内科主治医师-308专业知识-脊髓疾病一

内科主治医师-308专业知识-脊髓疾病一[单选题]1.判定脊髓横贯性损害平面主要依据A.括约肌功能B.感觉障碍平面C.脊髓休克D.总体反射E.病理反射参考（江南博哥）答案：B[单选题]2.急性脊髓炎不可能出现的症状、体征A.脊髓横贯性损害B.脊髓休克C.脑脊液蛋白增高D.压颈试验通畅E.眼球震颤正确答案：E[单选题]3.急性脊髓炎与急性脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无A.神经根症状B.传导束型感觉障碍C.双下肢瘫痪D.尿便障碍E.椎管梗阻现象正确答案：E[单选题]4.腰椎穿刺压颈试验不通畅，应考虑为下列哪种疾病A.急性脊髓炎B.吉兰-巴雷综合征C.脊髓占位性病变D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓空洞症正确答案：C[单选题]5.已确诊脊髓压迫症的患者，最重要的治疗A.早期应用皮质类固醇B.良好的护理C.适量的抗生素D.理疗E.病因治疗正确答案：E[单选题]6.脊髓空洞症常发生于A.下颈和上胸段B.中胸段C.下胸及上腰段D.上腰段E.下胸段正确答案：A[单选题]7.脊髓空洞症首选的辅助检查A.脊柱X线平片B.脊髓造影C.DMCTD.脊髓MRIE.腰椎穿刺正确答案：D[单选题]8.腰穿脑脊液中蛋白为0.95g/L，下列疾病不符合的是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.脊髓压迫症D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓短暂性缺血发作正确答案：E[单选题]9.脊髓空洞症早期最常见的症状是A.双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍B.一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失C.一侧Horner征D.一侧或双侧手肌萎缩E.一侧上肢无力伴肌肉萎缩正确答案：B参考解析：脊髓空洞症早期最常见的症状是一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失[单选题]10.女性患者，36岁，3个月前自觉左胸电击样疼痛，1个月前出现左下肢无力，8天前出现右下肢无力、排尿困难。查体：双侧下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射亢进，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。诊断考虑为A.脊髓压迫症B.急性脊髓炎C.运动神经元病D.脊髓灰质炎E.多发性神经病正确答案：A[单选题]11.女性患者，68岁，自觉左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左侧下肢肌力4级，左侧膝、踝反射亢进，左侧T10有一痛觉过敏带；右侧T12水平以下痛、温觉减退，左侧Babinski征阳性。第7胸椎棘突轻度压痛。腰椎穿刺椎管梗阻。诊断考虑为A.胸椎结核B.脊髓蛛网膜炎C.髓外硬膜内肿瘤D.髓内肿瘤E.髓外硬膜外肿瘤正确答案：C[单选题]12.脊髓压迫症时，因颈段、胸段、腰段和骶段椎管腔大小不同，同样大小的病灶压迫不同的节段症状不同。何处受压症状最重A.腰段B.颈胸段C.骶段D.颈段E.胸段正确答案：E[单选题]13.女性患者，64岁，以"行走一段距离后出现双侧下肢沉重、无力，休息后即缓解，反复发作5天"为主诉来诊，每次发作症状持续20分钟完全恢复。神经系统检查无阳性体征。诊断首先考虑为A.颈内动脉系统TIAB.脊髓短暂性缺血发作C.椎-基底动脉系统TIAD.马尾性间歇性跛行E.下肢血管性间歇性跛行正确答案：B[单选题]14.男性患者，30岁，2个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在A.胸2水平横贯性损伤B.右侧胸2水平后索损伤C.左侧胸4水平半侧损伤D.右侧胸2水平半侧损伤E.右侧胸4水平侧索损伤正确答案：D参考解析：本例查体发现是一脊髓半横断损伤的体征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定位在脊髓胸4节段，但颈1～胸4节段的体表水平面需要减去2个节段才是真正的病变部位。[单选题]15.患者一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保留，应定位于A.大脑额叶中央后回B.脊髓丘脑侧索C.脊髓后索D.脊髓后角E.脊神经后根正确答案：D参考解析：后角损害：同侧皮肤节段性分离性感觉障碍，即痛温觉障碍而精细触觉和深感觉存在。[单选题]16.女性患者，50岁，脐右侧阵发性疼痛8个月，右侧下肢无力4个月。