内科主治医师-305专业知识-肺结核一

内科主治医师-305专业知识-肺结核一[单选题]1.男性，26岁。患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片抗酸杆菌(++)。某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和鉴定，并列举了下列分枝杆菌（江南博哥）名称，其中哪一种是不可能引起人类结核病的A.人型结核分枝杆菌B.牛型结核分枝杆菌C.鼠型结核分枝杆菌D.海鱼非结核分枝杆菌E.鸟-胞内非结核分枝杆菌正确答案：C[单选题]2.女性，30岁。患者20岁时曾患胸膜炎，服药3个月即自行停药。此次分娩后高热不退，胸片示两肺弥漫性、大小、密度和分布均较一致的粟粒状阴影，拟诊粟粒性肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方案必须联合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物中哪种对细胞内细菌无作用A.利福平B.异烟肼C.链霉素D.利福喷汀E.吡嗪酰胺正确答案：C[单选题]3.女性，35岁。患肺结核已5年，治疗不规则。现痰菌(++)，胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区。在治疗时，下列哪条意见是不正确的A.参考用药史选择有效或未用过的药物B.等待药物敏感试验报告后再作调整C.参考病灶的情况D.选择最新、最有效药物逐个试加，组成新方案E.必须保证复治方案中有2个或2个以上预计敏感药物正确答案：D[单选题]4.下列哪型肺结核最易导致肺心病A.原发型肺结核B.血性播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎正确答案：D参考解析：当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，发展成为慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广泛破坏，纤维组织增生，引起肺组织结构和功能异常，进一步导致肺心病。[单选题]5.判断肺结核有无传染性最主要的依据是A.血沉B.结核菌素试验C.反复痰中带血D.胸部X线检查E.痰涂片找结核菌正确答案：E参考解析：呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式，传染源主要是排菌的结核病患者。[单选题]6.考核抗结核治疗疗效的主要指标是A.临床症状减轻B.胸部X线病变吸收C.体温正常D.痰菌转阴E.咯血停止正确答案：D参考解析：痰菌检查特异性高，较少受人为因素干扰，是判断肺结核病情程度及考核疗效的主要指标。[单选题]7.抢救大咯血窒息时最关键的措施是A.立即进行人工呼吸B.立即使用呼吸中枢兴奋剂C.立即使用鼻导管给氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即输血或输液正确答案：D参考解析：大咯血窒息时保持呼吸道通畅是抢救的关键措施，包括立即让病人取头低脚高位，轻拍背部，并尽快挖出或吸出口腔、鼻咽腔积血等措施。[单选题]8.肺结核的治疗原则是A.中期、规律、足量、全程、联合B.早期、规律、适量、短程、联合C.早期、规律、足量、全程、联合D.中期、规律、适量、全程、联合E.早期、规律、适量、全程、联合正确答案：E参考解析：肺结核治疗原则：早期、规律、适量、全程、联合。[单选题]9.结核球的直径大小为A.2～4cm，多小于2cmB.4～5cm，多小于4cmC.3～5cm，多小于5cmD.1～2cm，多小于2cmE.2～4cm，多小于3cm正确答案：E参考解析：结核球多由于干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球直径多在2～4cm，多小于3cm。[单选题]10.控制肺结核传播最关键的措施是A.每年进行一次胸部X线片检查B.提倡不随地吐痰C.隔离痰菌阳性的患者D.早期发现，彻底治疗肺结核患者E.接种卡介苗正确答案：D[单选题]11.患者，女，24岁。近2个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，使用消炎镇咳药无效，痰中2次找到结核菌，胸片及CT未见异常。最可能的诊断为()A.慢性支气管炎B.过敏性肺炎C.肺结核D.支气管内膜结核E.肠结核正确答案：D[单选题]12.肺结核手术患者，使用结核药物的方法是A.术前抗结核半年以上就可以了，术后不必抗结核治疗B.术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗3个月C.术前至术后均有正规治疗至少3个月D.术前至术后均有正规治疗至少6个月。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少3种，治疗疗程至少1.5年E.术前不必用药正确答案：D[单选题]13.关于结核菌，下列哪项是错误的A.生长快，难培养B.涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C.对外界抵抗力较强，不易死亡D.结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E.70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭正确答案：A[单选题]14.女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2个月余就诊。结核菌素试验(5IU)72小时测量肿结直径20mm×20mm(强阳性)。下列处理中哪一项是合理的A.结核病诊断成立，立即开始抗结核治疗B.提示结核病可能，应进一步寻找病灶C.试验性抗结核治疗D.试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治疗E.