外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-胰腺疾病

外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-胰腺疾病[单选题]1.胰腺组织细胞与内、外分泌的关系中，下列哪项是不正确的？()A.碱性液——腺泡细胞B.胃泌素——D1胰岛细胞C（江南博哥）.胰岛素——β-胰岛细胞D.淀粉酶——腺泡细胞E.胰高血糖素——α-胰岛细胞正确答案：B参考解析：胃泌素是由G细胞分泌的，而D1细胞分泌血管活性肠肽（VIP）。[单选题]2.经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）的适应证除外()。A.胆管癌B.急性胰腺炎C.胰腺癌D.胆管结石E.乳头炎性狭窄正确答案：B参考解析：ERCP（逆行性胰胆管造影）的适应证：①胆道梗阻引起的黄疸；②临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）；③胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；④原因不明胰腺炎；⑤Oddi括约肌测压；⑥胰管或胆管的组织活检。一般情况下，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胰腺有一定的刺激和激惹作用，甚至可能诱发急性胰腺炎，因此，绝大多数急性胰腺炎患者不需要进行ERCP。[单选题]3.有关急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的？()A.部分患者可见轻度黄疸B.持续性疼痛，阵发性加重C.常继发于胆道疾病D.多数患者可能发生休克E.少数患者可发生假性囊肿正确答案：D参考解析：坏死性胰腺炎常可出现血压下降及休克表现。而水肿性胰腺炎很少发生休克。[单选题]4.胰腺癌最好发下列哪个部位？()A.胰头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.各部分发生率基本相同E.异位胰腺正确答案：A参考解析：胰头癌约占胰腺癌的70％～80％。[单选题]5.当急性胰腺炎炎症波及全胰和腹腔时，主要症状是()。A.一般情况差B.呕吐C.腹部压痛D.剧烈全上腹痛，并呈柬带状向两侧腰背部放射E.腹胀和肠鸣音稍减弱正确答案：D参考解析：腹痛是急性胰腺炎的主要症状。当炎症累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。[单选题]6.下列哪种酶在胰腺炎的发病过程中起主要作用？()A.磷脂酶AB.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.弹力纤维酶E.胰血管舒缓素酶正确答案：B参考解析：急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。往往有多重因素参与，且有共同的发病过程，即胰腺自身消化的理论。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式；一种是有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等；另一种是以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽释放酶原和前羟肽酶等。在正常情况下，胰酶绝大多数是无活性的酶原，酶原颗粒与细胞质是隔离的，并且胰腺腺泡的胰管内含有胰蛋白酶抑制物质，灭活少量的有生物活性或提前激活的酶，构成胰腺避免自身性消化的生理性防御屏障。正常情况下，当胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先胰蛋白酶原被激活，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各种无活性的胰消化酶原被激活为有活性的消化酶，对食物进行消化。[单选题]7.在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施包括()。A.肌注阿托品B.禁食C.胃肠减压D.H2受体阻滞药E.以上都是正确答案：E参考解析：禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量，并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。H2受体阻滞剂如西咪替丁可间接抑制胰腺分泌。抗胆碱能药如阿托品虽有一定效果但可加重腹胀。[单选题]8.预防急性胰腺炎发生，主要措施包括()。A.积极治疗十二指肠疾病B.经常服用磺胺类药或抗生素C.积极预防和治疗胆道疾病D.经常服用消化酶类药物E.注意饮食卫生正确答案：C参考解析：胆道疾病是急性胰腺炎的主要致病危险因素，占50％以上。积极预防和治疗胆道疾病能较好的预防急性胰腺炎的发生。[单选题]9.有关胰腺假性囊肿哪项正确？()A.包膜由上皮细胞形成B.4～6周可成熟C.不可能自行吸收D.常表现为急腹症E.常需外科手术切除正确答案：B参考解析：胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成包膜，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周。囊肿增大后可产生压迫症状，继发感染后可形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合。胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上。临床上对早期发现的胰腺假性囊肿应先采用内科保守方法治疗。[单选题]10.有关假性胰腺囊肿，下列错误的是()。A.可形成脓肿B.无上皮细胞C.多位于胰头部D.可继发于胰腺或上腹部外伤后E.可形成胰源性腹腔积液正确答案：C参考解析：囊肿多位于胰体尾部。[单选题]11.有关急性胰腺炎腹痛的描述，下列错误的是()。A.病变极严重时，腹痛可能不重B.经多次呕吐排空胃内容后，腹痛可有一定程度缓解C.疼痛常很剧烈，与病变部位有关D.呈腰带状疼痛时，说明病变累及全胰E.为持续性疼痛，伴阵发加重正确答案：B参考解析：腹痛是急性胰腺炎最常见的症状。表现为突发的上腹部剧痛。但也有腹痛由轻到重进行性加重者。疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。伴有恶性、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。[单选题]12.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑下列哪种情况？()A.急性胆囊炎和胆石症B.消化性溃疡并发穿孔C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.以上都是正确答案：E参考解析：急性胰腺炎要注意同以急性腹痛为主要表现的其他疾病的鉴别，如急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病等。[单选题]13.胰腺的解剖位置是()。A.位于腹膜后，相当于第3～4腰椎水平B.位于小网膜囊内，相当于第1腰椎水平C.位于腹膜后，相当于第1～2腰椎水平D.位于十二指肠横部的上方，平第3腰椎水平E.位于胃后方，后腹膜前方，相当于第2腰椎水平正确答案：C参考解析：胰腺是人体的第二大腺体。横卧于第1～2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，固定于腹膜后不能移动。[单选题]14.胰腺主胰管的直径为()。A.1.0mmB.2.5mmC.3.5mmD.4.0mmE.5.0mm正确答案：B参考解析：胰管也称主胰管，直径约2～3mm。[单选题]15.胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是因为()。