外科主治医师-317专业知识-胃、十二指肠疾病

外科主治医师-317专业知识-胃、十二指肠疾病[单选题]1.急性胃扩张呕吐物典型特点是A.先呕吐棕绿色液体，后呈咖啡样B.先呕吐宿食，后呈棕绿色胆汁液体C.先呕吐咖啡渣样物，后呈棕（江南博哥）绿色液体D.先吐棕绿色胆汁，后吐宿食E.先吐宿食，后吐咖啡渣样物正确答案：A参考解析：急性胃扩张病人呕吐物典型特点是常为深棕绿色混合液体，后呈咖啡渣样。掌握“急性胃扩张”知识点。[单选题]2.急性胃扩张常见病因是A.感染B.梗阻或麻痹C.裂孔疝D.脊柱畸形E.上腹挫伤正确答案：B参考解析：目前有两种学说，一种是肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致；另一种认为是由于胃肠壁原发性麻痹所导致的。掌握“急性胃扩张”知识点。[单选题]3.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为A.胃潴留B.术后出血C.糖尿病D.胆、胰瘘E.肝功能衰竭正确答案：D参考解析：胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]4.以下对于应激性溃疡的表述中，正确的是A.应激性溃疡往往穿透胃黏膜肌层B.典型的应激性溃疡多发生于胃窦C.胃酸分泌增加是应激性溃疡形成主要的原因D.应激性溃疡通常为多发溃疡E.应激性溃疡常继发于大面积烧伤后，又称为Cushing溃疡正确答案：D参考解析：疾病特点与引起应激状态的原发疾病有关，原发病越重，应激性溃疡发生率越高，病情也越凶险。应激性溃疡的基本特点：①上腹部疼痛随原发病不同发生率不一，疼痛程度可由轻微不适到烧灼痛，甚至剧痛。其次是恶心、呕吐、食欲减退；②多数伴有上消化道出血，国外文献报告出血率为11%-36.3%不等，国内因标准不一差异更大；③镜下表现与原发疾病轻重有关，但无平行关系。一般以多发性糜烂、溃疡为主，伴随点状或斑片状出血或黑褐色大面积地图样血痂，溃疡深浅大小不一，轻症经治疗病变黏膜在数日内即可修复，修复后的黏膜不留瘢痕。严重者除死于原发病外，多直接死于上消化道大出血。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]5.胃迷走神经切断术后常见并发症包括A.胃内容物滞留B.吞咽困难C.术后腹泻D.胃小弯穿孔E.以上都是正确答案：E参考解析：1）胃潴留随着对迷走神经解剖的不断了解以及手术方法的不断改进，这一并发症已逐渐减少。多发生在术后3～4天，即拔除胃管后。表现为上腹饱胀不适，呕吐所进食物或带有胆汁。2）腹泻腹泻为比较常见的并发症，症状严重者并不多见。表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻，排出水样便而自行缓解。这一并发症与迷走神经切断方式有很大关系。迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术未附加胃引流术，腹泻发生率则较高。3）胃小弯坏死穿孔这是一种少见的但非常严重的并发症，亦多见于高选择性迷走神经切断术后。多因手术时分离胃小弯的血管范围过广，甚至损伤了胃壁，特别是同时损伤了胃短血管，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。4）复发性溃疡目前迷走神经切断术治疗溃疡病的复发率仍很高，复发原因：术前对术式选择不当；迷走神经切断不完善；胆汁反流等。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]6.胃肠道手术后感染的常见致病菌是A.类杆菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.变形杆菌E.肠杆菌正确答案：A参考解析：类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]7.胃癌行根治手术，可以保留的淋巴结为A.沿胃小弯淋巴结B.肝总动脉周围淋巴结C.幽门下区淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结E.贲门左区淋巴结正确答案：D参考解析：胃癌时主动脉旁淋巴结和结肠中动脉旁淋巴结不发生转移。故可以保留。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]8.胃癌治疗最关键的是A.彻底清除淋巴结B.切除范围距肿瘤边缘6～8cmC.术后坚持化疗D.早诊早治E.设法保留部分胃底正确答案：D参考解析：即预防医学中强调的二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗！掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]9.十二指肠压迫综合征的主要症状是A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.排便停止E.腹部包块正确答案：B参考解析：十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物；多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。[单选题]10.十二指肠压迫综合征诊断首选检查是A.B超B.X线C.CTD.MRIE.ERCP正确答案：B参考解析：X线钡餐检查是诊断的关键，重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可反流入胃内。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。[单选题]11.十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是A.十二指肠空肠吻合术B.予以胃肠减压C.胃肠解痉治疗D.静脉营养E.予以禁食正确答案：A参考解析：急性发作期应采用非手术治疗。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。[单选题]12.以下关于倾倒综合征的叙述，哪项是不对的A.是胃大部切除术后并发症之一B.主要因高渗食物快速进入十二指肠或空肠内引起C.胃切除范围较大时容易发生D.饭后平卧可以减轻症状E.毕Ⅰ式手术术后多见正确答案：E参考解析：毕Ⅱ式手术术后多见倾倒综合征。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]13.