试验性联合抗生素和抗结核治疗正确答案：B[单选题]15.女性，25岁。3年前患胸膜炎，经抽液、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺治疗2个月，胸水吸收。发热、咳嗽、痰血2周就诊。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌(+)。抗结核治疗方案宜采用A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇C.异烟肼、利福定、乙胺丁醇D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)正确答案：E[单选题]16.肺结核大咯血时，应采取体位是A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位正确答案：B参考解析：肺结核大咯血时，采取患侧卧位可防止血液进入健侧，保护健侧肺功能。[单选题]17.对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的A.无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性B.无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性C.无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染D.无毒牛型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染E.减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染正确答案：B参考解析：卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力，提高其对结核病的抗病能力，并不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情。[单选题]18.肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高，处置方法为A.立即停药B.不能停药C.无需停药，但应注意观察D.立刻减少用药剂量E.立即更改方案正确答案：C参考解析：肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高，无需停药，但应注意观察。当治疗中转氨酶超过正常上线2倍，碱性磷酸酶超过正常值1.5倍，胆红素增高，或出现蛋白代谢障碍时需立即停药，保肝治疗。[单选题]19.下列关于肺结核患者咯血的叙述，正确的是A.大量咯血多伴有胸痛B.约有1/2的患者有不同程度的咯血C.大量咯血主要由于肺小动脉破裂D.痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致E.咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染正确答案：D参考解析：咯血是肺结核患者较常见的临床表现，据统计大约1/3的患者在肺结核病不同病期出现咯血。伴有咯血的患者常属于结核病变活动期，因此临床上可有较明显的结核中毒症状，如低热、盗汗、体重减轻等表现。如结核病变累及毛细血管，通常出现少量咯血或痰中带血。中到大量咯血主要是病变累及支气管动脉或是由于空洞壁的动脉瘤破裂所致。除非病变同时累及胸膜可有胸痛外，一般肺结核患者不伴有胸痛症状，故本题选项D是正确答案。[单选题]20.结核病的主要社会传染源是A.排菌的病人B.所有活动性肺结核病人C.肺内有空洞性病变的患者D.血行播散型肺结核患者E.对抗结核化疗效果不明显的患者正确答案：A[单选题]21.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成D.急性血行播散E.结核球形成正确答案：B参考解析：继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病变局限化，容易出现空洞和排菌[单选题]22.仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是A.异烟肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素E.利福平正确答案：D共享题干题男性，27岁。咳嗽、痰血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直径为15mm×18mm。[单选题]1.关于结核菌素阳性的形成机制应是A.体液介导的免疫反应B.Ⅰ型变态反应C.Ⅱ型变态反应D.Ⅲ型变态反应E.Ⅳ型变态反应正确答案：E[单选题]2.用于测定结核感染的结素抗原应优先选择A.PPD-BB.PPD-YC.PPD-AD.PPD-RT23E.OT正确答案：D[单选题]3.本例结核菌素阳性反应的意义在于A.结核杆菌感染，支持结核病诊断B.确定活动性肺结核C.提示非结核分枝杆菌感染D.卡介苗接种出现的免疫反应E.应进一步寻找有无肺外结核正确答案：A男性，52岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻2个月就诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为结核。[单选题]4.肺结核空洞与肺结核所致肺大泡在X线上的区别在于后者特征是A.有卫星灶B.有钙化C.化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜下D.纤维化成分多E.有播散正确答案：C[单选题]5.结核病空洞的特征应是A.好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有液平B.空洞周围炎症病变多C.空洞内壁不平整D.空洞偏心E.