A.胰腺有副胰管和胆总管相通B.胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口C.胰管与胆总管两者解剖位置靠近D.胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁E.胰腺导管开口于胆总管开口之下正确答案：B参考解析：约85％的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端彭大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌；一部分虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数人两者分别开口于十二指肠。这种共同开口或共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。[单选题]16.胰岛素瘤来源于胰腺的()。A.A细胞B.B细胞C.D细胞D.G细胞E.D1细胞正确答案：B参考解析：胰岛素瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中却最常见。[单选题]17.胰腺癌的组织类型，最常见的类型是()。A.纤维细胞腺癌B.多形性腺癌C.腺泡细胞癌D.黏液癌E.导管细胞癌正确答案：E参考解析：胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。90％的胰腺癌为导管细胞癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。[单选题]18.胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见下列哪项表现？()A.大便潜血（＋），黄疸进行性加重B.血管造影提示门静脉受浸润C.PTCD显示胆管下端梗阻D.血淀粉酶高于正常E.大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒正确答案：B[单选题]19.胰十二指肠切除术后最多见下列哪种并发症？()A.术后出血B.胃潴留C.糖尿病D.胆、胰瘘E.肝衰竭正确答案：D参考解析：胰瘘常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5～7天。病人出现腹胀、腹痛、高热，腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可确定为胰瘘。[单选题]20.胰岛素瘤的临床特点中，错误的是()。A.葡萄糖耐量呈低平曲线B.饥饿试验能诱发症状C.血胰岛素增高50%以上D.低血糖症状E.一经确诊应行手术切除肿瘤正确答案：C参考解析：血清胰岛素的正常值为35.8～143.5pmol/L，升高70％以上提示患者有胰岛素瘤。[单选题]21.下述与急性胰腺炎的发病最密切的是()。A.胆囊结石进入胆总管B.ERCPC.感染伤寒杆菌D.环状胰腺E.甲状旁腺功能亢进症正确答案：A参考解析：胆囊结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。[单选题]22.下列急性胰腺炎，哪项不需要进行外科手术干预？()A.急性胰腺炎合并胰腺脓肿B.急性胰腺炎合并ARDSC.暴发型急性胰腺炎D.急性胰腺炎腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性E.急性胰腺炎腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：E参考解析：具有以下情况时需考虑外科手术干预治疗：①爆发性胰腺炎，起病凶猛，进展快，或开始即出现休克。②出现ARDS。③严重感染征象：腹膜炎明显，高热，体温38.5℃以上，WBC＞20×109/L，腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性，胰腺脓肿形成。④合并胆道疾患，如胆管炎、胆管结石、严重黄疸。[单选题]23.佐林格-埃利森综合征的患者，下列化验值增高的是()。A.胰酶B.胰岛素C.胃泌素D.胰高血糖素E.生长抑素正确答案：C参考解析：佐林格-埃利森综合征即胃泌素瘤（促胃液素瘤），是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素浓度明显增高时（>1000pg/ml），胃泌素瘤的诊断即可成立。[单选题]24.急性出血坏死性胰腺炎最常见下列哪项并发症？()A.ARDSB.休克C.急性肾衰竭D.胰腺周围脓肿E.胰腺假性囊肿正确答案：B参考解析：急性出血坏死性胰腺炎可以继发多种并发症，最常见的是休克，其次是化脓性感染。并可出现急性肾衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性脑病等多器官衰竭。急性炎症控制后，尚可形成胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎和糖尿病。[单选题]25.急性胰腺炎时，有关淀粉酶的改变，下列不正确的是()。A.尿淀粉酶增高迟于血淀粉酶B.尿淀粉酶下降较血淀粉酶晚C.尿淀粉酶测定值＞200U/dl（索氏单位）有诊断意义D.坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比正确答案：C参考解析：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶>500U/dl（索民法）或尿淀粉酶>300U/dl（索氏法）有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，由于腺泡破坏严重，血、尿淀粉酶不一定增高。[单选题]26.急性水肿性胰腺炎的治疗包括()。A.静脉补液B.胃肠减压C.给予解痉止痛剂D.应用抗生素E.以上都对正确答案：E参考解析：急性胰腺炎全身反映期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏死性胰腺炎均应采用非手术治疗。方法包括：禁食、胃肠减压；补液、防止休克；镇痛解痉；抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂；营养支持；抗生素的应用；中药治疗及腹腔灌洗。[单选题]27.胰头癌与壶腹周围癌的比较中，下列哪项是不正确的？()A.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B.壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D.两者手术方式相同，均需作胰十二指肠切除术E.两者均很少发生寒战、高热正确答案：E参考解析：胰腺癌伴发热者不多见，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。[单选题]28.伴梗阻性黄疸的胰头肿瘤术中探查，发现肿瘤切除困难，为消除黄疸最好采取的手术方式是()。A.胆囊十二指肠吻合术B.胆总管十二指肠吻合术C.胆总管空肠吻合术D.胆总管T形管引流术E.胆囊造瘘术正确答案：C[单选题]29.急性胰腺炎时血钙降低主要与以下酶有关的是()。A.血淀粉酶B.磷脂酶C.胰酶D.脂肪酶E.弹性蛋白酶正确答案：D参考解析：血钙降低系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙<1.98mmol/L，则提示病情严重，预后差。[单选题]30.急性胰腺炎时，胃肠减压的目的是()。A.减少胆囊收缩素的分泌B.吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用C.减轻腹胀D.减少胰腺的分泌E.