2023年病案首页规范化填写专项培训试题

病案首页填写专项培训一、选择题1.患者患有冠心病，本次因急性非ST段抬高型心肌梗死急诊行冠脉支架置入治疗，同时患有心功能III级、2型糖尿病、肝硬化等多项疾病，住院期间分别对症治疗，主要诊断选择:（）[单选题]*A.冠心病B.急性非ST段抬高型心肌梗死√C.心功能III级D.肝硬化2.患者因横结肠息肉入院行内镜下切除，出院小结诊断横结肠息肉。病历归档到病案室后，病理报告回报“横结肠管状腺瘤”，病案首页出院诊断应修正为:（）[单选题]*A.不需修正B.横结肠良性肿瘤√C.横结肠息肉D.结肠腺瘤3.患者因稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病入院行PCI术,术后右股动脉穿刺处局部疼痛，B超提示假性动脉瘤，予压迫后加压包扎治疗好转。出院诊断“右侧股浅动脉假性动脉瘤”的入院病情是（）[单选题]*A.有B.临床未确定C.情况不明D.无√4.患者因结肠息肉，入院后行内镜下结肠息肉粘膜下剥脱术，同时做了胃镜检查无异常。术后恢复可予以出院。病案首页手术栏，主要手术应填写（）[单选题]*A.肠镜检查术B.肠镜下结肠息肉粘膜下剥脱术√C.胃镜检查术D.胃肠镜检查术5.患者68岁，因急性上呼吸道感染入住呼吸内科，入院诊断:急性上呼吸道感染，高血压。住院期间，突发左侧肢体无力、口齿不清、嘴巴歪斜，经检查后确诊急性脑梗死，行手术取栓治疗后转入神经内科治疗，后病情稳定办理出院。主要诊断应选（）[单选题]*A.急性脑梗死√B.急性上呼吸道感染C.高血压D.急性脑梗死、高血压6.X先生突发胸痛，急诊心电图示急性非ST段抬高型心肌梗死，绿色通道行PCI手术，术毕恢复良好出院。出院诊断:冠心病(三支病变)，急性非ST段抬高型心肌梗死，高血压III级，PCI术后。主要诊断（）[单选题]*A.冠心病B.PCI术后C.急性非ST段抬高型心肌梗死√D.高血压III级7.患者因病态窦房综合征入院治疗，入院第一天因监测动脉血压需要，做了动脉穿刺术，第二天置入临时起搏器，第四天置入永久起搏器。主要手术应选择（）[单选题]*A.动脉穿刺术B.临时起搏器置入术C.静脉插管术D.永久起搏器置入术√8.患者因突发腹部疼痛急诊入院，CT提示胆总管结石伴胆管炎，遂安排内镜逆行胰胆管造影术[ERCP]，术中见胆总管下段及胆囊内多发充盈缺损，考虑胆总管、胆囊多发结石。于内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)，然后用球囊将结石拖出至十二指肠，并放置胆管支架。术后患者恢复良好出院，病案首页手术操作栏应分别填写（）[单选题]*A.内镜去除胆管结石、EST、ERCP、内镜下胆管支架置入术√B.内镜去除胆管结石、EST、ERCPC.内镜去除胆管结石、ERCPD.ERCP9.患者因腹痛考虑急性胃肠炎(待排)入院治疗，后诊断为“急性胃肠炎”，该诊断的入院病情为（）[单选题]*A.有B.临床未确定√C.情况不明D.无10.患者因肾衰竭入院行动静脉造瘘术，入院诊断:慢性肾衰竭5期，2型糖尿病;完善术前检查时，发现梅毒血清阳性，补充诊断“梅毒”。出院诊断“梅毒”的入院病情是（）[单选题]*A.有B.临床未确定C.情况不明√D.无11.患者60岁，因慢性肾衰竭5期收入ICU，ICU治疗10天后病情平稳，转入肾内科，后病情好转出院。这份病历的病例分型是（）[单选题]*A、A型B、B型C、C型D、D型√12.患者因社区获得性肺炎入住呼吸内科，入院诊断:社区获得性肺炎、鼻咽癌综合治疗后，经治疗病情好转5天后出院。这份病历的病例分型（）[单选题]*A、A型B、B型C、C型√D、D型13.患者因乳腺癌术后，拟进行规律化疗。本次住院为第一个化疗周期，计划4周后行下一周期化疗。该份病历的“是否有31天内再住院记录”应填写:（）[单选题]*A.无B.有，输血治疗C.有，化疗√D.不需填写14.患者男性，确诊左肺上叶腺癌6月余，本次入住呼吸科进行对症治疗，住院期间患者腰痛难忍，怀疑腰椎转移癌，后转骨科行“腰椎肿瘤切除术、后入路腰椎融合术”，术后病理提示“腰椎转移性腺癌”，术后症状缓解出院。主要诊断应选（）。[单选题]*A.左肺上叶腺癌B.腰椎继发恶性肿瘤√C.恶性肿瘤支持治疗D.腰椎术后15.患者因下肢水肿1个月入院治疗，拟行肾穿刺活检;患者因个人原因想去家附近的市人民医院治疗，要求出院，经沟通无效患者签署《自动出院告知书》后办理出院。该份病历的离院方式应填写（）:[单选题]*A.医嘱离院B.非医嘱离院√C.医嘱转院D.其他16.T,N,M分别指?（）[单选题]*A.淋巴结，原发肿瘤，远处转移B.原发肿瘤，淋巴结，远处转移√C.远处转移，原发肿瘤，淋巴结D.原发肿瘤，远处转移，淋巴结17.某女士2月前确诊右乳浸润性导管癌，1月前行右乳全切术。本次入院行辅助化疗。主要诊断应选（）[单选题]*A.右乳浸润性导管癌B.乳腺原位癌C.恶性肿瘤对症治疗D.恶性肿瘤化学治疗√18.患者患2型糖尿病10年，期间未规律控制血糖，出现多种并发症。本次入院后因糖尿病足行右踇指截趾术，未特别处理其它并发症。主要诊断应选择:（）[单选题]*A.2型糖尿病伴多个并发症B.2型糖尿病足病√C.糖尿病伴多个并发症D.糖尿病足病19.患者职业退（离）休人员，工作单位及地址应选择:（）[单选题]*A.职业学院B.金湾中心医院C.无D.—√20.患者职业学生，工作单位及地址应选择:（）[单选题]*A.职业技术学院B.其他C.无D.—√21.患者职业农民，工作单位及地址应选择:（）[单选题]*A.医院B.中心村C.无D.—√22.患者职业无业人员，工作单位及地址应选择:（）[单选题]*A.医院B.中心医院C.无D.—√23.腹腔镜下胆囊切除术，切口类别应选择:（）[单选题]*A.0类切口B.Ⅰ类切口C.Ⅱ类切口√D.Ⅲ类切口24.患者离院方式为医嘱离院，“死亡患者尸检”应选择:（）[单选题]*A.是B.否C.—