改善,计0例。总有效率100%。4x线检查及手术吴×,女,56岁,退休职工,2009年4月8日就诊。主诉:右侧肩关节疼痛1个月,夜间尤甚,常痛醒不能侧卧,肩关节活动障碍,不能上举、外展、前屈、后伸,脱衣、梳头均感困难。检查:肩周疼痛以肩前区为主,三角肌中点压痛明显,患臂上举<90°,外展<60°,后伸不能触及骶部,搭肩试验(+)。X线摄片检查:右侧肩关节阴性。诊断:右侧肩周炎(手阳明型)。患者取坐位,针刺部位常规消毒,选用瑞琪牌0.3mm×40mm的一次性不锈钢毫针,穴取右侧肩髃、肩髎、臂臑、温溜、加取手太阳经腧穴三间,针刺得气后用平补平泻手法行针1min。帮助患者做上举、外展、前屈、后伸功能活动5min。于肩髃、温溜二穴加接美迪牌电针,行疏密波,电流强度患者能够忍受,留针30min。起针后施以手法治疗,医生左手固定患肩,右手揉、㨰、轻拿以放松肌筋,然后在痛点用一指禅手法做点、按、揉、弹拨以疏通经络,活血止痛。帮助患者做上举、外展、前屈、后伸功能活动,牵拉、抖动右臂,逐渐扩大活动范围。治疗1次后患肩疼痛明显缓解,肩部活动明显改善,治疗5次后基本不痛,且能手举过头,继续治疗5次而愈。随访半年未见复发。5电针泻热治疗肩周炎属中医学“痹证”范畴,人过50,肝肾不足,气血亏虚,如过度劳累,外感风寒或外伤闪挫,可致经络阻滞,气血闭阻,经脉不通而痛,日久损及筋脉,气血阻滞,可见关节粘连,活动障碍。患肩疼痛或有侧重点,位于肩部经络循行的不同部位,根据“经络所过,主治所及”的原理循经取穴,以求直达病灶,消除炎症反应,缓解痉挛,解除粘连,化瘀通络止痛。痛点多为肩部软组织如肌肉、韧带、滑囊的附着点,针刺可以达到活血止痛的目的。在患肩处于最痛的姿势时施针,针感强,刺激量大,镇痛效果好。古有“输主体重节痛”,“荥俞治外经”之训,故取手三阳经的腧穴三间、中诸、后溪,手太阴经的荥穴