以上均正确正确答案：E参考解析：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量，并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，是胰腺得到休息。[单选题]31.急性胰腺炎时，哪项是血清淀粉酶升高的规律？()A.发病后24小时升高，48小时达高峰B.发病后数小时开始升高，24小时达高峰C.发病后数小时开始升高，12小时达高峰D.发病后48小时升高，72小时后达高峰E.以上都不对正确答案：B参考解析：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常。[单选题]32.诊断急性胰腺炎，哪项检查具有重要临床意义？()A.心率加快或低血压B.腹胀C.血和尿淀粉酶＞500U（索氏单位）D.左侧上腹部压痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：C参考解析：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80～300U/dl，Somogyi法），有诊断价值。淀粉酶值越高诊断正确率也越大。[单选题]33.下列哪项是导致胰源性腹腔积液的主要原因？()A.胰酶刺激腹膜B.胰腺囊肿破裂C.硬化的胰头压迫门静脉D.胰液外漏E.以上均正确正确答案：E[单选题]34.导致急性胰腺炎最常见的原因包括()。A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B.穿透性消化性溃疡C.流行性腮腺炎D.饮酒E.胰腺外伤正确答案：A参考解析：急性胰腺炎有多重致病危险因素，国内一胆道疾病为主，占50％以上。胆道结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。[单选题]35.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中，下列错误的是()。A.胆囊管内径较宽B.胆囊多发小结石C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在正确答案：E参考解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。副胰管与胰管相连，收纳一头前上部的胰液，并开口于十二指肠小乳头。副胰管与胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎并无直接关系。[单选题]36.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关？()A.胰血管舒缓素B.弹力纤维酶C.磷脂酶AD.胰蛋白酶E.以上都是正确答案：E[单选题]37.成人每日胰液分泌量约为()。A.400mLB.300mLC.500mLD.1000mLE.2000mL正确答案：D参考解析：成人每日胰液分泌约为750～1500mL。[单选题]38.Whipple三联征指的是()。A.癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dL，用葡萄糖后症状缓解B.腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C.腹痛，空腹血糖＜50mg/dL，用葡萄糖后症状缓解D.癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dL，静注胰高血糖素后症状缓解E.空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解正确答案：A参考解析：由多种原因引起的血糖浓度低于正常的综合征,且以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现,其典型临床表现称为Whipple三联征。其典型表现有：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，多在空腹或劳动后发作；②发作时血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）；③口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。[单选题]39.慢性胰腺炎的临床表现除外()。A.黄疸B.食欲缺乏、腹泻C.反复发作腹痛D.恶心、呕吐E.腹胀正确答案：D参考解析：慢性胰腺炎的临床表现：主要症状为腹痛，反复发作。疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状。疼痛持续时间较长。病人可有食欲缺乏、饱胀、嗳气、腹泻和体重下降。约1/3病人有胰岛素依赖性糖尿病，1/4有脂肪泻。通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。少数病人可因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。[单选题]40.壶腹周围癌的预后较胰头癌好是因为()。A.肿瘤位于肠腔易发生消化道出血，促使患者及早就医B.肿瘤位于十二指肠肠腔内，不易向周围侵犯C.黄疸出现较早可促使患者及早就医D.肿瘤的恶性程度较低E.由于切除十二指肠较单纯切除胰头容易，术后并发症少正确答案：D参考解析：壶腹周围癌与胰头癌肿瘤在生物学特性和转归上有明显不同，壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。因此壶腹周围癌与胰头癌预后决定性因素应是肿瘤的恶性程度。[单选题]41.女，65岁。因突发上腹痛3天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50mmHg，脉搏108次/分，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克是因为()。A.失血性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.感染性休克正确答案：E参考解析：早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正。[单选题]42.男，45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑下列哪项诊断？()A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.溃疡穿孔正确答案：A参考解析：对于急性胰腺炎，血清淀粉酶值超过500U/dL（正常值40～180U/dL，Somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80～300U/dL，Somogyi法），有诊断价值。淀粉酶值越高诊断正确率也越大。结合其腹痛的临床表现，考虑诊断为急性胰腺炎。[单选题]43.女，50岁。半年前因急性上腹痛住院，诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈，近2个月上腹部逐渐隆起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。查体：上腹部可以摸到拳头大小肿物，表面光滑，活动度差。初步考虑为下列哪种诊断？()A.胰腺囊腺瘤B.胰腺寄生虫性囊肿C.胰腺假性囊肿D.肝包虫病E.胰腺滞留性囊肿正确答案：C参考解析：胰腺假性囊肿的临床表现：多继发于胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。在上腹部触及半球形、光滑、不移动、有囊性感的肿物。合并感染时有发热和触痛。[单选题]44.女，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。下列情况可能性大的是()。A.急性胰腺炎并发假性囊肿B.急性胰腺炎并发脓肿C.