查体：右侧下肢肌力3级，腱反射亢进，左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右侧Babinski征阳性。病变水平在A.脊髓右半侧T10平面B.脊髓左半侧T10平面C.脊髓右半侧T12平面D.脊髓左半侧T12平面E.脊髓L1横贯性损害正确答案：A参考解析：上肢（颈膨大：C5-T2）C5――三角肌；C6――拇指；C7――中指，无名指；C8――小指；T1――前臂尺侧（部分），上臂内侧；T2――腋窝。胸部T3-T6，男性乳头T4；腹部：上腹部T7-T8，剑突T7；中腹部T9-T10，肚脐T10；下腹部T11-T12，腹股沟T12；下肢：L1-S2；会阴：S3-S5双侧乳头连线对胸四平面；胸骨下缘对第六平面；双侧肋弓下缘对胸八平面；脐对第十平面。题干已经提示左腹股沟以下痛觉减退，所以，考虑应该是在T12节段[单选题]17.少年男性，接种疫苗后发烧1周，热退后出现双下肢无力伴尿潴留。查体：见T4以下感觉，双下肢瘫，双侧病理征(+)，该患者最应该做的检查是A.腰穿B.血常规C.胸片D.尿常规E.颈段MRI正确答案：A[单选题]18.脊髓亚急性联合变性的临床表现包括A.感觉性共济失调B.痉挛性瘫痪C.贫血D.抑郁、易激惹等精神症状E.以上均正确正确答案：E参考解析：多中年起病，表现为肢体远端感觉异常和肌力弱，继之发展为痉挛性瘫痪，并伴有双下肢位置觉障碍而产生的感觉性共济失调。多数患者存在感觉性周围神经病变，出现四肢末端手套和袜套样感觉障碍。伴随视神经损害可以出现中心视野盲点或视神经萎缩。大脑皮质被累及可以出现行为或精神异常。患者有容易激惹、健忘、抑郁、类偏执狂等表现。[单选题]19.男性患者，40岁，2周前"感冒"，3天前出现颈背疼痛，四肢无力。查体：四肢肌力3级，肌张力减低，双侧Babinski征阴性，C4平面以下痛觉减退，尿潴留。诊断考虑为A.吉兰-巴雷综合征B.脊髓灰质炎C.重症肌无力D.脊髓压迫症E.急性脊髓炎正确答案：E[单选题]20.男，27岁。2周前有上呼吸道感染史。3天前出现双下肢无力，2天前双上肢及面肌无力。查体：四肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，感觉正常。诊断首先考虑为A.进行性肌营养不良B.周期性麻痹C.急性感染性多发性神经根炎D.横贯性脊髓损伤E.脑干损伤正确答案：C参考解析：诊断标准①常有前驱感染史，急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。②对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。③可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。[单选题]21.女性，38岁。因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是A.肌电图检查B.骨髓穿刺C.血清维生素B12测定D.头颅CT检查E.脑电图检查正确答案：C参考解析：患者为中年女性，有多年胃病史，无反酸，有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍，特别是下肢深感觉受损引起行走如踩棉花状，提示可能为长期胃病后内因子缺乏，引起维生素B12吸收不足，造成巨幼红细胞性贫血，神经系统多发性损害引起亚急性脊髓联合变性，应该首先检查血中维生素B12浓度，有利于针对病因治疗。[单选题]22.男性，40岁。进行性上升性左下肢麻木1年余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：左肋弓以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射亢进。该患者的诊断最可能为A.胸6水平髓外肿瘤B.胸6水平髓内肿瘤C.胸4水平髓外肿瘤D.胸3水平髓内肿瘤E.胸10水平髓外肿瘤正确答案：A[单选题]23.患者右侧霍纳征阳性，右上、下肢轻瘫，肌张力增高，左颈以下皮肤痛觉减退，右下肢深感觉消失，病变在A.左侧丘脑B.右侧丘脑C.右侧颈膨大D.左侧颈髓2～3E.右侧颈髓2～3正确答案：E参考解析：脊髓半侧损害表现为：脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛，温度障碍，而两侧触觉均保留，根据此患者之表现，符合以上条件，故选E。[单选题]24.下列为脊髓半切综合征临床特点的是A.脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍B.双手及前臂皮肤痛温觉缺失，触觉存在C.病变平面以下各种感觉缺失、瘫痪，自主神经功能障碍D.深感觉障碍，上运动神经元瘫痪，无痛温觉障碍E.仅有深感觉障碍正确答案：A[单选题]25.