内科主治医师-309专业实践能力-代谢性疾病

内科主治医师-309专业实践能力-代谢性疾病[单选题]1.男性，56岁，高脂血症患者，有动脉粥样硬化的证据，其饮食疗法、药物疗法开始标准及治疗目标值分别是［TLDL-Cmmol（江南博哥）/L］？A.TC＞5.72，＞6.24，小于5.72；LDL-C＞3.64，＞4.16，小于3.64B.TC＞5.2，＞5.72，小于5.2；LDL-C＞3.12，＞3.64，小于3.12C.TC＞4.68，＞5.2，小于4.68；LDL-C＞2.6，＞3.12，小于2.6D.TC＞4.16，＞4.68，小于4.16；LDL-C＞2.08，＞2.6，小于2.08E.TC＞3.62，＞4.16，小于3.62；LDL-C＞2.08，＞3.12，小于2.08正确答案：C[单选题]2.男性，21岁，患糖尿病5年，恶心、腹痛2天，查：脱水貌，BP80/60mmHg，血糖28mmol/L，血钾4.5mmol/L，CO2CP18mmol/L，尿酮体(+)；以下处理哪项正确A.持续静脉点滴小剂量胰岛素，使血糖缓慢下降B.皮下大剂量胰岛素注射，使血糖尽快下降C.同时补硷纠正酸中毒D.以胶体液扩容升高血压E.血钾偏高，无须补钾正确答案：A参考解析：糖尿病酮症酸中毒患者采用小剂量胰岛素治疗方案简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。[单选题]3.腰围和臀围的测量位置分别是A.围绕髂前上棘与第12肋下缘连线中点及环绕臀部最突出点测出的身体水平周径B.围绕髂前上棘与第12肋下缘连线上1/3点及环绕髂前上棘测出的身体水平周径C.围绕髂前上棘与第12肋下缘连线下1/3点及环绕髂后上棘测出的身体水平周径D.围绕脐周水平连线及环绕臀部最突出点测出的身体水平周径E.围绕脐周水平连线及环绕髂前上棘测出的身体水平周径正确答案：A参考解析：测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围）。[单选题]4.男性，55岁。近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足（足母）趾内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。最可能的诊断为A.类风湿关节炎B.关节外伤C.皮下结节性红斑D.痛风E.丹毒F.骨肿瘤正确答案：D共享题干题男性，58岁，糖尿病13年。2天来视物不清。检查眼底显示：微血管瘤、出血伴有棉絮状软性渗出。[单选题]1.眼底病变最易合并下列哪一种情况A.脑梗死B.排汗异常C.下肢坏疽D.肾动脉硬化E.肺结核正确答案：D参考解析：眼底病变和肾血管病变均属微血管病变。[单选题]2.该病人为糖尿病视网膜病变哪一期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期正确答案：C参考解析：微血管瘤、出血伴有棉絮状软性渗出为糖尿病视网膜病变第Ⅲ期表现。[单选题]3.糖尿病眼底病变受侵犯血管的直径在A.10μm以下B.50μm以下C.100μm以下D.200μm以下E.300μm以下正确答案：C参考解析：管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。[单选题]4.其合理的治疗方案是(提示：经检查该患者75gOGTT空腹和2h负荷后血糖分别为6.2mmol/L和9.0mmol/L，明确诊断为妊娠期糖尿病。)A.饮食控制的基础上服用二甲双胍B.因孕妇和胎儿需加强营养，无须饮食控制C.注射人胰岛素降糖D.合理的饮食控制和运动锻炼E.胰岛素配合二甲双胍降糖F.因注射胰岛素可能会增加体重，应严格饮食控制，不宜注射胰岛素正确答案：D[单选题]5.为明确其是否患有妊娠期糖尿病，最准确的检测是A.50gOGTT检测B.检查餐后2h静脉血糖C.检查糖化血红蛋白D.馒头餐试验E.75gOGTT检测F.再次检测空腹静脉血糖正确答案：E病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38.6℃，R：16次/分，Ｐ：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2.5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。[单选题]6.目前患者首先应考虑什么诊断？A.脑出血B.脑梗塞C.严重心律失常D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病非酮症高渗性昏迷正确答案：D[单选题]7.下列那个治疗措施是最重要的？A.吸氧纠正酸中毒B.补液纠正脱水C.胰岛素治疗降低血糖D.补碱纠正酸中毒E.脱水治疗脑水肿防止脑疝F.给糖皮质激素对抗应激G抗生素治疗感染正确答案：B[单选题]8.胰岛素治疗按什么速度给予？A.0.01u/kg(体重)·hrB.0.02u/kg(体重)·hrC.0.05u/kg(体重)·hrD.0.1u/kg(体重)·hrE.0.2u/kg(体重)·hrF.0.5u/kg(体重)·hr正确答案：D[单选题]9.