急性胰腺炎迁延不愈D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎正确答案：B参考解析：患者局部触痛明显，血白细胞明显升高，可能是由于胰腺组织和胰周组织坏死液化继发感染所致。[单选题]45.女，40岁。黄疸、食欲缺乏2个月。查体：全身黄染，肝大，胆囊可扪及肿大。实验室检查：血胆红素171μmol/L，碱性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。诊断首先考虑下列哪种疾病？()A.胆道蛔虫症B.急性病毒性肝炎C.先天性溶血性黄疸D.胆总管囊肿E.壶腹周围肿瘤正确答案：E[单选题]46.男，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后患者时有寒战、发热表现。在你的诊疗计划中，下列哪项检查不重要？()A.CTB.肝功能检查C.B超D.ERCPE.DSA正确答案：E[单选题]47.男，54岁。无痛性黄疸2个月余。手术时发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。手术宜采取()。A.胰头切除术B.全胰腺切除术C.胰十二指肠切除术D.胆囊空肠吻合术E.全胰十二指肠切除术正确答案：C参考解析：根据无痛性黄疸病史，术中发现胆囊肿大，胆总管扩张，胰头肿块，胰头癌诊断可成立。肿物能推动，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手术，即胰十二指肠切除术。[单选题]48.男，47岁。急性发作腹痛5天，高热，上腹部可扪及压痛的肿块。B超检查示液性肿物，尿淀粉酶2048U/L。首先考虑下列哪项疾病？()A.腹腔脓肿B.胰腺囊肿并发感染C.溃疡病穿孔膈下脓肿D.肝脓肿E.胆囊积脓正确答案：B[单选题]49.男，50岁。右中上腹疼痛伴恶心、呕吐1天，加重伴腹胀12小时。查体：肥胖，体温38.9℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压110/80mmHg，全腹胀，伴压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血淀粉酶1000索氏单位，白细胞20×109/L，血钙降低，最可能的诊断为()。A.急性水肿性胰腺炎B.急性腹膜炎C.急性胃肠炎D.出血坏死性胰腺炎E.胃溃疡穿孔正确答案：D参考解析：患者右中上腹疼痛，腹胀，恶心呕吐，有腹肌紧张，血淀粉酶显著升高，考虑为急性胰腺炎。血钙降低，说明病情严重，有出血坏死。[单选题]50.男，42岁。6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品止痛无效。查体：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液。白细胞12×109/L，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为哪种疾病？()A.急性胃炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻正确答案：D参考解析：患者饱餐后出现上腹痛，腹痛剧烈如刀割样，腹胀、恶心呕吐，有腹膜炎体征，血清淀粉酶显著增高，考虑为急性胰腺炎；血钙浓度1.5mmol/L（正常值为2.25～2.75mmol/L），低血钙提示病情严重，预后差，有出血坏死的可能。[单选题]51.男，40岁。进油腻食物并饮白酒0.5kg后4小时，剧烈上腹痛就诊。上腹部及左腹有轻度深压痛。此时最适宜下列哪项化验检查？()A.血淀粉酶测定B.尿三胆及胆红素C.血常规D.尿淀粉酶测定E.谷丙转氨酶测定正确答案：A参考解析：患者由油腻食物与饮酒引发上腹剧痛，考虑为急性胰腺炎。血清尿、淀粉酶测定是最常用的诊断方法。发病时间为4小时，血淀粒酶在发病后2小时升高，24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。[单选题]52.男，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。应考虑下列哪种疾病？()A.胃泌素瘤B.胰岛素瘤C.脑血管疾病D.癫癎发作E.心血管疾病正确答案：B参考解析：胃泌素瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻；心脑血管疾病可以有晕厥表现，但往往有血压异常改变，且症状缓解与静脉注入葡萄糖无直接关系；癫痫发作缓解也与静脉注入葡萄糖无直接关系；胰岛素瘤的典型表现为禁食出现低血糖昏迷，可有癫痫样发作，口腹或静脉注入葡萄糖症状可缓解。[单选题]53.产生急性胰腺炎病理改变（水肿、出血、坏死）的基本始动因素()。A.感染性炎症B.胰管内压升高的物理性损害C.A+ED.胰腺缺血性坏死E.化学性炎症正确答案：C参考解析：急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果。腺泡内的胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，在此基础上腺泡细胞释放炎性细胞因子，诸如肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-1、IL-2、IL-6和抗炎介质如IL-10、IL-1受体阻断剂，可引起炎症的级联反应。严重时胰腺局部可发生出血和坏死，继而引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多脏器功能衰竭。即急性胰腺炎的病理改变的基本使动因素为胰管压力胰液外漏自我消化、化学性炎症等。[单选题]54.急性出血性胰腺炎和急性水肿性胰腺炎的实验室检查中最主要的鉴别是()。A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶减少C.血白细胞升高D.高铁血红蛋白阳性E.以上都是正确答案：D[单选题]55.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型？()A.血清淀粉酶明显升高B.低血钙C.高血糖D.低血磷E.白细胞明显升高正确答案：B参考解析：暂时性低血钙（＜2mmol/L）常见于重症胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L则提示愈后不良。因为在严重的急性胰腺炎时候，脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸，脂肪酸与钙离子结合形成脂肪酸钙（皂化斑）。因此血钙降低是病情严重的表现，提示预后不好，此时考虑为出血坏死型。[单选题]56.急性胰腺炎患者出现休克则表示

()。A.血容量不足B.继发细菌感染C.胰腺出血坏死D.并发腹膜炎E.以上都不对正确答案：C[单选题]57.男，70岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸30次/分，脉搏116次/分，血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L（1024苏氏单位）。诊断为性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的？()A.最常用的手术方式是单纯坏死组织清除术B.胰腺包膜切开减压C.胆总管切开，T管引流D.胃造瘘E.开放伤口引流正确答案：A参考解析：急性胰腺炎的手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。手术应清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。若坏死组织较多，切口也可敞开填塞，以便术后反复多次清除坏死组织。同时行胃造口、空肠造口（肠内营养通道），必要时可以行胆道引流术。后腹膜途径需术前影像学定位，经腰胁部侧方小切口进入脓腔进行坏死组织清除和引流术。