男性，58岁，上腹部不适3个月，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该肿瘤Borrmann分型A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型正确答案：C参考解析：Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。①BorrmannⅠ型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。②BorrmannⅡ型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。③BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。④BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]14.女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm，经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为A.胃大部切除术，毕Ⅰ式B.胃大部切除术，毕Ⅱ式C.高选择性迷走神经切断术D.全胃切除术E.胃楔形切除术正确答案：A参考解析：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]15.女，50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是A.非手术治疗B.穿孔修补术C.全胃切除术D.胃大部切除术E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术正确答案：D参考解析：单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术；即使施行穿孔修补术，在康复后3～6个月内，仍需进行溃疡病根治术。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]16.男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断A.溃疡复发B.反流性胃炎C.应激性溃疡D.残胃慢性胃炎E.残胃癌正确答案：C参考解析：应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症状不属应激性溃疡。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。共享题干题女，30岁。因肠梗阻在全麻下行手术治疗。术后当天患者出现上腹膨隆，恶心、呕吐，呕吐物为典型的深棕绿色浑浊液体，潜血试验阳性。[单选题]1.该患者最可能的诊断是A.粘连性肠梗阻B.膈下感染C.急性胃扩张D.继发穿孔E.溃疡所致幽门梗阻正确答案：C参考解析：急性胃扩张是手术后常见并发症，主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。掌握“急性胃扩张”知识点。[单选题]2.下列关于急性胃扩张的说法错误的是A.麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张B.上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关C.急性胃扩张患者可以出现口渴、精神萎靡，呼吸急促，严重者可以出现休克D.实验室检查可见白细胞总数升高、血红蛋白、红细胞计数增高E.严重者可出现碱中毒，二氧化碳结合力可增高正确答案：D参考解析：白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。掌握“急性胃扩张”知识点。[单选题]3.对于该患者的治疗措施不正确的是A.禁食、胃肠减压B.洗胃C.纠正水电解质紊乱D.手术治疗E.积极抗休克治疗正确答案：D参考解析：手术治疗指征：（1）内科治疗8～12h效果不明显。（2）有十二指肠机械性梗阻。（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。（4）胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。掌握“急性胃扩张”知识点。男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作。上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。[单选题]4.可能的诊断为A.溃疡病并发幽门梗阻B.慢性胰腺炎C.慢性胆囊炎急性发作D.溃疡病穿孔E.急性肠炎正确答案：A参考解析：患者有左上腹痛，多是饥饿痛，有腹胀、呕吐症状，且吐后缓解，查体有振水音，考虑是溃疡伴有幽门梗阻。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]5.以下紧急处理中错误的是A.禁食B.急诊行胃镜检查C.腹穿D.胃肠减压E.补液正确答案：C参考解析：因为并无穿孔或腹腔内出血，现在穿刺无价值。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]6.进一步的处理是A.长期静脉营养B.长期禁食C.尽早手术治疗D.定期胃镜复查E.抗生素治疗正确答案：C参考解析：溃疡病并发幽门梗阻进一步的治疗是手术治疗。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。患者，女性，40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查：一般情况良好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。[单选题]7.最可能的诊断是A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.胆囊炎穿孔D.急性水肿性胰腺炎E.肝脓肿正确答案：A参考解析：病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]8.恰当的治疗方法为A.胃肠减压，抗感染、输液治疗B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.穿孔修补，腹腔引流E.十二指肠溃疡旷置术正确答案：B参考解析：胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]9.