内科主治医师-311专业知识-肺脓肿

内科主治医师-311专业知识-肺脓肿[单选题]1.患者，男，55岁，咯血1000ml，胸片示右下肺4cm厚壁空洞，追问病史，半年前有肺脓肿史。在止血治疗的同时，应采取的主要措（江南博哥）施为A.输血B.血凝系统检查C.胸部CTD.纤支镜检查E.准备胸外科手术正确答案：E[单选题]2.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的A.发病急、畏寒、高热B.咳嗽、大量脓痰、咯血C.血白细胞增高伴核左移D.肺部X线片示大片浓密影E.血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血正确答案：E[单选题]3.血源性肺脓肿好发部位最多见于A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶基底段E.两肺外周部正确答案：E[单选题]4.男性，62岁。1周前行龋齿拔除手术。近3天来畏寒、发热，咳嗽黄脓痰就诊，痰略有臭味。X线示左下肺脓肿。痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。其最可能的病原体是A.铜绿假单胞菌B.厌氧菌C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.流感嗜血杆菌正确答案：B[单选题]5.男性，60岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸痛，继之呼吸困难，查体：口唇紫绀，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生的是A.急性心肌梗死B.肺梗死C.自发性气胸D.急性左心衰竭E.阻塞性肺不张正确答案：C[单选题]6.肺脓肿特征性X线征象是？A.偏心性空洞壁厚而不规则B.渗出性病变中出现空洞，内有气液平面C.大片浓密阴影D.支气管阻塞或狭窄E.胸腔积液正确答案：B参考解析：脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及气液平面。跨肺叶或肺段分布是肺脓肿的影像特征。[单选题]7.肺脓肿早期的X线表现与下列哪种疾病最相似A.肺囊肿B.支气管肿瘤C.支原体肺炎D.细菌性肺炎E.肺结核正确答案：D[单选题]8.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流A.左侧卧位B.右侧卧位C.头低仰卧位D.头低俯卧位E.坐位正确答案：D[单选题]9.某患者慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血10多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增多、味臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平，白细胞18×109/L，该病例的诊断是A.右下肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支气管扩张，继发肺脓肿D.阿米巴肺脓肿E.肺结核继发肺脓肿正确答案：C[单选题]10.患者，男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有痰血。1周前发热。咳大量脓痰，胸片示左下肺阴影伴空洞，有液平面。除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是？A.肺结核B.细菌性肺炎C.支气管肺癌D.支气管囊肿E.支气管扩张正确答案：C[单选题]11.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是A.右下叶前基底段B.右上叶后段C.左上叶前段D.右中叶内侧段E.左下叶前基底段正确答案：B参考解析：发病部位与支气管解剖走行有关，右主支气管陡直、粗、短，故吸入物易进入右肺，仰卧位时好发于右肺上叶后段或下叶背段。[单选题]12.急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳大量脓臭痰D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛正确答案：C[单选题]13.男性，60岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第3天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的A.头孢他啶(复达欣)B.万古霉素C.利福平D.环丙沙星E.亚胺培南正确答案：A参考解析：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。[单选题]14.急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA），应选用A.头孢呋辛B.甲硝唑C.庆大霉素D.邻氯青霉素E.头孢唑啉正确答案：D参考解析：MSSA可选用窄谱耐酶的半合成青霉素，因此正确答案为D。[单选题]15.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确A.最常见的病原菌为金葡菌B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因C.70%～90%的病例为急性起病D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感正确答案：A[单选题]16.血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷白杆菌E.草绿色溶血性链球菌正确答案：C参考解析：血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。[单选题]17.男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC12×109/L，中性分叶92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为A.肺功能检查B.支气管舒张试验C.纤维支气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验E.痰找癌细胞正确答案：D参考解析：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓疡致病菌种类，选择敏感抗生素。[单选题]18.原发性肺脓肿最常见的病原菌是A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.链球菌E.厌氧菌正确答案：E参考解析：需氧菌、兼性厌氧和厌氧细菌均可导致肺脓肿。其中厌氧菌感染达80%～90%，常见的有胨链球菌、胨球菌、脆弱类杆菌等。[单选题]19.急性肺脓肿停用抗生素的指征是A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影正确答案：E参考解析：抗感染治疗有效，宜持续应用8～12周，使X线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。[单选题]20.男性，50岁，畏寒，高热10天，咳多量痰，为脓性，T39.5℃，WBC15.4×109/L，右肺上中叩诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为A.肺炎B.肺脓肿C.肺癌伴感染D.肺结核空洞形成E.肺大泡合并感染正确答案：B[单选题]21.关于吸入性肺脓肿，下列哪项不正确A.发病部位常与体位有关B.诱因为全身麻醉、过度饮酒或使用镇静药物、头部损伤、脑血管意外、癫痫、眼部神经功能障碍、糖尿病昏迷C.厌氧菌感染在吸入性肺脓肿中较少见D.机械通气气囊上方积液库内容物常有机会吸入下呼吸道E.右下叶是肺脓肿好发部位正确答案：C参考解析：病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。[单选题]22.女性，60岁，高热20天，咳黄脓痰1周，痰中带血。