若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端肠管外置造口术。形成假性囊肿者，可择期行内引流或外引流术。[单选题]58.女，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大？()A.急性胰腺炎迁延不愈B.急性胰腺炎并发脓肿C.急性胰腺炎并发假性囊肿D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎正确答案：B参考解析：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。[单选题]59.下列为ERCP（逆行性胰胆管造影）的适应证，除了()。A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.胆管癌D.胆管结石E.乳头炎性狭窄正确答案：B参考解析：ERCP（逆行性胰胆管造影）的适应证：①胆道梗阻引起的黄疸；②临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）；③胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；④原因不明胰腺炎；⑤Oddi括约肌测压；⑥胰管或胆管的组织活检。一般情况下，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胰腺有一定的刺激和激惹作用，甚至可能诱发急性胰腺炎，因此，绝大多数急性胰腺炎患者不需要进行ERCP。[单选题]60.下述哪种药物不会引起急性胰腺炎？()A.氢氧化铝B.氢氯噻嗪C.硫唑嘌呤D.酒精E.促肾上腺皮质激素正确答案：A参考解析：利尿药氢氯噻嗪：引起胰腺炎可能与利尿药引起的低血钾有关。因低血钾可使细胞功能紊乱，胰腺血液循环障碍，胰管内分泌物浓稠，导致胰腺血液供应不足，胰腺引流不畅而发生胰腺炎。硫唑嘌呤：广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也用于器官移植与克隆氏病，用药期间均可能诱发胰腺炎。酒精：引起胰腺炎的机制为：①饮酒后可引起胃泌素、胰泌素、胰酶泌素分泌，使胃酿及胰液分泌增加。②急性饮酒过量，特别是烈性酒，可引起胃炎及十二指肠炎伴黏膜水肿。胰酌泌素使约肌放松，当十二指肠腔内压力增高时，十二指肠内容物很易反流人胰管。③长期饮酒者体液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”导致胰管梗阻。促皮质激素：若用于肾病患儿，胰腺炎发生率竟高达28%～40%。主要由于胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难所致，有时可导致患者休克死亡。氢氧化铝不会引起急性胰腺炎。[单选题]61.下列各项均为胰腺的自体消化过程，除()。A.脂肪酶使中性脂肪分解B.胶原酶使胶原纤维溶解C.淀粉酶使淀粉水解D.磷脂酶A使卵磷脂变成溶血卵磷脂E.弹力纤维酶使血管壁损害正确答案：C参考解析：淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化过程。[单选题]62.胰腺癌时较少出现的临床表现()。A.黄疸B.腹腔积液C.慢性胰腺炎症状D.上消化道出血E.静脉血栓性形成正确答案：D参考解析：胰腺癌时很少出现上消化道出血。[单选题]63.胰源性溃疡的治疗，首选()。A.高选择性迷走神经切除术B.胃大部切除C.全胃切除D.选择性迷走神经切除加胃窦部切除E.以上都不正确正确答案：C参考解析：只有全胃切除才能控制胰源性的溃疡发生。[单选题]64.胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为()。A.胰酶外溢-脂肪酶-脂肪坏死B.大量胰消化酶被激活C.胰蛋白酶-胰舒血管素-激肽原-激肽D.胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死E.胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血正确答案：C参考解析：急性出血坏死性胰腺炎时，胰蛋白酶、血小板破坏、组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质（如缓激肽、组胺等）释放，加以失液、心肌抑制因DIC等因素，可加速休克的发生。[单选题]65.异位胰腺最常见位于()。A.十二指肠B.胃C.空肠D.回肠E.食管正确答案：A参考解析：异位胰腺（EctopicPancreas）又称迷路胰腺或副胰，它是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺之间无解剖学联系。异位胰腺可见于腹腔的任何部位，约90%的异位胰腺位于上消化道，以十二指肠最多见，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠约占15%；回肠与Meckel憩室约占3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、模结肠、阑尾、脐孔等处。[单选题]66.有关胰源性溃疡，下列哪项是错误的？()A.是胰腺非B细胞瘤B.部分是由胰岛和胃窦部G细胞增生引起C.胰岛细胞瘤大部分是良性的D.大多数病人BAO>15mmol/h，BAO和MAO差别缩小E.夜间胃液量超过1L，酸量超过100mmol有诊断意义正确答案：C参考解析：60％～70％的胰腺促胃泌素瘤是恶性的，可引起淋巴结或肝转移。[单选题]67.在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一个？()A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.磷脂酶AD.弹力纤维酶E.胰血管舒缓素酶正确答案：B参考解析：急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。往往有多重因素参与，且有共同的发病过程，即胰腺自身消化的理论。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式；一种是有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等；另一种是以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽释放酶原和前羟肽酶等。在正常情况下，胰酶绝大多数是无活性的酶原，酶原颗粒与细胞质是隔离的，并且胰腺腺泡的胰管内含有胰蛋白酶抑制物质，灭活少量的有生物活性或提前激活的酶，构成胰腺避免自身性消化的生理性防御屏障。正常情况下，当胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先胰蛋白酶原被激活，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各种无活性的胰消化酶原被激活为有活性的消化酶，对食物进行消化。[单选题]68.治疗急性胰腺炎，禁用()。A.补充血容量B.吗啡止痛C.抗胆碱能药物D.给予钙盐E.胃肠减压正确答案：B参考解析：急性胰腺炎患者可给予阿托品或山莨菪碱肌注，疼痛剧烈者可加用哌替啶。避免使用吗啡，因为吗啡可以引起Oddis扩约肌痉挛，导致胆、胰液排泄不畅，加重病情。[单选题]69.有关急性出血坏死性胰腺炎出血征象的叙述恰当的是()。A.氧自由基激活弹力蛋白酶损害血管壁B.Grey-Turner征时见到脐周蓝色改变C.为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统所致D.腹部腰部蓝－棕色斑称为Cullen征E.可以出现呕血和便血正确答案：C参考解析：急性出血坏死性胰腺炎出血机制为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统，导致血浆纤维蛋白原大量消耗和继发性纤溶亢进。