术后早期并发症可出现A.吻合口出血B.流性食管炎C.倾倒综合征D.输入段梗阻E.吻合口梗阻正确答案：A参考解析：胃大部分切除后，早期并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟90次，血压105/65mmHg。[单选题]10.最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是A.胃—空肠吻合口溃疡B.十二指肠球部后壁溃疡C.胃小弯溃疡D.十二指肠球部前壁溃疡E.胃窦部溃疡正确答案：B参考解析：最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是十二指肠球部后壁溃疡。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]11.胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括A.出血甚是剧烈、短期内即出现休克B.6～8小时输血大于800ml，血压脉搏仍不正常C.正在进行溃疡药物治疗期间出血D.年龄小于40岁E.合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻正确答案：D参考解析：年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差的患者，应手术治疗。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]12.该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第8天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了A.急性完全性输入段梗阻B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎D.吻合口机械性梗阻E.倾倒综合征正确答案：B参考解析：急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻表现为上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。患者，女性，45岁。左上腹疼痛不适10年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。[单选题]13.体格检查最可能发现的是A.腹部有胃型及蠕动波B.贫血貌C.左锁骨上淋巴结肿大D.肛门指检于直肠前窝扪及肿块E.肠鸣音减弱或消失正确答案：A参考解析：根据患者的表现考虑为幽门梗阻，可见腹部有胃型及蠕动波。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]14.最急需的辅助检查是A.肝脏CT检查B.腹部X线检查C.血电解质、酸碱平衡及生化检查D.肝功能检查E.血气分析正确答案：C参考解析：持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]15.为明确诊断，最合适的检查方法是A.胃液分析胃液酸度B.胃液脱落细胞学检查C.纤维胃镜检查D.四环素荧光检查E.CT检查正确答案：C参考解析：胃镜检查能直接观察到病变的部位及性质。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。患者女，58岁，上腹部不是4个月，伴有恶心、呕吐。呕吐物有时含有咖啡样物；间断排柏油样大便，体重下降4kg。查体结果：左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，腹部触诊和直肠指诊均未触及肿块。[单选题]16.目前最合适的辅助检查手段为A.下消化道造影B.腹部MRI检查C.锁骨上淋巴结穿刺活检D.立位腹平片检查E.纤维胃镜检查正确答案：E参考解析：患者黑便、呕血、体重下降、左锁骨上淋巴结肿大高度提示胃癌转移，首选胃镜活检检查。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]17.最可能的诊断是A.胃癌伴远处转移B.胃息肉C.颈淋巴结结核D.十二指肠溃疡出血E.胃溃疡伴幽门梗阻正确答案：A参考解析：胃镜活检后最可能的诊断是胃癌，由于在左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，考虑为胃癌远处转移的Virchow淋巴结。掌握“胃肿瘤”知识点。女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。[单选题]18.该患者最可能的诊断是A.胃溃疡B.慢性胃炎C.胃癌D.胃大弯良性肿瘤E.慢性胆囊炎正确答案：C参考解析：患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考试是胃癌的可能性比较大。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]19.如行根治手术，可以保留的淋巴结为A.沿胃小弯淋巴结B.肝总动脉周围淋巴结C.幽门下区淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结E.贲门左区淋巴结正确答案：D参考解析：其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]20.该疾病治疗最关键的是A.彻底清除淋巴结B.切除范围距肿瘤边缘6～8cmC.术后坚持化疗D.早诊早治E.设法保留部分胃底正确答案：D参考解析：早期治疗有助于提高患者存活期。掌握“胃肿瘤”知识点。患者，57岁，男性，上腹不适2年，常进餐后出现饱胀感，在当地社区医院按慢性胃炎治疗一个月后症状改善，近2个月来食欲下降，乏力，明显消瘦，来院后行纤维胃镜病检及影像学检查提示胃癌，癌肿侵犯粘膜下层，未见淋巴及远处转移。[单选题]21.初步判断患者TNM分期是A.T1N1M0B.T1N0M0C.T2N0M0D.T2N1M0E.T3N0M0正确答案：B参考解析：T1是肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2侵犯到固有肌层；T3是穿透浆膜下结缔组织，所以本题应选B。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]22.