机械通气的并发症

机械通气的并发症概述机械通气是一个需要密切监测随时调整通气参数以防止患者出现并发症和提高患者舒适性的动态过程。绝大多数机械通气的并发症与机械通气的时长有关。应该每天评估患者脱机的可能性。机械通气的并发症呼吸机相关性肺损伤气压伤氧毒性气管插管相关并发症呼吸机相关性肺炎上消化道出血血流动力学改变机械通气的并发症呼吸机相关性肺损伤急性呼吸衰竭患者传统的机械通气支持采用较高的潮气量（10~15ml/kg），采用较高机械通气压力（>45cmH2O）可造成呼吸机相关性肺实质损伤。机械通气的并发症气压伤气胸、皮下气肿、纵膈气肿及空气出现在肺泡组织外的气体任何形式统称为气压伤。机械通气患者气压伤的发生率为6%~20%。肺泡外空气的形成常常是肺实质破坏的结果。采用大潮气量通气可能导致机械通气患者出现肺泡外空气。机械通气的并发症气压伤气管插管、咽后脓肿、胸部创伤、食管外伤也可以导致纵膈气肿和气胸。肺和胸壁的顺应性、潜在的肺部疾病、炎症及通气模式也可以影响到气胸和纵膈气肿的形成。机械通气患者出现新的高气道压力峰值时应高度怀疑气胸的发生。机械通气的并发症氧毒性氧毒性相关因素包括：呼吸驱动抑制肺血管扩张通气/血流比例失调高碳酸血症吸收性肺不张急性气管支气管炎弥漫性肺泡损伤ARDS支气管肺发育不良机械通气的并发症氧毒性呼吸驱动抑制降低了对颈动脉体和主动脉弓的低氧敏感性化学受体的刺激。通气/血流比值降低的肺泡单位会发生吸收性肺不张。氧气干扰肺泡表面活性物质的正常产生，从而刺激形成肺不张。机械通气的并发症氧毒性氧过量相关性肺损伤的病理改变特征是弥漫性肺泡破坏。氧毒性可能是氧和肺组织的扩张或者“容积时“的联合作用引起的。氧中毒的阈值是60%的FiO2，一旦机械通气患者能耐受，应该尽快将FiO2降到60%以下。机械通气的并发症气管插管相关并发症气管插管放置时的并发症鼻外伤牙齿脱落口和咽部的撕裂伤（声门挫伤、声带撕裂/血肿）气管破裂/穿透（罕见）机械通气的并发症气管插管相关并发症气管插管使用期间的并发症鼻窦渗出的发生率为25%~100%，长时间插管鼻窦炎发生率>25%（鼻插管更常见）。气管插管使患者更易患气管支气管炎和呼吸机相关性肺炎（VAP）。气管插管也可以引起喉间溃烂、声门水肿、气管溃疡和气管坏死（尤其是在气管插管气囊充气过于膨大时）。机械通气的并发症气管插管相关并发症气管插管拔管后的并发症早期出现声带水肿和哮鸣音。声音嘶哑是拔管后最常见的并发症。后期的并发症是气管狭窄、气管软化和气管扩张。机械通气的并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）呼吸机相关性肺炎（VAP）是特指机械通气患者的细菌性肺炎，发生率约30%。发生VAP的危险性在插管的早期。第1~5d每天VAP发生率为3%。插管10d后每天VAP发生率为1%。机械通气的并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）早发型VAP（气管插管后48~72h）与误吸和插管操作有关。迟发型VAP（气管插管后72~96h）与耐药菌（MRSA、鲍曼不动杆菌）有关。机械通气的并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）减少VAP发生率的非药物措施：医护人员手卫生注意患者口腔卫生患者头部抬高30o经口插管避免胃充盈持续声门下吸痰机械通气的并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）采用敏感抗菌药物治疗尽可能避免多耐药性病原菌的出现。采用经验治疗时，了解本院ICU病房通常分离得到的微生物你耐药模式是非常重要的。机械通气的并发症上消化道出血机械通气患者发生上消化道出血的危险性较高，特别是有上消化道出血病史或出血特质的患者。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂都可有效防止应激性溃疡所致的上消化道出血。抑制胃酸的分泌将导致细菌过度繁殖，可导致呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率增高。机械通气的并发症血流动力学改变机械通气会影响肺血管压力、心脏自主节律、心率、前负荷、后负荷和心肌收缩。高潮气