少数严重的胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称为Cullen征。[单选题]70.胰腺癌最常见的首发症状是()。A.食欲不振B.消瘦乏力C.上腹痛和上腹饱胀不适D.黄疸E.发热正确答案：C参考解析：胰腺癌的临床表现无特异性症状。早期症状为上腹部不适，或隐痛、钝痛、胀痛，是最常见的首发症状。黄疸可早期出现，但不适早期症状。也可在其他症状出现后再表现出来。[单选题]71.胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原？()A.弹力纤维酶B.胃蛋白酶C.糜蛋白酶D.胰血管舒缓素酶原E.胰蛋白酶原正确答案：B参考解析：胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，由泌酸腺的主细胞合成，在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成具有活性的胃蛋白酶。胰蛋白酶原能自发转变为胰蛋白酶，磷脂酶A、弹性蛋白酶原和糜蛋白酶原都可以在胰蛋白酶的作用下转变为有活性的酶。[单选题]72.下述急性胰腺炎的手术适应证中，哪项不是恰当的？()A.急性水肿性胰腺炎B.坏死性胰腺炎并发脓肿C.出血性胰腺炎并发腹膜炎D.急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎E.多次反复发作证实胆总管下端或胰管狭窄正确答案：A参考解析：急性胰腺炎的手术适应症：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④爆发性胰腺炎经过短期（24h）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。[单选题]73.下述关于急性胰腺炎的叙述，哪些不需要进行外科手术干预？()A.胰腺脓肿B.合并ARDSC.暴发型急性胰腺炎D.腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性E.腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：E参考解析：具有以下情况时需考虑外科手术干预治疗：①爆发性胰腺炎，起病凶猛，进展快，或开始即出现休克。②出现ARDS。③严重感染征象：腹膜炎明显，高热，体温38.5℃以上，WBC＞20×109/L。腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性，胰腺脓肿形成。④合并胆道疾患，如胆管炎、胆管结石、严重黄疸。[单选题]74.下述关于环状胰腺说法恰当的是()。A.环状胰腺的常见临床症状是黄疸B.环状胰腺组织内一般不含正常的腺泡和胰岛C.环状胰腺可以不引起临床症状D.环状胰腺是最常见的胰腺先天性疾病E.手术治疗常采用切断环状胰腺组织的方法以解除十二指肠的梗阻正确答案：C参考解析：环状胰腺是非常罕见的疾病，环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织，但是也有一部分病人仅为纤维组织。环状胰腺可以不引起临床症状，临床上黄疸少见。手术治疗首选十二指肠与十二指肠侧侧吻合术。因为本术式操作较容易，能完全解除十二指肠梗阻，又能保持胃的功能，而且没有损伤胰管、发生胰瘘的危险，因此比较符合生理，可作为首选的术式。因环状胰腺的胰腺管可以进入主胰管后开口于十二指肠，或单独开口于十二指肠腔，环状胰腺常常伴发胰腺胆管开口异常，并与十二指肠闭锁或狭窄同时存在。所以，手术贸然采用环状胰腺分离切断术或部分切除，不仅不能解除梗阻，还导致胰腺组织出血，胰腺、胆管或十二指肠损伤，胰瘘，胆肠瘘等。[单选题]75.下述关于壶腹部癌叙述哪项不恰当？()A.壶腹部癌可表现为间断性黄疸B.壶腹部癌的症状出现较早，因而治疗效果比胰头癌好C.病人可出现消化道症状D.病人可表现为胰腺炎症状，淀粉酶升高E.病人可有贫血、消瘦正确答案：D参考解析：胰腺癌病人可有血尿淀粉酶一过性升高，与胰腺炎症状不符。[单选题]76.女，26岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，该病诊断为()。A.多发溃疡B.复合溃疡C.胰腺B细胞瘤D.胰腺非B细胞瘤E.复合性溃疡恶变正确答案：D参考解析：胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，可以诊断为胰腺非B细胞瘤。[单选题]77.男，54岁，无痛性黄疸2个月余，手术发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的硬肿块，肠系膜根部未受累，应选用哪种手术？()A.胆囊空肠吻合术B.全胰腺切除术C.胰头十二指肠切除术D.胰头切除术E.全胰十二指肠切除术正确答案：C[单选题]78.男，42岁，6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品止痛无效。查体：脉搏124次/min，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细胞12×109/L，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L。经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为()。A.急性胃炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻正确答案：D参考解析：患者饱餐后出现上腹痛，腹痛剧烈如刀割样，腹胀、恶心呕吐，有腹膜炎体征，血清淀粉酶显著增高，考虑为急性胰腺炎；血钙浓度1.5mmol/L（正常值为2.25～2.75mmol/L），低血钙提示病情严重，预后差，有出血坏死的可能。[单选题]79.男，40岁，进油腻食物并饮白酒0.5kg后4小时剧烈上腹痛就诊。上腹部及左腹有轻度深压痛。此时最适宜的化验检查是()。A.血淀粉酶测定B.尿三胆及胆红素C.血常规D.尿淀粉酶测定E.谷丙转氨酶测定正确答案：A参考解析：患者由油腻食物与饮酒引发上腹剧痛，考虑为急性胰腺炎。血清尿、淀粉酶测定是最常用的诊断方法。发病时间为4小时，血淀粒酶在发病后2小时升高，24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。[单选题]80.男，31岁，两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛仍不缓解。此时应考虑()。A.溃疡恶变B.十二指肠后壁穿透性溃疡C.吻合口溃疡D.空肠溃疡E.Zollinger-Ellison综合征正确答案：E参考解析：胃溃疡两次穿孔，经三次手术，其中两次胃切除（毕I和毕Ⅱ式）手术，仍有溃疡病痛发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）的诊断。[单选题]81.男，37岁，疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为()。A.胃泌素瘤B.胰岛素瘤C.脑血管疾病D.癫痫发作E.心血管疾病正确答案：B参考解析：胃泌素瘤的主要表现为为顽固性消化道溃疡和腹泻；心脑血管疾病可以有晕厥表现，但往往有血压异常改变，且症状缓解与静脉注入葡萄糖无直接关系；癫痫发作缓解也与静脉注入葡萄耱无直接关系；胰岛素瘤的典型表现为禁食出现低血糖昏迷，可有癫痫样发作，口腹或静脉注入葡萄耱症状可缓解。[单选题]82.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为()。A.腹部压痛B.呕吐C.一般情况差D.剧烈全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射E.