患者行胃癌根治术，术中切断肿瘤时，肉眼判断边缘距离应A.3cm以上B.4cm以上C.5cm以上D.6cm以上E.7cm以上正确答案：C参考解析：行胃癌根治术，术中切断肿瘤时，肉眼判断边缘距离应至少5cm以上，远侧部癌应切除十二指肠第一部3~4cm，近侧部癌应切除食管下端3~4cm。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]23.给予患者术后行MF化疗方案，其用药是丝裂霉素和A.叶酸钙B.氟尿嘧啶C.紫杉醇D.奥沙利铂E.拓扑异构酶抑制剂正确答案：B参考解析：MF方案是丝裂霉素和氟尿嘧啶配伍；丝裂霉素8~10mg/m2，氟尿嘧啶每日500~700mg/m2，静脉滴注。掌握“胃肿瘤”知识点。患者男性，45岁，胃大部切除术后，进食后突然出现上腹部饱胀伴有呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，患者改变体位可以减轻症状。[单选题]24.该患者诊断为A.十二指肠血管压迫综合征B.术后胃出血C.术后梗阻D.碱性反流性胃炎E.吻合口溃疡正确答案：A参考解析：根据患者的症状符合十二指肠血管压迫综合征的表现。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。[单选题]25.首选的检查是A.B超B.钡餐C.CTD.胃镜E.都可以正确答案：B参考解析：钡餐检查是诊断的关键。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。[单选题]26.关于此病的治疗下列说法错误的是A.急性发作应采取手术治疗B.可以给予患者餐后改为体位的治疗C.内科治疗无效应手术治疗D.手术治疗时常采用的术式是十二指肠空肠吻合术E.症状缓解后予以多餐流质饮食正确答案：A参考解析：急性发作期应采取非手术治疗。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。患者，男性，33岁，消化性溃疡胃大部切除术后，第3天出现恶心、呕吐等症；行胃肠减压后症状得到缓解，考虑术后胃瘫。[单选题]27.放置胃管2周，出现下列哪项表现后可以判断胃瘫缓解A.引流液为咖啡色B.引流液为墨绿色C.引流液为淡红色D.引流液为淡黄色E.引流液为黑色正确答案：D参考解析：术后胃瘫一般发生在术后的第2~3天，多发生在饮食由禁食改为流质时，一般需要放置胃管1~2周，如果出现引流液由绿转为淡黄色，或转清，即提示胃瘫缓解。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]28.该患者术后发生残胃癌的几率是A.1%B.2%C.3%D.4%E.5%正确答案：B参考解析：注意该知识点与胃溃疡癌变几率要区分清楚，胃溃疡癌变几率为1%；而残胃转为癌变几率是2%。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。男性，62岁，胃溃疡病史三年，一年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。[单选题]29.患者粪便隐血试验（+），胃酸PH6.0。腹部B超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为A.胃空肠吻合术B.全身静脉化疗C.胃癌根治术D.胃大部切除术E.腹腔动脉栓塞化疗正确答案：C参考解析：除确有远处转移或恶病质外，均应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手术。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]30.患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：“肝内多个圆形低密度灶”，此时的TNM分期为A.Ⅳ期B.Ⅰb期C.Ⅱ期D.Ⅲa期E.Ⅳb期正确答案：A参考解析：患者出现了肝脏的远处转移，为Ⅳ期。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。患者，男性，45岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部分切除术后6天，出现上腹胀痛伴恶心、呕吐物含大量胆汁。[单选题]31.可能的原因是A.胃滞留B.胃肠吻合口溃疡C.输出襻空肠梗阻D.胃肠吻合口输入襻梗阻E.麻痹性肠梗阻正确答案：C参考解析：毕Ⅱ式手术后，输入襻通畅，胆汁可进出，而输出襻梗阻，临床特点是呕吐物大量胆汁。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]32.常见的治疗措施是A.禁食、胃肠减压、静脉补充营养B.胃镜下球囊扩张术C.观察1周，如症状不缓解，手术探查D.观察2周，如症状不缓解，手术探查E.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查正确答案：E参考解析：除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经过保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3小时，长者4～6周，需足够的时间等待。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。[单选题]33.下列最可能的诊断是A.绞窄性肠梗阻B.胆囊穿孔C.十二指肠残端破裂D.输入段肠袢梗阻E.倾倒综合征正确答案：C参考解析：患者毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天突发右上腹剧痛，伴有急腹症的表现，考虑十二指肠残端破裂的可能性大。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]34.如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是A.行腹腔穿刺引流术B.暂不手术治疗继续观察C.急诊手术，闭合残端引流通畅D.急诊行胰十二指肠切除术E.给予输液抗感染治疗正确答案：C参考解析：如果患者是十二指肠残端破裂，应立即手术治疗，闭合残端引流通畅。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]35.若该病人在术后第6天出现上述临床表现，以下治疗方法最恰当是A.重新缝合修补B.大剂量联合使用抗生素C.充分腹腔引流+抗感染治疗D.急诊行胰十二指肠切除术E.暂不手术治疗，继续观察正确答案：C参考解析：如果患者的感染较重或者超过48小时，残端破裂处缝合极难成功，应充分腹腔引流+抗感染治疗。