内科主治医师-308专业实践能力-脊髓疾病

内科主治医师-308专业实践能力-脊髓疾病[单选题]1.下列哪些部位的病变常引起分离性感觉障碍A.丘脑外侧核B.周围神经C.脊髓灰质前连合D.脊神经后根E.内囊后肢（江南博哥）正确答案：C参考解析：脊髓灰质前联合损伤引起对称性分离性感觉障碍共享题干题患者男，24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2d前突然双下肢瘫痪，大小便障碍。查体：意识清楚，T4平面以下深、浅感觉丧失，双下肢肌张力减退，腱反射消失，巴宾斯基征（-），膀胱充盈；双上肢无异常。脑脊液检查：压力100mmH2O，细胞数8×106/L，蛋白0.8g/L，氯化物125mmol/L。[不定项选择题]1.改患者最可能的诊断是()A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊柱转移癌D.急性硬脊膜外脓肿E.急性脊髓压迫症F.亚急性联合变性正确答案：B参考解析：患者青年，急性起病，上呼吸道前驱感染病史明确，出现T4病变平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，脑脊液结果未见明显异常，符合急性脊髓炎的诊断标准；脊髓转移癌一般会出现原发病灶相应的改变；而急性硬脊膜外脓肿可有身体其他部位的感染灶，如皮肤疖肿、扁桃体脓肿等，多表现背部或双下肢剧痛，个别患者可出现脑膜刺激征或神经根症状，与该病例不符；急性脊髓压迫症多见于外伤或脊周病变，一般以神经根刺激表现为主，如相应病变平面的皮节剧痛、束带感、自发性疼痛。[不定项选择题]3.该患者治疗首选()A.糖皮质激素B.免疫球蛋白C.阿昔洛韦D.胞磷胆碱E.三代头孢菌素F.甲钴胺正确答案：A参考解析：病因未明，多数是因病毒感染或疫苗接种后引出的自身免疫反应，急性期以糖皮质激素冲击治疗进行抗免疫反应。[不定项选择题]4.病变累及的结构有()A.薄束、楔束B.脊髓丘脑束C.皮质脊髓束D.皮质脑干束E.网状脊髓束F.锥体外系正确答案：ABC参考解析：患者有运动、感觉、自主神经障碍，定位于薄束、皮质脊髓束、脊髓侧角细胞。患者男，28岁。5个月前无明显诱因出现双下肢麻木、力弱，腰椎MRI检查未见明显异常，未治疗。15d后症状逐渐加重，并逐渐出现便秘及排尿困难，无双上肢麻木、无力，无视力下降。1个月后行胸椎MRI提示T7～T12椎体水平脊髓异常信号，给予甲泼尼龙冲击治疗，症状减轻，口服泼尼松减量至停药。停药1周后症状又加重，复查胸椎MRI显示C7～T10水平脊髓内异常信号。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经检查无阳性所见；双上肢肌力、肌张力及腱反射正常；双下肢肌力0级，肌张力减低，双侧膝跳反射弱，双侧巴宾斯基征(+)；双侧T7以下针刺觉、粗触觉及音叉振动觉减退；脑膜刺激征（-）。[不定项选择题]5.为进一步明确诊断，应给予的合理的检查包括()？A.脑脊液常规、生化及OBB.脊髓活检C.视觉诱发电位D.血清AQP-4抗体检测E.脊髓血管造影F.颅脑MRIG血清自身抗体检查正确答案：ACDEFG参考解析：脑脊液常规、生化及OB可以判定脑脊液是否有炎性改变，OB检测对多发性硬化的诊断有帮助。视觉诱发电位有助于了解视神经亚临床病灶。脊髓活检因为系有创检查，不是首选检查。血清AQP-4抗体检测对NMO的诊断有帮助。脊髓血管造影可以排除脊髓血管畸形。颅脑MRI检查了解有无脑内脱髓鞘病灶。血清自身抗体检查对于了解是否合并自身免疫异常有帮助。[不定项选择题]6.(提示血清AQP-4抗体(+)。脑脊液：WBC15/μl，蛋白67mg/dl，OB（-）。VEP:双侧正常。诊断考虑为NMOSDs。再次激素冲击治疗，期间左下肢肿胀，皮温低，足背动脉搏动弱。)该患者应该给予的处理是()？A.立即停用激素B.查凝血功能C.下肢血管B型超声D.激素按原方案减量E.抬高患肢F.若确定为下肢静脉血栓形成则应抗凝治疗G为防止血栓扩大，应增加患肢被动运动正确答案：BCDEF参考解析：此患者怀疑发生下肢深静脉血栓形成，应给予检查凝血功能、下肢血管超声等检查，若证实存在血栓应给予抬高患肢、抗凝治疗等处理，避免患肢活动以防血栓脱落。下肢深静脉血栓形成并非是激素停药的指征。[不定项选择题]7.根据以上资料，考虑患者病变累及部位有()A.脊髓侧角B.脊髓后索C.脊髓侧索D.脊髓丘脑束E.锥体束F.脊髓小脑束正确答案：ABCDE参考解析：患者便秘及排尿困难，有自主神经系统受累，考虑病灶累及脊髓侧角。双下肢肌力0级，双侧巴宾斯基征阳性，考虑累及锥体束。肌张力减低，双侧膝跳反射弱可能是脊髓休克反应。双侧T7以下针刺觉、粗触觉障碍，考虑累及脊髓丘脑束，其位于脊髓侧索。音叉振动觉障碍，考虑累及脊髓后索。脊髓小脑束分前后束，分别位于外侧索周边的前后部，将下肢和躯体下部的深感觉信息，经小脑上下脚传至小脑蚓部皮质，与运动和姿态的调节有关；此患者并无运动和姿态的调节障碍，因此考虑脊髓小脑束未受累。[不定项选择题]8.(提示患者胸髓MRI见图78～图82。)依据患者影像学改变，应该鉴别的疾病有()A.脊髓空洞症B.脊髓血管病C.急性脊髓炎D.脊髓肿瘤E.亚急性联合变性F.脊髓灰质炎正确答案：ABCD参考解析：脊髓空洞症、脊髓血管病、急性脊髓炎、脊髓肿瘤会有上述影像所见。[不定项选择题]9.该患者口服激素减量后病情容易反复，下一步的治疗调整是()A.加用干扰素-βB.激素减量要缓慢C.加用免疫抑制药D.小剂量激素长期维持E.每月1次血浆置换F.每月1次大剂量免疫球蛋白正确答