腹胀和肠鸣音稍减弱正确答案：D参考解析：急性胰腺炎腹痛是最常见症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，表现为突发上腹部剧痛，向左肩及左腰背部放射。根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。[单选题]83.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有()。A.常伴有休克B.上腹剧痛，高热持续1周以上C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D.血尿淀粉酶不增高E.以上都是正确答案：E参考解析：急性出血坏死型胰腺炎：①症状：骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。②体征：全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。③检查：血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值<1.74mmol/L（7mg%）则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。[单选题]84.为减少胰液分泌，常应用的药物是()。A.抗生素B.甲硝唑C.神经垂体激素（垂体后叶激素）D.生长激素E.生长抑素正确答案：E参考解析：为减少胰液分泌，常应用的药物是生长抑素、西咪替丁、抗胆碱能药等。[单选题]85.男性，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是()。A.继续观察B.穿刺抽吸囊肿内容物C.手术切除囊肿D.囊肿外引流术E.囊肿内引流术正确答案：E参考解析：假性胰腺囊肿的囊壁一般4～6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；其余应采用内引流术。[单选题]86.男性，42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124/min，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞l2×109/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑()。A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血性坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻正确答案：D参考解析：急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、躯吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴乏氧，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。[单选题]87.下列关于胰腺癌的表述哪项是正确的？()A.黄疸是绝大多数病例的主要临床表现B.CT、血管造影和腹腔镜探查对判断肿瘤是否能够切除没有帮助C.如果患者已经出现黄疸，则手术切除率小于5％D.大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移E.行Whipple手术后胰腺癌的5年生存率为30％～40％正确答案：D参考解析：黄疸是胰腺癌的特征性表现；CT、血管造影和腹腔镜探查对判断肿瘤的可切除性有重要意义；胰头癌早期临床表现无特异性，不易诊断，在确诊时已经发生转移，手术切除率低，预后很差；行Whipple手术后胰腺癌的5年生存率不到10％。[单选题]88.行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症？()A.糖尿病B.高钙血症C.高磷血症D.便秘E.体重增加正确答案：A参考解析：约1/4患者行全胰切除术后发生胰性糖尿病。[单选题]89.女性，67岁，进行性无痛性黄疸3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术？()A.胰十二指肠切除术B.胆总管切开+T管引流术C.全胰腺切除术D.胆管空肠吻合术E.全胰十二指肠切除术正确答案：D参考解析：胰腺癌肿已晚期，仅能行姑息手术解除胆道梗阻。[单选题]90.女性，55岁，因进食油腻食物后3小时出现上腹部疼痛，向两侧腰部放射，12小时后就诊。体格检查：体温37.6℃，血压20/12kPa（150/90mmHg），腹平软，中上腹部偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶600苏氏单位，腹腔穿刺阴性。诊断为急性胰腺炎。此时最适宜治疗的是()。A.禁食、胃肠减压、抗炎补液B.禁食、抗炎补液、中药C.抗炎补液、中药、抑肽酶D.低脂半流食、胃肠减压、抑肽酶E.手术治疗正确答案：A参考解析：急性胰腺炎以非手术治疗为主，治疗措施包括：控制饮食、胃肠减压减轻胰腺负担从而降低胰腺分泌，控制细菌感染，抑制胰腺分泌、补液及营养支持等。[单选题]91.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有()。A.上腹剧痛，高热持续l周以上B.常伴有休克C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D.血尿淀粉酶不增高E.以上各点都是正确答案：E参考解析：急性出血坏死型胰腺炎：①症状：骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。②体征：全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。③检查：血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值<1.74mmol/L（7mg%）则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。[单选题]92.患者，男，64岁。主因进行性黄疸1个月入院。伴纳差，无腹痛、发热。查体：肝肋下2cm，胆囊未及，直接胆红素109μmol/L，尿胆红素（+++）。首选的辅助检查为()。A.腹部B超B.腹部CTC.ERCPD.PTCE.内镜超声正确答案：B参考解析：患者进行性黄疸一个月，考虑胰腺癌，CT：胰腺动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查，可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据，尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义（人卫版9版《外科学》）。[单选题]93.男性，40岁，因进油腻食物并饮白酒l斤后4小时，剧烈上腹痛来就诊。上腹部及左上腹仅有轻度深压痛。此时应对病人做的最合适的化验是()。A.血淀粉酶测定B.尿淀粉酶测定C.血常规D.尿三胆及胆红素E.谷丙转氨酶测定正确答案：A参考解析：首先根据酗酒后、上腹痛史及左上腹压痛，考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答案中应考虑，血尿淀粉酶检测。发病时间为4小时，血淀粒酶在发病后2小时升高，24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。[单选题]94.假性胰腺囊肿手术治疗指征中，哪一项是错误的？()A.囊肿增大，出现压迫症状B.囊肿合并出血C.囊肿形成的早期D.囊肿合并感染E.囊肿引起持续性腹痛正确答案：C参考解析：假性胰腺囊肿手术治疗指征：持续腹痛不能忍受；囊肿增大（≥6cm）出现压迫症状；合并感染或出血等并发症。[单选题]95.