目前主要诊断考虑什么疾病？提示：血常规：WBC：12.3×109/L，NEUT：10.2×109/L，Hb：156g/L，plt：140×109/L；生化：Na：140mmol/L，K：4.5mmol/L，Glu：33.6mmol/L，CO2CP：14mmol/L；尿常规：Glu(++++)，Ket(+++)，SG：1.021A.重症感染合并应激性高血糖B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病非酮症高渗性昏迷D.糖尿病乳酸性酸中毒E.糖尿病合并重症感染正确答案：B[单选题]10.补液总量按体重的多少估计？A.1％B.2％C.5％D.10％E.20％F.30％G40％H50％正确答案：D[单选题]11.选择何种液体进行补液？A.生理盐水B.5％葡萄糖盐水加胰岛素C.5％葡萄糖加胰岛素D.低渗盐水E.10％葡萄糖盐水加胰岛素F.10％葡萄糖加胰岛素G1.25％碳酸氢钠溶液正确答案：A[不定项选择题]12.下列哪种(或哪些)情况应该立即补钾？A.血钾4.5mmol/L尿量40ml/hrB.血钾5.8mmol/L尿量20ml/hrC.血钾4.2mmol/L尿量10ml/hrD.血钾2.9mmol/L尿量50ml/hrE.血钾3.4mmol/L尿量10ml/hrF.血钾5.9mmol/L尿量50ml/hr正确答案：AD[不定项选择题]13.目前急诊最好应先进行哪些检查？A.心电图B.头部CTC.血清钾、钠、氯、渗透压D.血常规E.血清葡萄糖F.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度G血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶H尿常规正确答案：CEFH[不定项选择题]14.下列哪个(或哪些)情况应该补碱？A.PH7.3B.PH7.0C.CO2CP5mmol/LD.CO2CP4mmol/LE.碳酸氢根14mmolF.碳酸氢根12mmol正确答案：BCD男性，55岁。近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足（足母）趾内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。[不定项选择题]15.痛风患者急性关节炎期可选择的治疗药物包括A.别嘌醇B.秋水仙碱C.吲哚美辛D.苯溴马隆E.糖皮质激素F.磺吡酮G丙磺舒正确答案：BCE[不定项选择题]16.痛风常见的临床表现包括A.急性关节炎B.痛风石C.发热D.乏力E.痛风肾病F.腰背部疼痛G胃部不适正确答案：ABE[不定项选择题]17.经合理降糖等治疗后，该患者顺利分娩一健康女婴，其分娩后糖尿病的治疗可能会出现A.胰岛素需要量减少B.不需药物治疗血糖即恢复正常C.仍存在糖调节受损D.终身患有糖尿病E.需在产后第6～12周行75gOGTT检测F.胰岛素需要量不变正确答案：ABCDE[不定项选择题]18.75gOGTT检测结果中，达到妊娠期糖尿病诊断标准的有A.空腹7.5mmol/L，负荷后1h8.6mmol/L，负荷后2h7.7mmol/LB.空腹5.8mmol/L，负荷后1h10.8mmol/L，负荷后2h7.8mmol/LC.空腹7.0mmol/L，负荷后1h9.5mmol/L，负荷后2h9.0mmol/LD.空腹5.6mmol/L，负荷后1h10.4mmol/L，负荷后2h8.0mmol/LE.空腹5.5mmol/L，负荷后1h10.2mmol/L，负荷后2h7.2mmol/LF.空腹4.8mmol/L，负荷后1h10.4mmol/L，负荷后2h8.8mmol/L正确答案：ABCDEF病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高(具体不详)，确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。[不定项选择题]19.对于胰岛素的使用，下列哪一种(或哪几种)说法是正确的？A.优先使用牛胰岛素B.优先使用猪胰岛素C.优先使用基因工程合成的人胰岛素D.使用人胰岛素较多引起过敏反应E.当使用动物胰岛素改为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加F.目前市面上所有的胰岛素均可通过静脉输注使用G胰岛素的类似物可以进行静脉输注H预混胰岛素可以用于糖尿病酮症酸中毒的抢救正确答案：CE[不定项选择题]20.如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖9.0mmol/L，三餐餐后2小时血糖在7.6～8.2mmol/L之间，下列哪一种(或哪几种)方案可以考虑使用？A.加大短效胰岛素的用量B.在睡前加用中效胰岛素C.在睡前加用预混胰岛素D.在睡前加用长效胰岛素类似物E.在晨起时加用中效胰岛素F.