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。男，45岁。十二指肠溃疡病史10年。近期疼痛加重，今晨突然十二指肠溃疡出血到医院就诊，4小时已经输血600ml。查血压9.5/6.5kPa，脉搏125次/分，肠鸣音活跃。[单选题]36.下列最可能的诊断是A.绞窄性肠梗阻B.胆囊穿孔C.十二指肠残端破裂D.输入段肠袢梗阻E.倾倒综合征正确答案：C[单选题]37.如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是A.行腹腔穿刺引流术B.暂不手术治疗继续观察C.急诊手术，闭合残端引流通畅D.急诊行胰十二指肠切除术E.给予输液抗感染治疗正确答案：C参考解析：如果患者是十二指肠残端破裂，应立即手术治疗，闭合残端引流通畅。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]38.若该病人在术后第6天出现上述临床表现，以下治疗方法最恰当是A.重新缝合修补B.大剂量联合使用抗生素C.充分腹腔引流+抗感染治疗D.急诊行胰十二指肠切除术E.暂不手术治疗，继续观察正确答案：C参考解析：如果患者的感染较重或者超过48小时，残端破裂处缝合极难成功，应充分腹腔引流+抗感染治疗。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。男性，40岁，慢性周期性腹痛2年，今日饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃，板状腹。[单选题]39.初步诊断A.急性胆管炎B.急性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病穿孔E.急性胰腺炎正确答案：D参考解析：掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。[单选题]40.最适宜的处理是A.经皮肝穿刺胆管造影B.CT检查C.急行胃镜检查D.急诊手术E.继续观察正确答案：D参考解析：患者有周期性腹痛的特点，饭后突然出现刀割样疼痛，考虑溃疡穿孔，应行急诊手术。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。患者男性，50岁，“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰痛。[单选题]41.最可能的诊断是A.胃癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润致胰腺正确答案：A参考解析：胃癌起病隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]42.对诊断最有价值的检查方法是A.胃酸测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查D.四环素荧光试验E.CT检查正确答案：C参考解析：纤维胃镜检查是指诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理学检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]43.最可能出现的电解质酸碱失衡是A.高氯、高钾酸中毒B.高氯、高钾碱中毒C.低氯、低钾酸中毒D.低氯、低钾碱中毒E.高氯、低钾碱中毒正确答案：D参考解析：后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。掌握“胃肿瘤”知识点。患者，女性，45岁。中上腹隐痛伴食欲减退2个月。近1月体重减轻10kg，持续大便隐血阳性，近1周呕吐宿食。[单选题]44.以下检查中，能明确诊断的是A.纤维胃镜B.钡灌肠C.腹部超声D.立位腹平片E.CT正确答案：A参考解析：根据患者表现考虑为胃部肿瘤，应行纤维胃镜以明确诊断。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]45.该患者最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.胃癌正确答案：E参考解析：食欲缺乏，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦持续性大便隐血阳性2个月，考虑胃癌的可能性较大。掌握“胃肿瘤”知识点。[单选题]46.最佳的治疗方案是A.输血、补液治疗B.全胃切除术C.胃空肠吻合术D.胃大部分切除术E.胃癌根治术正确答案：E参考解析：患者考虑胃癌，应行胃癌根治术。掌握“胃肿瘤”知识点。女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体：T38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。[单选题]47.此病人最可能出现的并发症是A.术后出血B.急性完全性输入襻梗阻C.十二指肠残端破裂D.吻合口梗阻E.术后急性胆囊炎正确答案：C参考解析：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切术后近期严重的并发症。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]48.此时最适宜的治疗方法为A.十二指肠裂口置管引流并腹腔引流B.急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术C.胆囊切除术D.改行Roux-en-Y吻合术E.胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持正确答案：B参考解析：如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口；②腹腔双腔引流管负压吸引；③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。[单选题]49.出现此并发症最可能的原因是A.感染B.结扎不牢固C.吻合口张力过大D.空肠输入襻梗阻E.腹腔粘连较重正确答案：D参考解析：急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合，空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。共享答案题A.常表现为呕血为主，单纯便血少见B.以呕血