下列不是亚急性联合变性的临床表现的是A.多中年以上起病，男女无差异B.首先出现大小便障碍C.早期多双下肢无力、发硬、手动作笨拙，行走不稳，踏棉花感D.双下肢震动觉、位置觉障碍，远端明显E.多数患者出现神经系统病变前有倦怠、腹泻、舌炎等正确答案：B参考解析：SCD多在中老年发病，65岁以后为发病高峰期。SCD起病为渐进性，早期常有足趾及手指麻木感，不久双下肢即开始无力、走路不稳、双手动作笨拙。体征常以后索损害表现较突出，双下肢除有锥体束征外，如周围神经损害较重，可出现腱反射，主要是跟反射减弱或消失；大小便障碍出现较晚。可有胸段水平以下的浅感觉障碍；严重病例可出现神经症状与智能减退；患者有容易激惹、健忘、抑郁、类偏执狂等表现。[单选题]26.患者，男性，60岁，1天前突然出现左足麻木，且逐渐上升至左侧大腿，后逐渐累及右下肢。查体：双侧腹股沟以下痛温觉减退，双下肢肌力3级，腱反射亢进，为(++++)，双上肢正常。初步诊断为脊髓压迫症，其诊断的步骤为A.确定存在脊髓压迫，然后明确病因B.确定脊髓受压部位和平面，最后行CT/MRI的脊髓检查C.确定存在脊髓压迫，确定脊髓受压部位和平面，行CT/MRI的脊髓检查，最后明确病因D.确定存在脊髓压迫，然后确定脊髓受压部位和平面，最后行CT/MRI的脊髓检查E.确定脊髓受压部位和平面，最后明确病因正确答案：C[单选题]27.压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据A.上下肢瘫痪的顺序B.有无神经根痛C.有无脊椎压痛、畸形和破坏D.脑脊液蛋白是否增高E.腰椎穿刺压颈试验是否通畅正确答案：E[单选题]28.下列哪一项不符合脊髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现A.根性痛常是首发症状B.脊髓损害常自一侧开始C.感觉障碍呈上行性进展D.尿便障碍较早出现E.椎管梗阻程度较重正确答案：D[单选题]29.关于下列疾病的主要治疗不正确的是A.特发性面神经麻痹--泼尼松B.三叉神经痛--卡马西平C.吉兰-巴雷综合征--免疫球蛋白D.脊髓硬脊膜外脓肿--泼尼松E.急性脊髓炎--免疫球蛋白正确答案：D[单选题]30.对髓内外病变进行定位诊断时，临床早期出现压迫症状，后期出现缺血性损害。应考虑A.脊柱病变B.脊髓硬膜外病变C.脊髓和脊柱病变D.脊髓外硬膜内病变E.脊髓内病变正确答案：D[单选题]31.女性患者，69岁，1周前出现双侧下肢无力，行走困难。查体：双侧下肢肌力0级，肌张力减低，腱反射减弱，双侧Babinski征阴性，深浅感觉无障碍。诊断考虑为？A.中央动脉综合征B.脊髓短暂性缺血发作C.脊髓后动脉综合征D.马尾性间歇性跛行E.脊髓前动脉综合征正确答案：A[单选题]32.女性，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4～5级，双Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是A.髓外硬膜外病变B.髓内病变C.后角病变D.前角病变E.髓外硬膜内病变正确答案：B[单选题]33.脊髓空洞症的感觉障碍是A.传导束型B.节段型C.末梢型D.分离性节段型E.以上均不正确正确答案：D[单选题]34.急性脊髓炎横贯性损害在胸6水平，下列治疗措施哪项不妥A.留置导尿B.激素治疗C.做到勤翻身，防治褥疮D.气管切开，人工呼吸E.定期冲洗膀胱正确答案：D[单选题]35.脊髓炎急性期的治疗首选A.康复治疗B.加强护理C.巴氯芬口服D.B族维生素口服E.皮质类固醇激素冲击治疗正确答案：E参考解析：急性脊髓炎早期使用激素目的是抗炎及减轻局部水肿。共享题干题患者，女性，20岁，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月，于当地医院治疗，病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力，不能行走，伴有胸部疼痛、束带感，尿便功能障碍。查体：体温37.9℃，双上肢正常，胸椎有压痛，双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，为(++++)，剑突下痛温觉减退，双侧巴氏征(+)。[单选题]1.该病的病因首先考虑为？A.病毒感染B.肿瘤C.椎间盘突出D.化脓性炎症E.结核正确答案：E[单选题]2.上述检查完善后，仍需进一步行A.腰穿B.胸片C.胸椎MRID.腰椎MRIE.肌电因正确答案：A[单选题]3.该患者诊断考虑为A.急性吉兰巴雷综合征B.脊髓压迫症C.急性脊髓炎D.脊髓出血E.脊髓转移瘤正确答案：B[单选题]4.要进一步明确诊断，下列检查最有价值的是A.腰穿B.胸片C.腰椎MRID.胸椎MRIE.肌电图正确答案：D[单选题]5.该病确诊后，应首选的药物治疗是A.手术减压B.血管扩张药物C.维生素BD.抗结核治疗E.