空洞内液平高正确答案：A[单选题]6.肺结核空洞经治疗期望获得最好转归应当是A.关闭或净化空洞B.形成纤维包裹干酪灶C.形成结核球D.长期保持不变E.肺野完全清晰正确答案：A女性，37岁。1周前发热，咳嗽，并有过2次痰血就诊。X线示右上肺密度不均的浓密病变，呈"多形性"。痰结核杆菌(-)。[单选题]7.目前诊断痰菌阴性肺结核特异性和敏感性较高的方法主要是A.纤维支气管镜检查和经支气管肺活检(TBLB)B.痰结核杆菌PCR检测阳性C.结核菌素皮试D.结核杆菌血清抗体检测E.结核杆菌抗原检测正确答案：A[单选题]8.本病例确诊为肺结核，其正确处理应当是A.给予异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠标准化学治疗(18个月)B.不治疗，作为医学观察对象C.给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇短程化学治疗(6～9个月)D.免疫治疗E.休息和加强营养正确答案：C[单选题]9.为确诊肺结核，还需具备下列哪项主要特征A.症状B.结核菌素反应阳性C.体征D.CT影像学特征E.血沉增高正确答案：B患者，女，30岁，咳2月，咳痰少量带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体：肺部无异常体征。[单选题]10.应首先做哪项检查A.胸CTB.胸X线摄片C.痰细菌培养+药敏D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜检查正确答案：B[单选题]11.你认为最可能的诊断A.肺癌B.肺结核C.支气管炎D.支原体肺炎E.支气管结核正确答案：E[单选题]12.确诊的主要手段是哪项A.胸CTB.痰细菌培养+药敏C.痰脱落细胞检查D.支原体检查E.纤维支气管镜检查正确答案：E[单选题]13.该患者宜采取哪项治疗A.红霉素B.青霉素+丁胺卡那C.链霉素+雷米封+利福平D.青霉素并用止血药E.手术+放疗+化疗正确答案：C男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。[单选题]14.既往无高血压冠心病史该患者出现的新发症状最可能的诊断是A.气胸B.低血糖反应C.大咯血窒息D.心肌梗死E.高血压脑病正确答案：C[单选题]15.既往无高血压冠心病史还应该排除的疾病有A.低血糖反应B.误吸C.药物反应D.肺动脉栓塞症E.急性胰腺炎正确答案：D[单选题]16.既往无高血压冠心病史如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是A.平卧位B.俯卧位C.半卧位D.坐位E.头低脚高位正确答案：E[单选题]17.既往无高血压冠心病史下列措施绝对禁止使用的是A.镇静B.吸氧C.畅通呼吸道D.轻轻拍背E.尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块正确答案：A[单选题]18.既往无高血压冠心病史经过上述处理，患者呼吸困难不能缓解，下一步最为合理的处置是A.加大吸氧浓度B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻C.鼓励患者咳嗽D.增加止血药物的使用E.静脉注射呼吸兴奋剂正确答案：B男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。[单选题]19.本病例初步诊断首先考虑A.真菌性肺炎伴脓肿形成B.肺脓肿C.肺癌伴癌性空洞D.肺囊肿继发感染E.肺结核正确答案：E[单选题]20.假如病人最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是？A.加用人工气腹，促使空洞关闭B.继续化学治疗、随访，直至关闭C.手术D.改用更有效化学治疗方案E.复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理正确答案：E[单选题]21.对本例诊断最简便有用的检验标本是A.痰B.防污染样本、毛刷采样标本C.经气管吸引标本D.支气管肺泡灌洗液E.经支气管肺活检标本正确答案：A[单选题]22.患者咯血加重，24h咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是A.立即给予脑垂体后叶素止血治疗B.保持气道通畅和防止肺泡填塞C.保证有效血容量，积极输血D.防止肺结核播散E.加强化学治疗，尽快控制基础疾病正确答案：B[单选题]23.上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断A.CTB.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.RIE.彩色超声显像正确答案：C[单选题]24.如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取A.不作特殊处理，严密医学观察B.试验性抗结核治疗不短于3个月C.试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查D.手术治疗E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗正确答案：C女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。[单选题]25.本例最可能的诊断是A.肺癌B.肺结核恶化C.肺结核外源性再感染D.肺结核复发E.肺结核合并细菌性感染正确答案：D[单选题]26.经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考A.既往治疗史B.病变范围C.病变的组织破坏程度D.痰菌菌量E.毒血症症状正确答案：A[单选题]27.如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到A.