有关急性胰腺炎，下列说法错误的是()。A.约50％继发于胆道疾病B.细菌感染不是发病的主要原因C.血、尿淀粉酶不高，可以除外诊断D.某些类型可以突然死亡E.可继发假性胰腺囊肿正确答案：C参考解析：血尿淀粉酶值的高低与病变严重程度不成正比。淀粉酶不高不能除外胰腺炎，淀粉酶高于正常参考值5陪以上就有诊断价值，另外，还要看据发病有多长时间血淀粉酶在发病后72小时其值达到顶峰，之后则下降，尿淀粉酶升高缓慢，但持续时间较长。若胰腺坏死严重淀粉酶也可以不高。[单选题]96.男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分泌治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为()。A.高渗性缺水B.低钾血症C.低钠血症D.等渗性缺水E.低钙血症正确答案：E参考解析：胰腺炎的并发症之一为低钙血症。[单选题]97.关于环状胰腺描述正确的是()。A.绝大多数位于十二指肠降部B.主要临床表现是黄疸C.胎粪检查没有诊断意义D.一般不伴有其他先天性发育疾病E.首选的手术方式是胆肠吻合正确答案：A参考解析：环状胰腺是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。环状胰腺临床上黄疸少见，常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。手术治疗首选十二指肠与十二指肠侧侧吻合术。因为本术式操作较容易，能完全解除十二指肠梗阻，又能保持胃的功能，而且没有损伤胰管、发生胰瘘的危险。用胎粪的中间部分行染色镜检，如能查到随吞入羊水中的鳞状上皮细胞或胎毛，可推断在胎儿时期有一段时间肠管是通畅的。如有环状胰腺并造成完全性梗阻者，胎粪中查不到这类的细胞。[单选题]98.慢性胰腺炎最主要的病因是()。A.胰腺组织坏死B.胰液引流不畅C.胰腺血供障碍D.胰液外分泌异常E.胰液内分泌异常正确答案：B参考解析：在西方国家，引起慢性胰腺炎（CP）最主要病因是长期过量的饮酒，占70％～80％，我国的慢性胰腺炎病因以胆源性为主，占40％～50％。[单选题]99.小胰癌是指癌灶小于()。A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm正确答案：B[单选题]100.胰腺癌最常见的病理类型是()。A.鳞癌B.腺癌C.髓样癌D.小细胞癌E.未分化癌正确答案：B参考解析：90％的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。[单选题]101.急性水肿性胰腺炎患者血清淀粉酶升高达高峰的时间是发病后()。A.12小时B.24小时C.32小时D.36小时E.48小时正确答案：B参考解析：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天逐渐降至正常。共享题干题男性，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100／70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。[不定项选择题]1.根据患者病史、体征，应考虑的诊断是()。A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎F.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：ABDE参考解析：B项，患者出现痛、吐、胀、闭的症状，考虑诊断为急性肠梗阻；BDE三项，患者饱餐后出现上腹绞痛、伴恶心、呕吐，考虑急性胃肠炎、急性胰腺炎和急性胆囊炎的可能。。[不定项选择题]2.为明确诊断，应立即进行的检查是()。A.纤维胃镜B.腹部B超C.血常规、血生化D.腹部X线片E.腹部增强CTF.血、尿淀粉酶测定正确答案：BCDEF参考解析：A项，患者现在存在急腹症，纤维胃镜会加重病人痛苦，造成急性胃肠穿孔的风险。B项，有助于急性胆囊炎的诊断；CEF三项，有助于急性胰腺炎的诊断；D项，有助于急性肠梗阻的诊断。[不定项选择题]3.提示：检查结果：RBC4.23×1012/L，Hb125g/L，WBC14.6×109/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1500U/dL，尿淀粉酶800U/dL；血糖8.9mmol/L，血钙1.75mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1μmol/L。B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。最后诊断是()。A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎F.麻痹性肠梗阻正确答案：DF参考解析：根据患者病史、体征、结合辅助检查，考虑诊断为急性胰腺炎。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。[不定项选择题]4.治疗方案应采取()。A.禁食、胃肠减压B.补液、抗休克治疗C.使用生长抑素抑制胰腺分泌D.静脉使用广谱抗生素E.使用吗啡镇痛F.营养支持正确答案：ABCDF参考解析：急性胰腺炎可以进行解痉镇痛治疗，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。E项，吗啡可引起Oddi括约肌张力增高，禁用。女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。[不定项选择题]5.根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性？()A.既往健康B.无腹痛C.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重D.扪及肿大胆囊、无触痛E.无发热F.肝肋下可触及正确答案：D参考解析：结石引起黄疸时，结石刺激迷走神经或胆囊压力增高，胆囊强力收缩易引起胆绞痛。壶腹癌或胰头癌时可无腹痛或腹痛较轻、或仅有上腹不适。[不定项选择题]6.为明确黄疸性质，最有意义的检查是()。A.B超检查B.CT检查C.MRI检查D.肝功能检查E.ERCPF.PTC正确答案：D参考解析：黄疸指血中胆红素增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的临床表现，可分为以下四种：溶血性、肝细胞性、梗阻性和先天性非溶血性。肝功能检查胆红素可以区分黄疸的性质。[不定项选择题]7.如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优？()A.MRI检查B.ERCPC.B超D.十二指肠低张造影E.CT检查F.腹平片正确答案：C参考解析：患者考虑为肿瘤导致的梗阻性黄疸。超声可以根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，判断黄疸的性质以及胆道阻塞的部位。胆总管及以上胆管扩张，提示胆总管下端或壶腹部梗阻；肝内外胆管均不扩张，提示胆道没有梗阻。另外，超声对于急慢性胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、先天性胆道畸形等其他胆道疾病也有较高的诊断准确率。[不定项选择题]8.B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在()。A.第一肝门处B.Vater壶腹周围C.胆总管下端D.第二肝门处E.肝总管与胆囊管汇合处F.左、右肝管汇合处正确答案：B参考解析：若B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位在胆道系统的最远端。[不定项选择题]9.术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行()。A.Whippl