在晨起时加用长效胰岛素类似物G在晨起时加用预混胰岛素H加用口服抗糖尿病药物正确答案：BDF[不定项选择题]21.如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖6.1mmol/L，三餐餐后2小时血糖在10.6～11.2mmol/L之间，下列哪一种(或哪几种)方案可以考虑使用？A.加大短效胰岛素的用量B.在睡前加用中效胰岛素C.在睡前加用预混胰岛素D.在睡前加用长效胰岛素类似物E.在晨起时加用中效胰岛素F.在晨起时加用长效胰岛素类似物G在晨起时加用预混胰岛素H加用口服抗糖尿病药物正确答案：A[不定项选择题]22.患者入院后，哪一项(或哪几项)检查是必须尽快实施的？A.血糖B.血脂C.肝功能D.心功能E.足部X光片F.24小时尿微量白蛋白排泄率G感染部位的细菌、真菌和厌氧菌培养H眼底荧光造影正确答案：AEG[不定项选择题]23.如果血糖检测显示：空腹血糖8.7mmol/L，早餐后2小时血糖13.6mmol/L，该患者应如何选择降糖方案？A.单纯饮食治疗B.单纯运动治疗C.在饮食基础上加用磺脲类药物D.在饮食基础上加用双胍类药物E.在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂F.在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物G在饮食基础上加用餐时血糖调节剂H在饮食基础上加用胰岛素正确答案：H[不定项选择题]24.对于胰岛素使用和起效的时间，正确的是？A.皮下注射短效胰岛素必须在餐前30min注射B.皮下注射中效胰岛素必须在餐前30min注射C.皮下注射长效胰岛素必须在餐前30min注射D.皮下注射短效胰岛素30min起效E.皮下注射短效胰岛素1～3h起效F.皮下注射中效胰岛素30min起效G皮下注射中效胰岛素1～3h起效H皮下注射长效胰岛素即时起效正确答案：ADG[不定项选择题]25.对于糖尿病足的治疗，下列说法正确的是？A.最好使用胰岛素来控制血糖B.最好使用双胍类药物来控制血糖C.最好使用噻唑烷二酮类来控制血糖D.最好能尽快将血糖、血压、血脂均控制在合适的范围E.最好能尽快将糖化血红蛋白在控制在正常范围F.最好加用营养神经的药物G最好加用防止血液粘稠的药物H最好尽快截肢以防疾病加重正确答案：ADFG[不定项选择题]26.患者使用胰岛素治疗，下列哪一种(或哪几种)方案是比较正确的？A.直接使用预混胰岛素B.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用长效胰岛素类似物C.先用预混胰岛素，如果控制不良再改用中效胰岛素D.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物E.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用中效胰岛素F.先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素G先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物H先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素正确答案：DE病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。[不定项选择题]27.所作检查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖8.3mmol/L，下列检查有哪个(或哪些)对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？A.肝功能B.甲状腺彩超C.尿微量白蛋白排泄率D.眼底荧光造影E.痰涂片查找抗酸杆菌F.神经电生理检查G下肢血管彩超H胃镜正确答案：CDFG[不定项选择题]28.如果该患者确诊糖尿病，以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型？A.OGTTB.IVGTTC.血浆胰岛素D.血浆C肽E.ICAsF.IAAGGADH血脂谱正确答案：CDEFG[不定项选择题]29.如果患者身高160cm，体重75kg，空腹血糖8.3mmol/L，早餐后2小时血糖11.9mmol/L，尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种(或哪几种)治疗方案可以考虑选用？A.单用饮食治疗B.单用运动治疗C.联用饮食和运动治疗D.在饮食运动的基础上单用磺脲类药物E.在饮食运动的基础上单用双胍类药物F.在饮食运动的基础上联用磺脲类和双胍类药物G在饮食运动的基础上单用噻唑烷二酮类药物H在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双胍类药物正确答案：CEG[不定项选择题]30.