全部应用未曾用过的新药B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物C.原方案再加利福平或利福喷汀D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合E.原方案加利福平、环丙沙星正确答案：B[单选题]28.本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸3种新药联合C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星E.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合正确答案：C[单选题]29.如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病A.支气管结核B.肺癌C.支气管腺瘤D.肺曲菌球E.原发性支气管淀粉样变性正确答案：B[单选题]30.上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑A.手术B.增加药物组合品种C.增加药物剂量D.改用静脉给药途径E.局部给药(雾化吸入或滴疗)正确答案：A共享答案题A.经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌B.结核病增生为主要病变C.干酪坏死病变D.粟粒型肺结核E.原发综合征[单选题]1.因结核菌大量繁殖可引起变质液化造成病变播散？A.经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌B.结核病增生为主要病变C.干酪坏死病变D.粟粒型肺结核E.原发综合征正确答案：C参考解析：当人体抵抗力降低或菌量过多，变态反应过于强烈时，渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死。这是一种彻底的组织凝固性坏死。大体标本的坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。共享答案题A.经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌B.结核病增生为主要病变C.干酪坏死病变D.粟粒型肺结核E.原发综合征[单选题]2.可发生剧烈的变态反应，即Koch现象A.经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌B.结核病增生为主要病变C.干酪坏死病变D.粟粒型肺结核E.原发综合征正确答案：A参考解析：如果用结核菌注入4～6周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内，这种再感染引起局部剧烈的变态反应，但易于愈合，且无全身播散，这与初感染反应不同。这种机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象称为科赫(Koch)现象。共享答案题A.结核球B.原发型肺结核C.肺脓肿D.结节病E.浸润型肺结核[单选题]3.男，25岁，低热，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑A.结核球B.原发型肺结核C.肺脓肿D.结节病E.浸润型肺结核正确答案：B参考解析：根据病例特点：青年男性、有结核中毒症状及咯血症状，胸片示病灶位于上肺，为结核好发部位，为渗出性病变，因此，诊断首选浸润型肺结核。本题须与肺脓肿鉴别，后者有高热，咳嗽，脓臭痰，病变多位于下叶背段及后段，此与本题不符。根据病例特点：青年男性，有结核中毒症状，单侧肺门淋巴结肿大，因此，诊断首选原发型肺结核。结节病的肺门淋巴结肿大多为双侧，其它三项也与本题不符。共享答案题A.结核球B.原发型肺结核C.肺脓肿D.结节病E.浸润型肺结核[单选题]4.男，36岁，乏力伴少量咯血2个月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上有少量湿啰音。胸片右上密度不均匀片状影，诊断首先考虑A.结核球B.原发型肺结核C.肺脓肿D.结节病E.浸润型肺结核正确答案：E参考解析：根据病例特点：青年男性、有结核中毒症状及咯血症状，胸片示病灶位于上肺，为结核好发部位，为渗出性病变，因此，诊断首选浸润型肺结核。本题须与肺脓肿鉴别，后者有高热，咳嗽，脓臭痰，病变多位于下叶背段及后段，此与本题不符。根据病例特点：青年男性，有结核中毒症状，单侧肺门淋巴结肿大，因此，诊断首选原发型肺结核。结节病的肺门淋巴结肿大多为双侧，其它三项也与本题不符。共享答案题A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS[单选题]5.上述药物最易出现副作用的是A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS正确答案：C参考解析：共享答案题A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS[单选题]6.能引起球后视神经炎A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS正确答案：D参考解析：共享答案题A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS[单选题]7.可发生高尿酸血症A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS正确答案：C参考解析：共享答案题A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS[单选题]8.可损害第Ⅷ对颅神经A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS正确答案：A共享答案题A.Kveim试验B.结素试验C.支气管