X线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平。最可能的诊断是A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张正确答案：D参考解析：高热2周后咳黄脓痰，胸片示类圆形病灶，内有液平，是肺脓肿的临床特点。[单选题]23.肺脓肿患者住院治疗3个月，经静脉滴注足量抗生素后，仍咳嗽、咯血，下一步治疗应首先考虑A.调整更广谱抗生素B.加强体位引流C.加用支气管内滴注抗生素D.手术治疗E.气管镜引流正确答案：D参考解析：患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳嗽、咯血，说明脓肿非常大，不易吸收。而手术指征是：经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血，故本患者应该手术治疗。故选D。[单选题]24.患者男，30岁。近1周出现发热、乏力、咳嗽、咳痰，为脓痰，量多，有腥臭味。胸片示：左肺下叶基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规提示：血象严重升高。钙化灶最可能的诊断为A.肺结核空洞B.肺大疱C.肺脓肿D.肺鳞癌E.白色念珠菌肺炎正确答案：C参考解析：肺脓肿是由于多种病因引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多见于青壮年男性。[单选题]25.不是肺脓肿手术指征的是A.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿正确答案：A[单选题]26.女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选A.气管内给药B.体位引流C.经纤支镜灌洗吸引D.继续抗生素治疗E.胸外科手术正确答案：E共享题干题男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2d起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。[单选题]1.为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括A.红霉素B.青霉素C.头孢唑啉D.妥布霉素E.苯唑西林正确答案：E[单选题]2.本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当A.红霉素联合氯霉素B.万古霉素联合环丙沙星C.头孢哌酮联合妥布霉素D.氯唑西林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝唑正确答案：B[单选题]3.本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌D.凝吲酶阳性金黄色葡萄球菌E.溶血性葡萄球菌正确答案：A某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。[单选题]4.为明确诊断，首选检查是A.痰培养加药敏B.肺CTC.血常规D.支气管镜检查E.胸部平片正确答案：A[单选题]5.该病例的诊断首先考虑为A.肺炎B.支气管扩张并感染C.肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎正确答案：C[单选题]6.如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是A.甲硝唑B.氯林可霉素C.青霉素D.洁霉素E.替硝唑正确答案：C男性，53岁，寒战、高热1天。体温在39～40℃之间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复方新诺明及庆大霉素治疗3天，体温未降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。体查：肺部无阳性体征，胸片如图。[单选题]7.最可能的致病菌是A.支原体为主B.病毒C.厌氧菌为主D.真菌为主E.大肠杆菌正确答案：C[单选题]8.最可能的诊断是A.急性肺脓肿B.肺炎球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎正确答案：A[单选题]9.根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为A.青霉素80万单位肌肉注射，Q6h，退热后3天停药B.选用庆大霉素控制感染，退热后争取及早手术C.选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗D.可用多黏菌素治疗E.青霉素200～1000万单位/天，静脉滴注4～6周，症状减轻后减半，维持至少2周正确答案：E女性，54岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已10天，多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。[单选题]10.为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查A.RIB.支气管分层摄片C.CTD.HRCT(高分辨率CT)E.肺功能测定正确答案：C[单选题]11.本例诊断以下列哪种疾病最为可能A.空洞性肺结核B.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸入性肺脓肿E.肺隔离症正确答案：D[单选题]12.病原学诊断最可能的细菌当属A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌正确答案：C男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。[单选题]13.本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当A.红霉素联合氯霉素B.万古霉素联合环丙沙星C.头孢哌酮联合妥布霉素D.氯唑西林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝唑正确答案：B[单选题]14.为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括A.红霉素B.青霉素C.头孢唑啉D.妥布霉素E.苯唑西林正确答案：E[单选题]15.为明确诊断，首选检查是A.痰培养加药敏B.肺CTC.血常规D.支气管镜检查E.胸部平片正确答案：A参考解析：应尽快行血、胸腹水、下呼吸道分泌物培养，包括厌氧菌培养分离细菌敛出病原学诊断。[单选题]16.如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是A.甲硝唑B.氯林可霉素C.青霉素D.洁霉素E.替硝唑正确答案：C参考解析：脆弱类杆菌（Bacterooidesfragilis，Bf）为革兰阴性短杆菌，有荚膜，无芽胞，部分有菌毛，专性厌氧，近年来发现产扬毒素脆弱类杆菌（EnterotoxigenicBacteroidesfragilis，ETBF）能够引起家畜、儿童和成人腹写。青霉素治疗对脆弱类杆菌无效。[单选题]17.本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌E.溶血性葡萄球菌正确答案：A[单选题]18.该病例的诊断首先考虑为A.肺炎B.支气管扩张并感染C.肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎正确答案：C参考解析：肺脓肿诊断：急性肺脓肿可有畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰，炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。如感染不能及时控制，可于发病后10～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml，是本病的特征表现。故选C。约有1/3的患者有不同程度的咯血。共享答案题A.痰抗酸染色B.痰菌培养C.