如果该患者确诊糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，考虑患者处于糖尿病肾病的第几期？A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.ⅤF.Ⅵ正确答案：B[不定项选择题]31.如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第几期？A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.ⅤF.Ⅵ正确答案：C[不定项选择题]32.以下哪个(或哪几个)指标或检查，有必要每年复查1次？A.高密度脂蛋白胆固醇B.低密度脂蛋白胆固醇C.中密度脂蛋白胆固醇D.总胆固醇E.甘油三酯F.尿微量白蛋白排泄率G眼底荧光造影HOGTT正确答案：ABDEFG[不定项选择题]33.该患者可能是下列哪种(或哪几种)疾病？A.食管癌B.胃癌C.重症肝炎D.下丘脑综合征E.糖尿病F.甲状腺功能亢进症G肺结核H神经官能症正确答案：EF[不定项选择题]34.患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种(或哪几种)药物可以考虑给患者长期服用？A.氯磺丙脲B.格列本脲C.甲苯磺丁脲D.苯乙双胍E.二甲双胍F.罗格列酮G曲格列酮H吡格列酮正确答案：CEFH患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。[不定项选择题]35.应采取的治疗措施是A.静脉注射L-T3B.保温、供氧、保持呼吸道顺畅C.根据需要补液D.用氢化可的松E.应用降钙素F.应用前列腺素正确答案：ABCD[不定项选择题]36.出现上述情况最可能的原因是？A.镇静药物过量B.黏液性水肿昏迷C.休克D.神经系统疾病E.神经症F.肾病综合征正确答案：AB[不定项选择题]37.为确定诊断，最有价值的检查是A.血白细胞B.血红蛋白C.血容量D.血清TSH、FT4测定E.血T3、T4测定F.脑电图正确答案：D患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。[不定项选择题]38.经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型，以下支持该诊断的有A.患者童年起病，无肌肉疼痛，近4个月出现呼吸困难B.肌肉活检：肌纤维呈空泡样改变，糖原染色（＋）C.肌源性异常肌电图D.空腹血糖降低，高乳酸血症E.空腹血糖正常F.血脂升高GCK升高H肌肉活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润正确答案：ABCEG[不定项选择题]39.为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.肌电图B.胸部X线片C.空腹血糖、生化、血脂D.肌酸激酶同工酶CKE.肺功能检查F.肌肉活检及酶学分析G心电图正确答案：ACDF[不定项选择题]40.应尽快做的处理包括(提示患者入院后感冒、发热，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析：pH7.273，PO259.7mmHg，PCO250.9mmHg。)？A.吸氧B.营养支持疗法C.快速大量补液D.静脉应用喘定E.静脉应用地塞米松F.痰培养、药敏G静脉应用抗生素H无创呼吸机辅助通气正确答案：ABFGH[不定项选择题]41.该患者以后的治疗方案应包括A.高糖饮食B.高蛋白低糖饮食C.加强呼吸肌锻炼D.重组人酸性麦芽糖酶的酶替代疗法E.骨髓移植F.肝移植GGAA转基因疗法正确答案：BCDG共享答案题A.牛白蛋白B.胰岛素分泌第一相降低C.β细胞残存量10%D.ICAs开始出现E.IDDM1，IDDM2[单选题]1.与1型糖尿病发生、发展第1期相关的因素是A.牛白蛋白B.胰岛素分泌第一相降低C.β细胞残存量10%D.ICAs开始出现E.IDDM1，IDDM2正确答案：E参考解析：共享答案题A.牛白蛋白B.胰岛素分泌第一相降低C.β细胞残存量10%D.ICAs开始出现E.IDDM1，IDDM2[单选题]2.与1型糖尿病发生、发展第5期相关的因素是A.牛白蛋白B.胰岛素分泌第一相降低C.β细胞残存量10%D.ICAs开始出现E.IDDM1，IDDM2正确答案：C参考解析：共享答案题A.牛白蛋白B.胰岛素分泌第一相降低C.β细胞残存量10%D.ICAs开始出现E.IDDM1，IDDM2[单选题]3.与1型糖尿病发生、发展第2期相关的因素是A.牛白蛋白B.胰岛素分泌第一相降低C.β细胞残存量10%D.ICAs开始出现E.IDDM1，IDDM2正确答案：A参考解析：牛白蛋白与胰岛细胞中的一种成分ICA69有同源性，通过分子模拟作用使胰岛细胞失去免疫耐受。共享答案题A.肾性糖尿病B.妊娠糖尿病C.甲亢D.1型糖尿病E.糖尿病合并妊娠[单选题]4.女性，40岁，多次查尿糖(+)～(++)，OGTT空腹血糖5.9mmol/L，餐后1小时、2小时血糖分别为10.1mmol/L、7.2mm