神经营养因子正确答案：D[单选题]6.该病损害的节段处于A.颈膨大处B.腰膨大处C.T3～T8D.T12～L2E.圆锥处正确答案：C患者，男性，22岁，鼻塞、头痛、发烧周身酸痛不适4天后好转。1周后先感觉双下肢无力，次日双下肢完全瘫痪、尿便障碍。自T5水平以下深浅感觉丧失。[单选题]7.腰穿、压颈试验通畅，脑脊液化验正常该患者诊断应考虑A.吉兰－巴雷综合征B.脊髓出血C.急性脊髓炎D.脊椎转移瘤E.亚急性联合变性正确答案：C[单选题]8.腰穿、压颈试验通畅，脑脊液化验正常该病最常损害节段是A.颈膨大B.T12～L2节段C.T3～T5节段D.腰膨大E.网锥正确答案：C[单选题]9.腰穿、压颈试验通畅，脑脊液化验正常该病急性期治疗，下列不必要的是A.选用适当抗生素B.大量使用脱水药物C.皮质类固醇激素D.早期康复训练E.处理排尿障碍，防治尿路感染及防治褥疮正确答案：B患者，男性，47岁，进行性行走不稳，踏棉花感1个月入院，有胃大部切除病史。查体：双下肢震动觉、位置觉减退，双下肢肌力4级。[单选题]10.最有效的首选治疗A.补充维生素B12B.激素C.神经营养因子D.输血E.叶酸正确答案：A[单选题]11.首先考虑的诊断A.脊髓亚急性联合变性B.脊髓压迫症C.急性脊髓炎D.脊柱结核E.颈椎病正确答案：A[单选题]12.此病的预后A.属于自限性疾病，不经过治疗可恢复B.如果不治疗，神经功能持续，可在病后2～3年死亡C.积极治疗也不可康复，会留下不同程度后遗症D.加大维生素B12的治疗剂量与预后呈正比E.病后治疗1个月，神经功能仍未恢复，进一步改善可能性较小正确答案：B[单选题]13.最有诊断意义的辅助检查A.血维生素B12的降低B.腰椎穿刺术并脑脊液化验C.脊髓MRID.诱发电位E.血常规、生化正确答案：A[单选题]14.脊髓亚急性联合变性的临床表现一般没有A.双下肢深感觉缺失B.高颅压C.痉挛性截瘫D.周围神经病变E.感觉性共济失调正确答案：B[单选题]15.影响维生素B12吸收的常见因素有A.萎缩性胃炎B.胃大部切除术后C.内因子分泌的先天缺陷D.小肠原发性吸收不良及回肠切除E.低蛋白血症正确答案：B参考解析：影响维生素B12吸收的主要因素是胃大部分切除，故选B。男性患者，34岁，既往健康。以"双侧下肢无力伴尿潴留1周"为主诉入院。查体：双侧下肢肌力1级，肌张力减低，腱反射消失，双侧T10以下深浅感觉均消失，双侧Babinski征阴性。辅助检查：脑脊液无色透明，压力160mmH2O，细胞数5×106/L，蛋白0.25g/L，糖2.9mmol/L，氯化物125mmol/L。[单选题]16.住院治疗2个月，生活尚无法自理，下一步应采取的治疗方法？A.继续应用皮质类固醇B.增加营养摄入C.加大B族维生素剂量D.加强肢体功能锻炼E.手术治疗正确答案：D[单选题]17.本病最不可能的病因为A.细菌感染B.病毒感染C.疫苗接种D.免疫反应E.不明原因正确答案：A[单选题]18.患者最可能的诊断A.脊髓空洞症B.急性脊髓炎C.脊髓压迫症D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓蛛网膜炎正确答案：B男性患者，42岁，有时右背痛，呈烧灼样，咳嗽时加剧，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延9个月。查体：右侧下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，左侧T4以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失，右侧Babinski征阳性。辅助检查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，脑脊液蛋白0.65g/L，余化验结果正常。[单选题]19.病变横向定位应在A.右侧髓内病变B.左侧髓内病变C.右侧髓外硬膜内病变D.左侧髓外硬膜内病变E.左侧硬脊膜外病变正确答案：C[单选题]20.最可能的疾病A.慢性脊髓炎症B.脊髓压迫症C.脊髓血管畸形D.多发性硬化E.脊髓蛛网膜炎正确答案：B[单选题]21.病变节段平面应在A.C2B.C4C.T2D.T4E.T10正确答案：C男性患者，45岁，自诉3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛，咳嗽时疼痛加重；4天前出现便秘，下腹部与双侧下肢麻木；入院当日不能行路，伴排尿困难。既往史无特殊。查体：双侧下肢肌力0级，膝反射亢进，腹壁反射消失，脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退。双侧Babinski征阳性。[单选题]22.根据病史与检查，患者最可能是A.肌病B.周围神经病C.神经-肌肉接点疾病D.脊髓病E.以上均不是正确答案：D[单选题]23.从感觉、运动和反射异常的最高水平来考虑，其脊髓病损的水平A